Энтеробиоз у детей
Соколова Прасковья Федоровна
Мочалов Павел Александрович
Энтеробиоз у детей – это паразитарная инвазия кишечника, которая провоцируется острицами, относящимися к виду круглых червей. Заболевание в детском возрасте имеет достаточно яркую симптоматику и проявляется сильным перианальным зудом, спазмами в животе, ухудшением аппетита, аллергическими реакциями, задержкой физического развития и иными признаками.
Энтеробиоз является самой распространённой паразитарной инвазией, которая диагностируется в детском возрасте. На его долю приходится 91% от всех регистрируемых случаев паразитарных болезней. Статистика указывает на то, что энтеробиоз имеется у 20% дошкольников и у 50-90% школьников. Данная глистная инвазия распространена во всём мире. К ней не стоит относиться несерьёзно, так как научно доказан тот факт, что энтеробиоз приводит к формированию у детей большого количества соматических болезней и способствует обострению хронических патологий.
Причины энтеробиоза у детей
Энтеробиоз у детей провоцируется острицами. Это круглые черви небольшого размера, которые имеют одного хозяина – человека. Самцы остриц небольшие, размер их тела в длину не превышает 3 мм. Самки более крупные, они могут достигать в длину 10 мм. Черви имеют белый окрас и продолговатое тело с заостренным концом.
Взрослые особи крепятся к тонкому и толстому кишечнику ребёнка, для этого они имеют специальные везикулы, расположенные на голове. Для оплодотворения необходимы черви обоих полов. Когда яйца созревают внутри тела самки, она продвигается в нижние отделы толстого кишечника, преодолевает сопротивление сфинктера и выползает наружу. В перианальных складках самка кучками откладывает яйца после чего погибает.
Во время движения червя в перианальной области, больной испытывает зуд. Он начинает расчесывать задний проход, в результате чего яйца прикрепляются к его рукам, попадают под ногти и разносятся на окружающие предметы быта, на одежду, на кожу и т. д.
Если яйца попадают в рот, они спускаются по пищеводу в желудок и кишечник, где под действием пищеварительных ферментов их оболочка разрушается. Из яйца выходит личинка, которая достигает в кишечнике половой зрелости и цикл развития гельминта повторяется вновь.
Каждая особь может существовать в теле ребёнка до 2 месяцев, после чего червь погибает от естественной старости. В кишечнике одновременно могут паразитировать до нескольких тысяч гельминтов.
После того как яйца будут отложены в перианальной области, им необходимо от 4 до 6 часов, чтобы стать инвазионным. Когда ребёнок проглатывает такие яйца, он инфицируется энтеробиозом. Вне тела человека яйца сохраняют свою жизнеспособность до 25 суток.
Таким образом, механизм передачи энтеробиоза – фекально-оральный, а реализуется этот механизм пищевым и бытовым путём. Дети с энтеробиозом представляют опасность не только для себя, но и для окружающих людей, так как являются источниками распространения болезни.
Способствуют передачи инфекции следующие факторы:
Привычка ребёнка облизывать и сосать пальцы, засовывать в рот различные предметы. Часто это происходит тогда, когда малыш увлечен каким-либо делом.
Привычка грызть ногти.
Низкая сформированность гигиенических навыков. Важно с самого детства приучать ребёнка мыть руки после посещения туалета, после посещения общественных мест, перед каждым приёмом пищи.
Часто заражение происходит во время смены молочных зубов на коренные. Зубы начинают шататься, и поэтому ребёнок засовывает руки в рот, чтобы потрогать их.
Использование предметов личной гигиены, которые ребёнку не принадлежат. Особенно это актуально для детских садов.
Плохие санитарные условия, в которых проживает ребёнок, наличие в доме насекомых. Установлено, что яйца, вызывающие энтеробиоз у детей, способны переносить на своих лапках тараканы и мухи. Кроме того, они почти месяц могут находиться в пыли, без потери жизнеспособности.
