Энтеробиоз у взрослых
Данилова Татьяна Вячеславовна
Что такое энтеробиоз?
Энтеробиоз – это гельминтозное заболевание, которое провоцируется круглыми червями (острицами). Инвазия сопровождается выраженным анальным зудом, болезненными ощущениями в животе, ухудшением аппетита, аллергизацией организма и иными симптомами.
Черви, которые провоцируют развитие энтеробиоза, проживают в кишечнике. Они являются наиболее распространёнными паразитами, которые встречаются в организме человека. Хотя чаще всего от энтеробиоза страдают дети младшего возраста, взрослые также подвержены этому заболеванию. В зоне повышенного риска находятся те взрослые люди, чьи дети посещают детские дошкольные учреждения, так как яйца этого вида нематод передаются контактно-бытовым путём.
Что касается строения паразитов, то все они имеют веретенообразную форму, при этом самка всегда крупнее самца. Её тело в длину может достигать 1 см, в то время как тело самца не превышает 3 мм. Цвет паразитов белый. Во взрослом возрасте возбудители энтеробиоза паразитируют в нижнем отделе тонкого кишечника и в толстой кишке. Для того чтобы не выходить наружу вместе с фекалиями, черви крепятся к стенкам кишечника с помощью специальных везикул, расположенных на голове. Каждая особь может паразитировать в кишечнике не более 2 месяцев, после чего она погибает по естественной причине – от старости. Тем не менее, численность червей, одновременно обитающих в кишечнике взрослого человека, может достигать нескольких тысяч.
В Российской структуре гельминтозов энтеробиоз занимает ведущее место. На долю этой паразитарной инвазии приходится до 70% всех случаев заражения. Эпидемиологической особенностью энтеробиоза является то, что для осуществления полного цикла развития паразита ему не требуется смены хозяина.
Симптомы энтеробиоза
Симптомы энтеробиоза весьма разнообразны и во многом зависят от массивности инвазии. Оказывает влияние на тяжесть течения заболевания индивидуальная реакция заражённого организма. Как правило, во взрослом возрасте энтеробиоз протекает значительно легче, чем у детей.
Клиническое течение энтеробиоза целесообразно разделить на две основные стадии: острую и хроническую.
Симптомы острой стадии энтеробиоза
Острая стадия энтеробиоза начинается спустя двое суток после попадания личинок в организм. Продолжается она около 5-7 дней.
Основные симптомы острой стадии:
Боли в животе;
Дискомфортные ощущения в кишечнике, которые усиливаются по утрам;
Стул становится более частым, в среднем он случается 4 раза в стуки. При этом он оформленный, а не жидкий.
Симптомы хронической стадии энтеробиоза
Хроническое течение инвазия приобретает спустя 35-75 дней с момента заражения. Симптомы в этой стадии весьма разнообразны. Часть больных вовсе не замечают каких-либо изменений со стороны своего здоровья.
