Стрептококковый фарингит
Лазарев Олег Владимирович
Стрептококковый фарингит – это воспаление слизистой оболочки горла, спровоцированное бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Согласно статистике, заболевание чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 5 до 15 лет, однако не исключено развитие воспаления у взрослых людей. Мальчики и девочки заболевают с одинаковой частотой.
Причины стрептококкового фарингита
Причины стрептококкового фарингита сводятся к поражению слизистой оболочки горла гемолитическим стрептококком группы А. Редко, но острый фарингит могут спровоцировать также стрептококки группы C и G.
Путь передачи заболевания воздушно-капельный, от одного человека к другому. Чем скученней коллектив, тем выше риск заражения. В связи с этим стрептококковый фарингит чаще диагностируется в холодное время года среди людей, проводящих длительное время в закрытом коллективе.
Время от времени регистрируются групповые вспышки заболевания по причине потребления в пищу продуктов, осемененных стрептококками.
Во время острой фазы болезни в слизистой оболочке горла определяется большое количество стрептококков. Если терапия не проводится, то они будут паразитировать в верхних дыхательных путях ещё на протяжении нескольких недель и даже месяцев. При этом симптомов болезни человек испытывать уже не будет. Даже спустя время стрептококки из организма полностью не устраняются, а переболевший человек становится носителем инфекции (при условии отсутствия антибактериального лечения). Хотя риск передачи возбудителя другим людям вне фазы обострения значительно ниже.
Симптомы стрептококкового фарингита
Симптомы стрептококкового фарингита проявляются после того, как завершается инкубационный период.
Он составляет от 2 до 4 дней. Для заболевания характерна следующая клиническая картина:
Острое начало воспаления с выраженными болями в горле. Боли имеют тенденцию к усилению во время проглатывания пищи.
Появляется головная боль, человек испытывает общее недомогание и слабость.
Температура тела увеличивается, возможен озноб. Часто отметка на градуснике превышает цифру в 38,3 градуса.
В детском возрасте стрептококковый фарингит часто провоцирует рвоту, тошноту, боли в животе.
Горло красное, отёкшее, фолликулы на его задней стенке увеличены.
Миндалины гиперемированы, отечны, на их поверхности обнаруживается сливной или точечный экссудат. Цвет слизи варьируется, она может быть желтой, белой или серой.
На поверхности задней стенки горла также, как и на миндалинах, видны участки, покрытые экссудатом. Их размер может достигать булавочной головки.
Признаком, указывающим на стрептококковое поражение горла, может быть петехиальная энантема на мягком небе.
Региональные лимфатические узлы становятся увеличенными и болезненными.
На теле возможно появление скарлатиноподобной сыпи.
Заболевание протекает довольно быстро и на протяжении недели его симптомы могут самостоятельно купироваться. Температура тела приходит в норму на третий-пятый день, после чего исчезает симптоматика со стороны органов дыхания. Дольше всего восстанавливаются миндалины и лимфатические узлы. Они остаются увеличенными и болезненными на протяжении ещё нескольких недель.
Осложнения стрептококкового фарингита
Серьезную опасность для здоровья человека представляют осложнения стрептококкового фарингита.
К гнойным осложнениям относят:
Паратонзиллярный абсцесс;
Окологлоточный абсцесс;
Гнойный шейный лимфаденит;
Формирование отдалённых гнойных очагов – артрит и остеомиелит.
Что касается образования отдалённых гнойных очагов, то в современной медицинской практике они встречаются очень редко. Хотя до момента открытия пенициллина такие осложнения развивались у 13% пациентов.
Важно также своевременно распознать формирование паратонзиллярного абсцесса, так как это осложнение требует хирургического вмешательства. У больного резко усиливаются боли в горле, повышается температура тела, область шеи отекает.
Что касается негнойных осложнений болезни, то среди них выделяют:
Развитие острой ревматической лихорадки, которая манифестирует спустя 14-21 день после купирования симптомов болезни;
Гломерулонефрит постстрептококковой этиологии (развивается чаще всего на 8-10 день от начала болезни);
Стрептококковый токсический шок (развивается в те же сроки, что и гломерулонефрит);
Синдром PANDAS (аутоиммунный психоневрологический синдром).
Острая ревматическая лихорадка развивается чаще всего при наличии у больного наследственной предрасположенности к ревматическим поражениям сердца, а также при инфицировании ревматогенными штаммами стрептококка. На её начало указывает длительное восстановление после перенесённой болезни, учащённое сердцебиение, слабость, субфебрильная температура тела.
Диагностика стрептококкового фарингита
Диагностика стрептококкового фарингита должна осуществляться в лабораторных условиях.
После осмотра горла отоларингологом, возможно выполнение следующих исследований:
Микробиологические исследование мазка, взятого с задней стенки глотки. При условии соблюдения всех правил забора и транспортировки материала, этот метод является информативным на 99%.
Экспресс диагностика стрептококкового антигена в мазке с задней поверхности горла. Экспресс-тестирование даёт возможность получить результаты в течение 4-10 минут. Для проведения анализа нет необходимости в наличии специальной оборудованной лаборатории. Чувствительность тестов составляет до 97%.
Иммуносерологическая диагностика.
Лечение стрептококкового фарингита
Препаратом выбора для лечения стрептококкового фарингита является пенициллин. Для этого пациенту назначают приём Феноксиметилпенициллина внутрь на протяжении 10 дней.
Целями проведения антибактериальной терапии в данном случае являются:
Уничтожение возбудителя воспаления;
Профилактика развития осложнений, как гнойных, так и не гнойных;
Снижение контагиозности;
Выздоровление больного.
Альтернативным препаратом является Амоксициллин, но при его назначении важно исключить инфекционный мононуклеоз, чтобы гарантированно избежать развития токсико-аллергической реакции.
Если приём пенициллина невозможен, либо эффект от его использования отсутствует, то показано назначение препаратов из группы цефалоспоринов (Цефиксим, Цефтибутен, Цефуроксим Аксетил) или макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин, Спирамицин).
Следует учесть, что раннее начало терапии уменьшает тяжесть течения болезни и значительно снижает риск развития осложнений. Лечение должно продолжаться не менее 10 дней для полной эрадикации возбудителя инфекции. Если симптомы заболевания сохраняются на протяжении 72 часов от начала приёма антибиотика, то препарат необходимо менять.
Ускорить клиническое выздоровление позволяет симптоматическая терапия. Для этого выполняют полоскания горла антисептическими и антибактериальными растворами (Мирамистин, Хлорофиллипт, Фурацилин, Хлоргексидин, Биклотимол, и пр.), орошают миндалины и заднюю стенку горла спреями (Ингалипт, Пропосол, Гексорал и пр.).
Для купирования лихорадки и уменьшения болей в горле назначают НПВС. Если речь идёт о детях, то предпочтение следует отдавать Парацетамолу или Ибупрофену.
Важно понимать, что местная терапия не в состоянии заменить системный приём антибиотиков при стрептококковом фарингите.
Благоприятный прогноз на избавление от фарингита стрептококковой этиологии возможно дать лишь в том случае, если больной получает своевременное и адекватное лечение.
