Фронтит: симптомы и лечение

Автор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Фронтит – это воспаление слизистой оболочки, которая изнутри покрывает лобную пазуху. Такое состояние сопровождается головной болью, которая сосредотачивается в области лба, ринитом и ухудшением самочувствия. Диагностикой и лечением фронтита занимаются отоларингологи. Иногда болезнь имеет тяжёлое течение, и справиться с ней удаётся только с помощью операции.

Фронтит – что это?

Фронтит – это разновидность синусита. Синусит – это общее название, характеризующее воспаление носовых пазух. Относиться к заболеванию нужно очень серьёзно, так как лобная пазуха от головного мозга отделена лишь тонкой костью. Если в пазухах накапливается много слизи и гноя, то давление в ней повышается. Это может привести к тому, что в тонкой костной пластине появится трещина. Через неё воспалительный экссудат проникает в оболочки головного мозга и приведёт к их воспалению.

Снизу лобная пазуха ограничена от глазницы тонкой пластинкой, а сзади – костью. Именно она разделяет пазуху и лобные доли головного мозга. Передняя стенка пазухи покрыта кожей и располагается немного выше брови. Её внутренняя стенка представлена перегородкой между лобными синусами. Такая перегородка появляется лишь к 15 годам. У 15% людей она так и не формируется. У них лобная пазуха будет представлена единым пространством.

До 6-7 лет лобные пазухи у детей не развиты. Поэтому фронтит у них не диагностируют. Причём у 10% людей этот синус так и не развивается в течение жизни, что объясняется особенностями генетики.

Причины фронтита

Независимо от возраста человека, фронтит будет развиваться из-за воздействия на организм следующих факторов:

• Вирусная, бактериальная или грибковая инфекция. Сразу нужно отметить, что грибки становятся причиной развития фронтита очень редко. Вирусы проникают в лобный синус из носовой полости, так как они сообщаются друг с другом с помощью узкого канала. Чаще всего случается это на фоне острой вирусной инфекции или гриппа. Нередко причиной развития фронтита является бактериальная флора (стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, дифтерийная палочка). В детском возрасте причиной фронтита часто становится Моракселла катаралис. Иногда бактериальный фронтит является следствием других заболеваний (дифтерия, скарлатина), а иногда выступает в качестве осложнения вирусной инфекции. Патогенная флора может быть занесена в носовые пазухи во время операции на полости носа, при получении травмы. Если ранение не проникающее, то сперва воспаление будет асептическим. В дальнейшем оно осложняется нагноением. Ещё один путь проникновения бактерий в лобные пазухи – это гематогенный. При этом возбудители воспаления попадают в них с током крови. Источником их распространения могут быть миндалины, больные зубы, лёгкие.

• Аллергия. Воспаляются лобные пазухи могут на фоне насморка аллергической природы. Сперва такой фронтит будет иметь асептическое течение, а в дальнейшем может перейти в бактериальную инфекцию. Микробы начинают размножаться в синусах из-за того, что их нормальный дренаж нарушается.

• Попадание инородного предмета в пазуху носа. Чаще всего такая причина развития фронтита диагностируется в детском возрасте. Любой предмет является источником заражения, так как он не может быть стерильным. Кроме того, он будет нарушать естественный отток слизи, что приведёт к воспалительной реакции.

• Приём некоторых лекарственных средств.

• Травмы носа и лобной пазухи.

Повышают вероятность развития воспаления следующие факторы:

• Разросшиеся аденоиды.

• Травмы носа.

• Дефект носовой перегородки.

• Насморк хронического течения.

• Наличие в носовой пазухе полипов, кист, опухолей.

• Присутствие в носовых пазухах патогенной флоры.

• Слишком длинный канал, который соединяет лобный синус и нос.

Если иммунная система человека ослаблена, то фронтит может развиться у него даже при воздействии на организм холода, либо при вдыхании пыльного и загазованного воздуха.

Виды фронтита

Течение фронтита может быть острым и хроническим. Причиной острого воспаления чаще всего становятся вирусы, бактерии, аллергены или перенесённые травмы. Хроническое воспаление развивается преимущественно на фоне недолеченного острого фронтита. Нередко болезнь хронитизируется у людей с искривлённой носовой перегородкой.

В зависимости от этиологического фактора различают такие виды фронтита, как:

• Вирусный.

• Микотический.

• Бактериальный.

• Смешанный (когда болезнь провоцируется сразу несколькими представителями патогенной флоры).

• Аллергический.

• Медикаментозный.

По типу воспалительной реакции, различают следующие разновидности фронтита:

• Экссудативный фронтит. Слизистая оболочка носовых пазух воспаляется и начинает выделять жидкость. В зависимости от того, каков состав этой жидкости различают фронтит катаральный (жидкость представлена слизью) и гнойный (жидкость содержит гной). Катаральное воспаление характерно для начала болезни, а появление в экссудате гноя указывает на развитие осложнений и размножение бактериальной флоры.