Обычно пациенты указывают на следующие симптомы:
Перианальный зуд различной интенсивности. Он чаще всего возникает в вечернее время или в ночные часы. Зуд появляется в результате того, что самки паразитов, вызывающих энтеробиоз, выползают из анального отверстия, чтобы отложить яйца. Зуд длится не более 1-2 дней, а затем стихает на 21-30 дней. Подобная периодичность объясняется тем, что гельминты сменяют одно поколение другим в результате реинвазии;
Чем дольше человек болен энтеробиозом, тем сильнее будет зуд. Он начинает беспокоить больного не только в ночные часы, но и в дневное время. Столь выраженный зуд приводит к серьёзным нарушениям сна, в результате постоянного дискомфорта в области промежности человек чаще начинает мочиться;
Расчесывание анальной зоны приводит к образованию ссадин, царапин и микротрещин. Они, в свою очередь, являются входными воротами для бактерий. Дерматиты и вторичная инфекция значительно усугубляют течение болезни и ухудшают качество жизни;
Боли в животе становятся интенсивнее. Они чаще всего локализуются в правой илеоцекальной зоне и напоминают боли, которые возникают во время воспаления червеобразного отростка (аппендицит);
Неврологическая симптоматика проявляется в виде головной боли, головокружения, ухудшения когнитивных способностей. Больные быстрее утомляются, хуже воспринимают информацию. Страдает внимание, память, мышление. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению работоспособности;
Падает иммунитет. В 1,5 раза уменьшатся количество лизоцима в слюне, снижается уровень альфа-интерферона;
У женщин во время длительно текущего энтеробиоза часто развивается вульвовагинит и эндометрит, так как паразиты способны заползать в половые органы, перенося на себе патогенные микроорганизмы;
Воспалительные реакции в кишечнике и в организме в целом возникают в результате жизнедеятельности личинок червей. Они вырабатывают протеолитические ферменты и лектиноподобные вещества. На них иммунитет человека реагирует как на угрозу и начинает атаковать собственные ткани;
Энтеробиоз приводит к ухудшению всасывания и переваривания пищи. Более чем у 40% пациентов наблюдается снижение кислотности желудочного сока, угнетение функции пепсинообразования;
Риск развития кишечных инфекций у больных с энтеробиозом повышается в 3 раза. При этом течение болезни будет более тяжёлым;
Бруксизм – скрежет зубами в ночные часы. Этот симптом не подтвержден научными фактами, однако многие врачи считают его специфичным для паразитарной инвазии;
Больные, у которых энтеробиоз существует продолжительное время, будут испытывать симптомы железодефицитной анемии. Она развивается по причине того, что паразиты для осуществления своей жизнедеятельности активно используют железо, которое поступает с пищей. Железодефицитное состояние и возможный авитаминоз усугубляется дисбактериозом кишечника;
Естественно, что нехватка витаминов и минеральных веществ негативно сказывается на состоянии кожи. Она становится бледной, склонной к шелушению и сухости. В уголках губ появляются заеды, волосы секутся и выпадают.
Клинических проявлений, связанных с энтеробиозом, множество, причём большая часть из них не являются специфичными. Именно по этой причине многие взрослые люди продолжительное время состоят на учёте у гастроэнтерологов, неврологов, невропатологов и у иных узких специалистов. При малой инвазии заболевание вовсе может протекать скрыто, однако это не означает, что паразиты не наносят вреда здоровью человека.
Пути заражения энтеробиозом
Если до недавнего времени считалось, что для заражения необходимо попадание яиц гельминтов в ротовую полость, то теперь доказано, что это не совсем так. Установлено, что если яйца находятся в перианальной области на протяжении 6 часов и более, возможно ретроградное заражение. Тем не менее, основной способ инвазии – фекально-оральный.
Основными переносчиками энтеробиоза являются дети дошкольного возраста. Именно от них заражаются взрослые, чаще всего – это члены семьи. Фекально-оральный механизм инвазии реализуется бытовым и пищевым путём. Яйца паразитов могут передаваться через рукопожатие, через предметы обихода, через дверные ручки, через любые вещи, к которым прикасался больной. В пищу яйца червей чаще всего заносят мухи и тараканы, хотя не исключено обсеменение продуктов питания больным взрослым человеком, который их готовил или реализовывал. Яйца гельминтов обнаруживаются в домашней пыли, в шерсти животных, на постельных принадлежностях.
Жизненный цикл червей абсолютно не зависит от климатических условий, поэтому энтеробиоз распространен по всему миру. Во многом степень распространения зависит от того, в каких санитарных условиях проживает человек и насколько хорошо у него сформированы гигиенические навыки. Немаловажное значение имеет наличие в семье ребёнка дошкольного возраста.
Взрослый человек заражается энтеробиозом при проглатывании яиц паразитов. Чаще всего в рот они заносятся грязными руками. Поэтому энтеробиоз по праву называют «болезнью грязных рук». С их помощью яйца попадают на окружающие предметы, на одежду, на мебель и пр. В итоге круг заражённых людей постоянно расширяется.
