Ночной энурез у детей

Автор: врач-педиатр
Соколова Прасковья Федоровна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Ребенок не может гармонично воспринимать мир, если страдает от недержания мочи. Эта патология, её причины и особенности лечения, стоят на особом счету в современной педиатрии. Международная классификация болезней определяет энурез неорганической природы, как стойкое непроизвольное дневное и (или) ночное мочеиспускание, не соответствующее психологическому возрасту детей. Наибольшее значение эта проблема приобретает, когда ребёнку исполняется 5 лет.

Характерный признак первичного энуреза – у ребёнка нет и не было контроля над процессом мочеиспускания. Если малыш стабильно контролировал опорожнение мочевого пузыря не менее полугода подряд, а затем утратил эту способность, энурез считается вторичным (приобретённым или рецидивирующим). На развитие вторичного энуреза оказывают существенное влияние урологические или неврологические факторы.

В возрастной категории от 4 до 15 лет, по данным медицинской статистики, энурез эпизодически или постоянно наблюдается у 20-30% детей. Примерно в 8-10% случаев дневное недержание мочи сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Это обстоятельство ухудшает качество жизни, требует длительного лечения, приводит к развитию психопатологий. Энурез приобретает огромное социальное значение, так как в 60% семей родители считают это серьёзной проблемой, примерно треть наказывают детей за недержание мочи. В большинстве случаев очень трудно или невозможно выявить причину появления патологии. Считается, что ночной энурез имеет полиэтиологическую природу, то есть в его развитии принимают участие несколько факторов.

Причины энуреза у детей

Существует несколько гипотез о причинах, способствующих развитию энуреза. Предположения подтверждаются исследованиями специалистов различных областей медицины (урологии, педиатрии, невропатологии, психологии).

Наиболее распространённые причины возникновения энуреза:

• Незрелость центральной нервной системы. Задержка созревания ЦНС происходит вследствие патологий беременности и родов, черепно-мозговых травм, нейроинфекций. Из-за незрелости нарушается регулирование функций различных систем организма, в том числе и мочеиспускания. В подтверждение этой гипотезы в исследованиях, посвящённых энурезу, приводятся следующие данные: 10-15% детей избавляются от недержания мочи спонтанно, без всякого лечения.

• Неблагополучие в функционировании мочевыводящей системы. Энурез может быть единственным симптомом таких патологий, как дисфункция мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлекс, миелодисплазия, гиперактивный мочевой пузырь.

• Патологический феномен сна. Слишком глубокий сон может быть причиной непроизвольного мочеиспускания.

• Нарушение секреции вазопрессина, ночная полиурия. Снижение продуцирования антидиуретического гормона приводит к продуцированию ночью больших объёмов мочи, тогда как в норме повышенная секреция вазопрессина снижает ночную выработку мочи. Примерно у 3/4 детей с ночным недержанием мочи отмечается ночная полиурия.

• Наследственность. Генетическая предрасположенность обусловлена аутосомно-доминантным типом наследования аналогичной патологии у 75% прямых родственников ребёнка с энурезом.

• Стресс и социально-психологические предпосылки. Ребенок, перенесший сильный стресс или длительную психотравмирующую ситуацию в течение первых 4-6 лет жизни, подсознательно отвечает на это недержанием мочи в знак протеста. В подтверждение этой гипотезы говорит то факт, что после излечения энуреза наблюдается положительная динамика психического состояния.

Комментарии доктора Комаровского о причинах развития детского энуреза:

Симптомы детского энуреза

Основной и ведущий симптом – непроизвольное ночное мочеиспускание. Оно может быть однократным или повторяться не один раз за ночь, случаться регулярно или происходить раз в неделю, несколько раз в месяц. Непроизвольное мочеиспускание обычно фиксируется в первую половину ночного сна, в его глубокую фазу. При этом дети не просыпаются, а продолжают спать на мокрой постели.

Симптомы осложнённого энуреза:

• Редкое (менее 5 раз в сутки) или учащённое (более 8 раз в сутки) мочеиспускание;

• Непреодолимые (императивные) позывы к выделению мочи или их отсутствие;

• Слабая струя мочи.