Заражение может происходить в кружках, в детских клубах, в бассейнах и иных организованных учреждениях.
Симптомы энтеробиоза у детей
Симптомы энтеробиоза у детей напрямую связаны с тем, насколько массивна глистная инвазия и как долго она протекает. Немаловажное значение имеет возраст ребёнка и индивидуальные особенности его организма.
В целом, клиническая картина энтеробиоза у детей выглядит следующим образом:
Выраженный анальный зуд. Он усиливается к вечеру и набирает своего максимума в ночные часы. Зуд является следствием миграции червей, когда самка гельминта спускается в прямую кишку и выползает через сфинктер наружу, для того, чтобы отложить яйца. Зуд преследует ребёнка не более трёх дней, после чего он стихает. Однако, месяц спустя, неприятная симптоматика возвращается, так как начинает мигрировать следующее потомство червей.
Чем больше червей паразитирует в кишечнике ребёнка, тем сильнее будет анальный зуд. В таких случаях он может преследовать ребёнка на постоянной основе, и не будет стихать даже днем.
У ребёнка нарушается сон, он становится более беспокойным. Самки гельминтов способны раздражать не только перианальную область, но и наружные половые органы. Это приводит к ранней мастурбации ребёнка, к ночному недержанию мочи.
Перианальная область гиперемирована, имеется местное раздражение, видны следы расчесов. При длительной инвазии у ребёнка возникает экзема или дерматит.
Бруксизм, а именно скрипы зубами по ночам – ещё один косвенный признак энтеробиоза. Хотя учёные до сих пор не нашли научного подтверждения бруксизму при гельминтах, в большинстве случаев проверка ребёнка, скрипящего зубами во сне на паразитарную инвазию выявляет её наличие.
Подавляющее большинство детей с энтеробиозом указывают на периодически возникающие боли в животе. Они локализуются в подвздошной области или в районе червеобразного отростка. Боли могут быть слабовыраженными и достаточно интенсивными, такими, что необходима грамотная дифференцировка энтеробиоза от заболевания, требующего хирургического вмешательства. Кроме того, паразиты действительно способны спровоцировать острый аппендицит у ребёнка, если они проникнут в червеобразный отросток.
Страдает аппетит ребёнка, он ухудшается, в результате чего больной начинает терять в весе.
Стул при энтеробиозе практически всегда неустойчивый, запоры чередуются с поносами. Параллельно наблюдается вздутие живота, метеоризм, ложные позывы к опорожнению кишечника.
Нарушение обмена веществ, патологическая жизнедеятельность червей, использование ими питательных веществ из пищи для собственных нужд – всё это приводит к задержке физического роста и развития ребёнка, к формированию авитаминоза и железодефицитной анемии.
Характерным спутником энтеробиоза у детей являются аллергические реакции. Они протекают по типу атопического дерматита, конъюнктивита аллергической природы. Возможны и более серьёзные проявления аллергии, среди которых отёк Квинке и бронхиальная астма. При избавлении от паразитов, далеко не всегда удаётся избавиться от вызванных продуктами их жизнедеятельности проблем со здоровьем. Установлено, что аллергический синдром сопутствует энтеробиозу у детей в 71,3% случаев.
Нарушается нормальная микрофлора кишечника, что со временем приводит к развитию дисбактериоза.
Доказано, что кишечные инфекции у детей с глистными инвазиями протекают гораздо тяжелее и дольше, по сравнению с их здоровыми сверстниками. Чем дольше наблюдается механическое раздражение кишечной стенки червями, тем сильнее воспаление кишечника, тем больше в нём появляется инфильтратов, эрозий, точечных кровоизлияний, гранулём. Как итог, такие дети наблюдаются у гастроэнтеролога по поводу энтеритов, гастритов, гастродуоденитов.
Энтеробиоз приводит к угнетению иммунитета, ребёнок начинает часто болеть, вирусные инфекции протекают у него дольше и тяжелее. Доказано, что паразиты оказывают влияние на формирование поствакцинального иммунитета. Иммунологическая недостаточность способствует тому, что детей относят к категории часто болеющих.