Попав во внешнюю среду, яйца созревают до инвазионной стадии буквально за несколько часов. Комфортной температурой для них является температура тела человека. Однако они будут сохранять свою жизнеспособность в диапазоне от +23 до +40 °C Цельсия. В благоприятных для них условиях яйца будут заразными на протяжении 3 недель, существуя даже вне тела человека. Губительной для них является температура ниже -15 °C и выше +55 °C.
Когда человек проглатывает инвазионные яйца, они попадают в желудок. Пищеварительные ферменты расщепляют оболочку, и в тонкий кишечник выходит подвижная личинка, которая опускается в его нижние отделы. Там она задерживается на определённое время, проходя 2 или 3 процесса линьки. Когда паразиты достигают половой зрелости, самцы оплодотворяют самок и пассивно, вместе с каловыми массами, выходят из кишечника.
Самки в кишечнике задерживаются, прикрепляясь к его стенкам с помощью бульбуса пищевода и головных везикул. В это время в оплодотворённой самке начинают созревать яйца. Только один гельминт может содержать в себе до 17 000 яиц. Матка всё больше растягивается, бульбус пищевода теряет способность удерживать самку гельминта, и она опускается в нижнюю часть толстого кишечника.
Самка через сфинктер выползает на перианальные складки человека и откладывает яйца. Каждая кучка содержит около 300 яиц, которые созревают на теле заражённого человека. Гельминты предпочитают выползать именно по ночам, так как сфинктер в это время максимально расслаблен, и им легче преодолеть его сопротивление.
Иногда гельминты продолжают своё путешествие по половым органам человека, заползают не только в промежность у мужчин, но и во влагалище у женщин. Науке известны случаи, когда глистов находили капсулированными в брюшине, в матке и в фаллопиевых трубах. Однако чаще всего самка погибает после того, как откладывает яйца. Она засыхает и становится бесформенным комком.
Во время кладки яиц раздражаются кожные рецепторы вокруг анального отверстия, что приводит к возникновению выраженного зуда. Человек чешет зудящие места, яйца попадают на его руки, под ногти, и разносятся далее.
Таким образом, можно выделить основные причины энтеробиоза:
Несоблюдение правил гигиены после посещения туалета или общественных мест. Особенно важно мыть руки перед приёмом пищи, даже если планируется небольшой перекус;
Наличие длинных отросших ногтей, за которыми не осуществляется должный уход;
Плохие санитарно-гигиенические условия, наличие мух, тараканов и иных насекомых в доме;
Употребление в пищу продуктов, загрязнённых яйцами гельминтов.
Диагностика энтеробиоза
Диагностика энтеробиоза во взрослом возрасте чаще всего не затруднена. Основанием для подозрения на паразитарную инвазию является постоянный анальный зуд. Это весьма специфичный для энтеробиоза симптом. Тем не менее, следует учитывать, что кожа ануса может чесаться и по иным причинам, среди которых геморрой, сахарный диабет, трихомонадный кольпит у женщин, болезни печени и т. д. Поэтому подтвердить диагноз должен врач-паразитолог. До того момента, пока этого не произошло, следует воздержаться от приёма каких-либо лекарственных препаратов.
Базовым методом диагностики является соскоб или отпечаток на энтеробиоз. Естественно, что бесспорным подтверждением паразитарной инвазии является наличие живых паразитов в каловых массах. Причём зачастую люди могут увидеть их самостоятельно, так как гельминты способны достигать в длину 1 см, и для их обнаружения не нужен микроскоп. Особенно часто червей можно увидеть в фекалиях при массивном заражении.
Если в детском возрасте для диагностики энтеробиоза используют метод Грэхема (отпечаток выполняют на липкой ленте), то соскоб на энтеробиоз у взрослых берут шпателем или ватным тампоном. Его предварительно смачивают в водном растворе глицерина или в содовом растворе. После чего тампон передают в лабораторию, где его споласкивают, центрифугируют, выделенный осадок наносят на стекло и качественно изучают под микроскопом.