Нарушения психики ребёнка, сопровождающие энурез:

• Повышенная тревожность;

• Нарушения сна (слишком глубокий или поверхностный сон, долгое засыпание, снохождение, сноговорение, бруксизм (скрип зубами));

• Замкнутость;

• Стеснительность;

• Ранимость;

• Тики, заикание;

• Фобии.

Комплекс симптомов объединяет понятие «незрелый мочевой пузырь». Ребенок с незрелым мочевым пузырём не может регулировать ночное опорожнение мочевого пузыря, управлять мочеиспусканием. В норме зрелость мочевого пузыря наступает к 3-4 годам.

Диагностика

Когда родители вместе с ребёнком приходят на приём к детскому урологу, специалист начинает диагностику с того, что собирает подробный анамнез.

В него входят следующие параметры:

• Наличие у матери пациента патологий беременности и родов;

• Наличие в течение первых 3-х лет жизни ребёнка травм спинного и головного мозга, нейроинфекций, операций на органах ЦНС;

• Стиль семейного воспитания;

• Требования родителей к навыкам опрятности ребёнка;

• Генетическая предрасположенность;

• Частота недержания мочи, характер энуреза;

• Наличие или отсутствие нарушений сна;

• Событие, давшее толчок к развитию энуреза (стресс, психотравма, заболевание с гипертермией, переохлаждение).

Чем подробнее собран анамнез, тем меньше лишних обследований нужно будет проводить. Для облегчения сбора данных родители ребёнка могут перед посещением врача в течение 3-4 дней заполнить своеобразный дневник, в котором фиксируются дневные и ночные случаи мочеиспускания, их точное время. Кроме этого, врача может заинтересовать, как ребёнок и его родители относятся к возникшей проблеме, что они предпринимают для лечения недержания мочи.

После сбора анализа специалист проводит визуальный осмотр пациента.

В первую очередь доктора интересует:

• Состояние органов брюшной полости и мочеполовой системы;

• Наличие участка оволосения и втяжений эпителия в области крестца, что указывает на возможные врождённые аномалии спинного мозга;

• Тонус анального сфинктера;

• Чувствительность в области промежности.

При необходимости ребёнка направляют в лабораторию для исследования анализа мочи, проведения бакпосева.

Если имеются признаки «незрелого мочевого пузыря», проводится углубленное исследование инструментальными методами:

• Ультрасонография мочевого пузыря и почек;

• Рентгенография позвоночника;

• Урофлоуметрия;

• Цистоуретрография;

• Цистоскопия;

• Электроэнцефалография;

• Измерение уровня остаточной мочи.

При необходимости уролог направляет ребёнка и его родителей на психологическое консультирование.

Лечение ночного энуреза у детей

Терапия недержания мочи, в первую очередь, направлена на устранение причины заболевания. Подбор препаратов зависит от того, какие факторы провоцируют энурез.

Врач может назначить как ноотропные препараты, так и препараты, которые снижают активность и раздражительность мочевого пузыря.

В случае, если будет обнаружена инфекция, будут назначен антибиотики.

Помимо медикаментозного лечения применяют физиотерапевтические методы – прогревание парафиновыми аппликациями надлобковой области. Выраженным эффектом обладает психотерапевтическое лечение, направленное на устранение комплексов и закрепление полезных навыков опрятности.

Видео о различных формах и лечении энуреза:

Подробнее: популярные лекарства от энуреза

Ограничение питья для лечения энуреза

Снижение объёма употребляемой жидкости – один из способов, позволяющих уменьшить вероятность ночного недержания мочи.

Питьевой режим ребёнка, страдающего от энуреза, должен строиться по следующей схеме:

• Жидкость, выпитая до 12.00 – 40%;

• Жидкость, выпитая до 17.00 – 40%;

• Жидкость, выпитая после 17.00 – 20% от общего объёма.

Важное замечание – в жидкости, выпиваемой вечером, не должно содержаться кофеина (чай, кофе).

Комментарии доктора Комаровского об ограничении питья:

Эффективно ли лечение энуреза поощрением и мотивацией?