Обширны проявления со стороны нервной системы. Дети с паразитарной инвазией более раздражительны, эмоционально нестабильны. Они склонны к возникновению головных болей, быстрее устают во время занятий, что сказывается на успеваемости в школе. Ухудшаются когнитивные процессы, наблюдается ЗПР.
Тошнота, колики в животе, расстройства желудка – все эти симптомы не связаны с приёмом пищи и возникают даже при рациональном и адекватном питании.
Диагностика энтеробиоза у детей
Диагностика энтеробиоза у детей, как правило, не затруднено. Внимательные родители самостоятельно могут заметить беспокоящий по ночам зуд ребёнка, а иногда увидеть остриц на коже вокруг анального отверстия, либо в его каловых массах.
Ведущим методом обнаружения паразитарной инвазии у детей является соскоб на энтеробиоз. Его выполняют с помощью липкой ленты или ватной палочки. Соскоб берут в утренние часы с перианальных складок ребёнка до подмывания и до смены нижнего белья.
Чтобы усилия не прошли безрезультатно, следует учитывать, что яйца острицы откладывают с определённой периодичностью. Поэтому однократный или двукратный соскоб на энтеробиоз является малоинформативным. Его необходимо выполнять 3-4 раза с интервалом 2-3 дня.
Косвенными лабораторными признаками энтеробиоза могут являться такие показатели крови, как: эозинофилия, базофилия, анемия.
Заподозрить энтеробиоз у ребёнка врач должен по аллергическому, астеническому и абдоминальному симптому, которые присутствуют на постоянной основе. Поэтому так важно учитывать косвенные признаки энтеробиоза и быть настойчивыми в диагностике инвазии.
Лечение энтеробиоза у детей
Лечение энтеробиоза у детей начинается с приёма специфических антигельминтных препаратов. Современная медицина имеет несколько лекарственных средств используемых для терапии кишечных паразитов данного вида. Они могут быть применены как для лечения уже выявленных больных, так и для профилактики энтеробиоза среди людей из группы риска.
Перед началом терапии следует учесть, что обязательным условием успешного лечения энтеробиоза является вовлечение в этот процесс всех членов семьи и коллектива, в котором постоянно находится ребёнок. Кроме того, важно во время терапии соблюдать строгие гигиенические правила, которые позволят избежать реинвазии.
К таким условиям относятся:
Ежедневная влажная уборка помещения. Существуют данные, что яйца остриц способны существовать в частичках пыли, которые находятся на высоте 1,5 метров.
Каждое утро необходимо осуществлять качественную гигиеническую интимную гигиену. Смена нижнего белья должна проводиться дважды в день. Его необходимо не только стирать, но и гладить.
Важно следить за чистотой рук, особенно перед каждым приёмом пищи.
Ногти ребёнка должны быть коротко стриженными.
Следует продезинфицировать все игрушки, с которыми контактирует ребёнок.
Для лечения энтеробиоза у детей возможно использование следующих препаратов:
Мебендазол (Вермокс). Ребенку предлагают 100 мг препарата однократно.
Пирантел назначают однократно в дозе 10 мг/кг массы тела.
Альбендазол (Немозол). Препарат принимают однократно по 400 мг.
Мебендазол и Альбендазол разрешены к приёму у детей старше 2 лет. Дегельминтизацию должны пройти все члены семьи.
Чтобы эффективнее и быстрее избавить кишечник от паразитов, возможно выполнение очистительных клизм в вечернее время. Для этой цели подойдёт водно-содовый раствор. Спустя две недели после первой дегельминтизации курс должен быть повторен. Чтобы убедиться в эффективности лечения, ребёнка проверяют на энтеробиоз ещё три раза.
Медикаментозное лечение в сочетании с общими правилами избавления от энтеробиоза даёт положительный результат в 95% случаев. Однако, важно устранить все контакты ребёнка с источником инвазии.