Следует учитывать, что для получения достоверного результата может потребоваться до 5 повторных анализов. При однократном исследовании процент обнаружения яиц гельминтов не превышает 50%.
Для обнаружения других гельминтозов часто применяют копрологические методы исследования, однако в отношении энтеробиоза они не информативны. Это объясняется тем, что острицы не откладывают яйца в кишечнике.
Косвенным признаком, указывающим на паразитарную инвазию, является повышение уровня эозинофилов в крови. При длительной инвазии у больных чаще всего наблюдается стойкая железодефицитная анемия.
Лечение энтеробиоза
Лечение энтеробиоза у взрослых предполагает приём тех же препаратов, что используются для выведения паразитов у детей. Однако важная отличительная черта терапии – это увеличение дозировки. Современная медицина имеет в своём распоряжении не очень большое количество препаратов, которые позволяют избавиться от энтеробиоза.
Самостоятельно назначать себе лекарственные средства не следует, так как это может быть опасно.
Врачи, как правило, выписывают своим пациентам следующие препараты от энтеробиоза:
Препарат Декарис на основе левамизола. Кроме того, что он губительно действует на паразитов, это лекарственное средство выступает в качестве иммуномодулятора;
Препарат Пирантел или Гельминтокс на основе пирантела памоата;
Препараты Вермокс, Вормил, Телмокс, Мебекс на основе мебендазола;
Одним из сильнейших препаратов для избавления от энтеробиоза является Немозол. Однако при его выборе следует учитывать, что он обладает большим количеством побочных эффектов. В связи с этим Немозол рекомендуют к приёму лишь в случае полиинвазии, то есть когда в организме человека паразитируют несколько видов глистов, либо имеется заражение протозойными организмами (лямблиями). Возможно использование Немозола при энтеробиозе, который с трудом поддаётся терапии, или при массивной инвазии;
Препарат Пиперазин используется для лечения беременных женщин, однако он имеет низкую эффективность. Его разрешено назначать даже во время лактации.
Чтобы повысить эффективность лечения энтеробиоза, следует заранее подготовиться. Для этого за 24 часа до приёма антигельминтного средства нужно отказаться от продуктов, которые крепят стул. Не следует перед сном есть тяжёлую или жирную пищу, ужин накануне предстоящего лечения должен быть лёгким.
Препараты от энтеробиоза принимают в утренние часы. Для того чтобы помочь организму быстрее избавиться от паразитов, следует вечером выпить слабительное средство. Таким образом, удастся качественнее очистить кишечник от погибших паразитов, а также от тех, которые могли сохранить жизнеспособность.
Важное условие эффективного лечения энтеробиоза – это повторный приём антигельминтных препаратов спустя 14 дней. Дело в том, что большая часть лекарственных средств губительно воздействует на взрослых особей, а личинки гельминтов выживают. Поэтому так важно провести повторный курс лечения, чтобы наверняка избавиться от паразитов.
Если человек страдает от ярко выраженных аллергических реакций, от сильного зуда, то можно принять антигистаминный препарат. Эффективными средствами являются Зодак, Цетрин, Лоратадин. Кроме того, приём антигистаминных лекарственных средств позволит избежать аллергической реакции на антигельминтный препарат. Ещё один аргумент в пользу их применения – это исключение возможности расчёсывания кожи и уменьшение вероятности попадания яиц гельминтов на одежду и на тело.
Если больной испытывает сильный анальный зуд, то можно поставить очистительную клизму. Для приготовления очистительного состава необходимо 2 чайных ложки соды растворить в 1000 мл кипячёной воды. Этого объёма будет достаточно для проведения процедуры.
Важно понимать, что приём лекарственных препаратов от энтеробиоза – это лишь половина лечения. Его успех во многом зависит от того, соблюдают ли больные основные рекомендации по предотвращению реинвазии. Кроме того, предписания врача должны выполнять все члены семьи, независимо от того, установлен у них диагноз «энтеробиоз» или нет.
