Острый фарингит
Лазарев Олег Владимирович
Острый фарингит – это воспаление слизистой оболочки горла острого течения. Острый фарингит может выступать как самостоятельная патология, либо являться следствием иных болезней.
Как самостоятельная болезнь фарингит развивается при непосредственном воздействии возбудителя инфекции на слизистую горла, либо при воздействии на неё внешних и внутренних раздражителей (отсутствие возможности носового дыхания, приём алкоголя, курение и пр.). Что касается факта развития острого фарингита, как вторичной болезни, то часто воспаление манифестирует на фоне нарушений в работе ЖКТ, при инфекциях дыхательных путей и т. д. Крайне редко острый фарингит протекает изолированно. Как правило, в процесс воспаления включены отделы, контактирующие с глоткой (носовые пазухи, гортань, трахея).
Причины острого фарингита
Причины острого фарингита разнообразны, среди них:
Вирусная инфекция. Именно вирусы в 70% случаев вызывают воспаление слизистой оболочки горла. Этиологическое значение имеют риновирусы, вирусы гриппа, аденовирус, энтеровирусы, коронавирусы, вирус парагриппа и пр.
Бактериальная инфекция. Различные бактерии провоцируют развитие острого фарингита в 30% случаев. Это такие патогенные микроорганизмы, как гемофильная палочка, стрептококки, диплококки, гонококки, хламидии, микоплазмы и пр.
Грибковые микроорганизмы. Как правило, для того, чтобы развился острый фарингомикоз, необходимо воздействие провоцирующих болезнь факторов, сред которых лечение глюкокортикоидами, длительный приём антибактериальных препаратов, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.
Раздражающее воздействие аллергенов на слизистую горла. Аллергены могут присутствовать как во вдыхаемом воздухе, так и поступать в организм с пищей и лекарствами. Если выявить компоненты, раздражающие слизистую не удаётся, то постепенно острая фаза фарингита перейдёт в хроническую.
Острый фарингит может развиваться на фоне полученной травмы горла. Сюда можно отнести химические ожоги уксусной и иными кислотами, щелочами, спиртами, термические ожоги паром или кипятком, а также механические травмы. Последние могут быть получены в результате попадания в глотку инородного тела, при ранении, во время оперативных вмешательств.
Отдельно стоит отметить, что для того, чтобы у человека развился острый бактериальный, либо вирусный фарингит, необходимо не только заражение самой инфекцией, но и падение местной иммунной защиты.
Поэтому дополнительными факторами риска, предрасполагающими к формированию острого воспаления, являются:
Приверженность различным диетам, которые приводят к нарушению в обмене веществ, к истощению организма.
Переохлаждение организма. Имеет значение как местное, так и общее переохлаждение.
Приём препаратов, угнетающих иммунную систему.
Тяжелые хронические заболевания.
Повышенная концентрация в воздухе пыли, газов, дыма и иных раздражающих веществ. Часто воздействие этого фактора объясняется профессиональными вредностями.
Злоупотребление алкоголем, курение.
Болезни органов желудочно-кишечного тракта, например, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастриты.
Хронические воспаления в полости носа, в параназальных пазухах, в носоглотке.
Симптомы острого фарингита
Симптомы острого фарингита развиваются на фоне патоморфологических изменений в слизистой оболочке горла. Так, она становится отечной, сосуды расширяются и инъецируются, эпителий горла процессу десквамации (слущивание чешуек). Часто в патологический процесс вовлекаются слуховые трубы.
Особенно ярко выражена реакция воспаления слизистой в тех местах горла, где имеется скопление лимфоидной ткани – это задняя стенка, боковые валики. При остром фарингите также, как и при хронической форме болезни могут образовываться гранулы, представленные воспалёнными и отёкшими фолликулами задней стенки горла. Объективными симптомами острого фарингита являются:
Появившееся ощущение жжения, першения, сухости и саднения в горле.
Осиплость голоса.
Заложенность ушей.
Чувство инородного тела в глотке.
Усиление болей в горле при глотании, их иррадиация в ухо.
Температура тела чаще всего остаётся в норме, хотя иногда может повышаться до субфебрильных отметок. Если воспаление протекает тяжёло, то отметка на градуснике будет достигать значения в 38 °C и выше. При этом присоединяются признаки общей интоксикации организма со слабостью, утомляемостью, болями в мышцах и пр.
Возможно увеличение региональных лимфатических узлов, появление головных болей.
Вызывает болезненные ощущения пустой глоток, который человек совершает для проглатывания слюны. Интенсивность болей при этом будет выше, чем во время еды.
Слизисто-гнойный секрет, стекающий по задней стенке горла, заставляет больного кашлять. Для того чтобы избавиться от мокроты, больной будет постоянно покашливать, пытаясь избавиться от густого секрета. Особенно силён кашель в утренние часы или во время длительного разговора.