Мотивационная терапия заключается в награждении ребёнка действенными поощрениями за то, что он не намочил постель. Это могут быть любые стимулы за несколько «сухих ночей»: поездка в цирк, покупка желаемой игрушки, вещи, книги. Степень поощрения можно обсудить на семейном совете вместе с ребёнком и не отступать от обещанного.

Об эффективности метода можно судить по следующим данным: у 70% детей, страдающих от энуреза, количество эпизодов ночного недержания мочи уменьшилось на 80%. Примерно в 25% случаев применение метода обеспечивало 14 и более «сухих ночей» подряд, что приравнивается к излечению от патологии. Метод поощрения лучше всего действует на пациентов младшего возраста с первичным энурезом.

Комментарии доктора Комаровского по поводу стимулов и поощрений при лечении энуреза:

Нужно ли будить ночью ребёнка с энурезом?

Зная, в какое время ребёнок обычно мочится ночью, родители могут поднимать его немного раньше для того, чтобы он сделал это не в постель. Время пробуждения нужно несколько сдвигать вперёд. Тогда через несколько месяцев, возможно, удастся довести его до желаемого времени утреннего пробуждения.

Комментарии доктора Комаровского о том, стоит ли будить ребёнка ночью:

Подробнее: Эффективное лечение энуреза будильником

Тренировка мочевого пузыря

У большинства детей с ночным недержанием мочи снижена ёмкость мочевого пузыря. Требуемый объём, соответствующий возрасту, можно рассчитать по формуле: к возрасту ребёнка добавить число 2. Результат измеряется в унциях (1 унция = 30 мл). Если количество выделяемой за один раз мочи меньше ожидаемой в этом возрасте нормы, нужно заинтересовать ребёнка в проведении тренировки мочевого пузыря.

Этот метод не может считаться панацеей в лечении энуреза, он является дополнительным способом нормализации состояния ребёнка. Тренировка заключается в последовательной задержке мочи на все более длительные отрезки времени. Задержку нужно тренировать после первого позыва к мочеиспусканию. Для отслеживания эффективности способа в специальном дневнике фиксируется еженедельно объём выделяемой мочи. Цель будет достигнута, когда мочевой пузырь будет удерживать объём, соответствующий возрасту. По сравнению с лекарственной терапией, метод не имеет побочных эффектов.

Подробнее: специальные упражнения при энурезе

Рекомендации родителям

Поскольку ночное недержание мочи – деликатная проблема, к её решению стоит подойти взвешенно. Основная тяжесть сопровождения терапии энуреза, назначенной врачом, ложится на плечи родителей. Чтобы не усугублять ситуацию, им приходится подбирать особый подход к своему ребёнку.

Рекомендации для родителей:

1. Не нужно заставлять детей стирать мокрые простыни – это унизительно, к тому же стиральная машина справится со стиркой лучше;

2. Не стоит менять привычный для ребёнка рацион;

3. Если ночные пробуждения даются с трудом, и малыш потом долго не может уснуть, не следует насильно будить его ночью;

4. Не нужно наказывать ребёнка за ночное недержание мочи, гораздо эффективнее – поощрять за сухие простыни;

5. Ограничение питья в течение дня – жестокий метод борьбы с энурезом, чреватый обезвоживанием организма, особенно в тёплое время года;

6. Не стоит считать ребёнка больным и подвергать его травматичным и неприятным обследованиям, если у него отсутствуют выраженные симптомы патологии мочевыводящих путей (резкий запах и ненормальный цвет мочи, присутствие патологических включений в ней, полное отсутствие контроля над процессом мочеиспускания).

Лучшая стратегия поведения родителей – спокойное сожаление об эпизодах ночного недержания мочи, оказание моральной поддержки ребёнку, запрет на обсуждение этой темы с посторонними людьми.

Какой врач лечит энурез у детей?

Если ночное недержание мочи сопровождается патологическими признаками, указывающими на вероятное заболевание мочеполовой системы, нужно обратиться к педиатру. В идеале лечением энуреза занимаются детские урологи в специализированных медицинских центрах.