Правила успешного избавления от энтеробиоза:
После похода на улицу, после посещения уборной комнаты, перед каждым приёмом пищи необходимо мыть руки. Причём делать это нужно качественно, с обязательным использованием мыла.
Всегда нужно коротко остригать ногти.
Во время лечения следует два раза в день менять нижнее бельё. Утром эта процедура является обязательной. Крайне желательно сменить белье перед ночным отдыхом. Надеваемое нижнее бельё должно быть не только чистым, но и тщательно выглаженным.
В квартире следует ежедневно проводить влажную уборку. Особое внимание нужно уделять туалету, тщательно дезинфицируя его.
Если хотя бы одно из этих правил нарушается или соблюдается в неполном объёме, то лечение энтеробиоза будет малоэффективным. Человек заразится вновь и заразит окружающих его людей.
Обращаясь к методам народной медицины, можно порекомендовать лишь одно средство – это семя тыквы. Принято считать, что противогельминтным свойством обладает зеленоватая плёнка, которая покрывает поверхность самого семени и находится прямо под кожурой. Поэтому так важно сохранить её целостность.
Лечение тыквенными семенами происходит следующим образом:
На протяжении двух дней человеку делают утреннюю клизму, а вечером дают солевое слабительное;
Затем готовят смесь из семян тыквы (300 г) и мёда (100 г). Её предлагают больному натощак. Смесь необходимо съесть в течение часа. При этом желудок должен быть пуст;
Спустя 4 часа человеку предлагают слабительное, а ещё через полчаса делают клизму;
Когда кишечник будет опорожнен, можно возвращаться к прежнему образу жизни.
Тем не менее, ни один метод не должен применяться самостоятельно и перед началом лечения следует проконсультироваться со специалистом.
Профилактика энтеробиоза
Профилактика энтеробиоза – это комплекс мероприятий, который направлен на недопущение паразитарной инвазии кишечника человека. Для этого необходимо своевременно выявлять заражённых и предупреждать передачу яиц глистов от одного человека другому.
Необходимо планово выявлять и обследовать людей, которые находятся в группе риска. Прежде всего, это персонал детских дошкольных учреждений и школ. Сюда же можно отнести сотрудников бассейнов, людей, работающих в пищевых отраслях.
При выявлении сотрудников с энтеробиозом их отстраняют от работы до полного излечения.
Во время лечения и на протяжении минимум 3 дней после его завершения следует особенно тщательно осуществлять влажную уборку с применением содово-мыльных растворов. Тряпки после обработки поверхностей следует кипятить.
Больные должны подмываться утром и вечером с обязательной сменой нижнего белья. Его следует проглаживать с двух сторон.
Всю мягкую мебель, паласы, ковровые дорожки нужно пылесосить и проглаживать через ткань утюгом.
Особое внимание следует уделить чистоте рук. Их обязательно нужно мыть перед каждым приёмом пищи и в перерывах между ними. От длинных ногтей лучше всего отказаться.
Детям с ранних лет должны прививаться гигиенические правила. Важно запрещать им сосать пальцы, засовывать в рот посторонние предметы. Если делать это в игровой форме, то правила будут усвоены ребёнком быстрее.
Важно избавляться от тараканов, мух, клопов и иных насекомых в доме, так как они являются разносчиками инфекции.
Энтеробиоз – заболевание серьёзное, и относиться к его лечению необходимо со всей ответственностью. Всемирная организация здравоохранения причисляет гельминтозы к болезням, особенно опасным для здоровья человека. Последние данные указывают на то, что наличие паразитов в организме способно спровоцировать онкологические заболевания. Поэтому чтобы оградить себя и своих близких от подобных проблем, необходимо просто соблюдать правила профилактики энтеробиоза, а при появлении первых симптомов инвазии обращаться к врачу и проводить качественную диагностику.