Диагностика острого фарингита
Диагностика острого фарингита для специалиста не является затруднительной. Диагноз выставляется на основе жалоб пациента, после его осмотра.
При фарингоскопии доктор визуализирует гиперемированную слизистую оболочку горла, её отечность. В некоторых местах скапливается слизисто-гнойный налёт. Воспалёнными часто оказываются миндалины, небные дужки, устья слуховых труб.
Важно провести дифференциальную диагностику с катаральной ангиной, дифтерией и иными инфекциями дыхательных путей, так как они дают схожую симптоматику.
Для уточнения диагноза и для определения типа возбудителя фарингита, в отдельных случаях требуется забор мазка с задней стенки горла. Мазок отправляют на микробиоскопическое исследование.
Лечение острого фарингита
Лечение острого фарингита, который имеет лёгкое течение, можно будет ограничить симптоматической терапией. Сюда входит щадящая диета, приём горячих ножных ванн, наложение согревающих компрессов на шею, паровые ингаляции, ингаляции небулайзером, полоскание горла антисептическими растворами и его орошение специальными лекарственными составами.
На время лечения важно минимизировать все факторы, раздражающие слизистую горла. Для этого, в первую очередь, нужно отказаться от курения. Если болезнь не имеет бактериальной природы, то приём антибиотиков не является целесообразным. Системное назначение антибактериальных препаратов требуется при осложнённом течении острого фарингита. Во всех остальных случаях можно ограничиться местной антимикробной терапией.
Антимикробные средства назначают в виде полосканий, ингаляций, таблеток для рассасывания.
При выборе препарата важно учитывать следующие моменты:
Средство должно обладать широким спектром действия и бороться не только с бактериями, но и с вирусами.
Препарат не должен оказывать токсического воздействия на организм.
Абсорбция препарата со слизистой оболочки горла должна быть медленной.
Выбранное средство не должно оказывать раздражающего воздействия на слизистую.
Для лечения лёгкой формы острого фарингита можно воспользоваться антисептическими средствами в форме таблеток. Это могут быть препараты Гексализ, Фарингосепт, Септолете, Стрепсилс и пр. Однако, стоит помнить, что леденцы и пастилки для рассасывания обладают слабой антибактериальной активностью, что требует комплексного подхода к лечению. Кроме того, их приём не может быть бесконтрольным, так как активные действующие вещества таких таблеток являются лекарственными средствами и могут нанести вред здоровью. Особенно это касается пациентов детского возраста.
С осторожностью следует использовать препараты йода, так как они обладают высокой аллергенностью и способны сильно раздражать слизистые оболочки. Это касается таких препаратов, как: Повидон-йод, Вокадин, Йодинол и пр. Это же правило распространяется на средства с прополисом – Пропосол и с сульфаниламидами – Ингалипт, Бикарминт.
Также для местного лечения можно использовать препарат Имудон, который содержит лизаты 10 бактерий и двух микотических микроорганизмов. Попадая на слизистую оболочку горла, препарат активизирует фагоцитоз, увеличивает количество иммунных комплексов, что позволяет организму активно бороться с воспалением. Имудон можно включать в схему комплексного лечения фарингитов с применением системных и местных антибиотиков. Доказано, что это будет способствовать скорейшему выздоровлению.
В форме раствора для полоскания горла и в форме аэрозоля для местного нанесения можно использовать препарат Гексорал. Он не токсичен и обладает высокой активностью в отношении большинства бактерий, являющихся возбудителями фарингита. Кроме того, орошение горла Гексоралом помогает избавиться от болей за счёт входящего в его состав анальгетика.
Наиболее широким спектром действия в отношении не только большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, но и в отношении микоплазмы, хламидий, грибков и вирусов обладает препарат Октенисепт. Однако, его применяют преимущественно в условиях лечебных учреждений, так как удобные формы выпуска данного средства для самостоятельного использования отсутствуют.
В состав комплексной терапии острого фарингита могут быть включены антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Зиртек, Зодак и пр.) хорошо снимающие отёк со слизистой. Для повышения устойчивости организма к иным инфекциям, больному назначают препараты-иммунокорректоры – это ИРС-19, Тонзилгон, Имудон и иные.
Если повышается температура тела, имеется риск нисходящей инфекции или иных осложнений, а само воспаление протекает тяжёло, то рекомендован приём системных антибиотиков. Препаратами выбора являются средства пенициллиновой группы, в частности Феноксиметилпенициллин. Именно это лекарственное средство обладает максимальной активностью в отношении стрептококков группы А, провоцирующих ревматические поражения сердца.
Что касается питания, то важно отказаться от острых, маринованных и солёных блюд. Пищу и напитки следует потреблять только в тёплом виде, следя за тем, чтобы они были не слишком горячими и не слишком холодными.
Желательно во время обострения болезни придерживаться постельного режима и минимизировать контакты с окружающими людьми. Это позволит сократить сроки выздоровления и не допустить перехода болезни в хроническую форму.