• Продуктивный фронтит. При этом происходит разрастание слизистой оболочки носовых пазух. Такой фронтит может быть 3 видов: полипозный (сопровождается появлением полипов), кистозный (в полости носа разрастаются кисты) и пристеночно-гиперпластический (разрастается сама слизистая оболочка).

Кроме того, различают воспаление одно- и двустороннее.

Симптомы фронтита

Если у человека развивается острый фронтит, то это характеризуется такими симптомами, как:

• Боль.

• Течение слизи из носа. Её характер может различаться.

• Ухудшение носового дыхания.

• Гипертермическая реакция организма.

• Отёк в верхнем углу глаза со стороны поражения.

• Слезотечение, боль в глазных яблоках.

• Слабость.

• Недомогание.

• Выделение мокроты в утренние часы.

Если фронтит имеет хроническое течение, то у больного развиваются такие симптомы, как:

• Боль, сосредоточенная в области лба.

• Головная боль.

• Появление выделений из носа, которые имеют неприятный запах.

• Кашель в ночное время.

• Мокрота с гноем, которая появляется преимущественно в утренние часы.

• Непрекращающийся ринит.

• Ухудшение обонятельной функции.

Болезненные ощущения сосредоточены над переносицей, либо несколько в стороне от неё. Боли становятся сильнее по утрам, так как в ночные часы отток из пазух носа ослабевает. Также она нарастает при поворотах головы, при вибрации, тряске, езде. Боли иррадиируют в глаза, в виски. Если заболевание протекает остро, то боль интенсивная, а если воспаление имеет хроническое течение, то боли ноющие и давящие.

Как отличить фронтит от гайморита?

Важно уметь отличать симптомы, которые характерны для фронтита и гайморита, так как их клиника имеет схожие проявления.

Осложнения фронтита

Фронтит может стать причиной таких осложнений, как:

• Флегмона глазницы с воспалением её жировой ткани.

• Воспаление других носовых пазух.

• Остеомиелит с поражением костной ткани.

• Абсцесс века и лобных долей головного мозга.

• Менингит.

• Сепсис.

Диагностика фронтита

При подозрении на фронтит человеку необходимо отправиться на приём к отоларингологу. Доктор осмотрит пазухи носа пациента с помощью зеркал, выслушает его жалобы.

Для уточнения диагноза человека направят на прохождение одного или нескольких исследований:

• Рентген носовых пазух. На снимке будет видно, насколько заполнены они жидкостью. При этом уточнить характер жидкости не удастся.

• КТ. Этот метод позволяет выполнить послойные снимки костной ткани черепа.

• Эндоскопический осмотр носовой пазухи. При этом в нос пациента вводится гибкая трубка с камерой и подсветкой. Врач видит изображение на экране. Однако по результатам этого исследования выставить диагноз не удастся.

• БАК посев носовой слизи. Это исследование позволяет выявить бактерию, которая привела к развитию инфекции.

Лечение фронтита

Если фронтит имеет неосложнённое течение, то справиться с ним удаётся лекарственными препаратами и физиопроцедурами. Важно удалить из пазухи воспалительный экссудат и нормализовать её вентиляцию. Если добиться положительной тенденции не удаётся, то выполняют прокол пазухи, который позволяет дренировать её содержимое. Когда оно слишком густое и вязкое, пациента направляют на операцию.

Основные этапы лечения:

• Взрослым людям с фронтитом назначают сосудосуживающие капли, которые позволяют уменьшить отёк слизистой оболочки носа и соустья, соединяющего его полость с лобными синусами. Примерами таких лекарственных средств являются капли Нафтизин и Галазолин (препараты прошлого века), Санорин, Тизин, Лазолван Рино (современные капли). Чтобы добиться максимального эффекта, нужно вносить капли в носовые ходы правильно. Для этого голову наклоняют вправо и вверх, после чего закапывают средство в правый носовой ход. В такой позе следует оставаться около 10 минут. Это позволит соустью полностью раскрыться. Затем аналогичную процедуру проводят с левой ноздрей.

• Чтобы уменьшить интенсивность воспалительной реакции применяют назальные спреи на основе кортикостероидных гормонов (Авамис, Беконазе, Фликс и пр.). Дольше 5 дней такие препараты не используют. Орошают ими носовые ходы не чаще 2 раз в день.

• Так как фронтит чаще всего спровоцирован бактериальной флорой, пациентам назначают антибиотики. Если течение болезни неосложнённое, то хватает местной терапии. С этой целью могут быть использованы антибактериальные капли Ципролет, Нормакс и пр. Можно самостоятельно приготовить сложный антибактериальный состав для назального введения. При этом во флакон Ципролета добавляют капсулу Линкомицина.

• Если у человека сильно болит голова, повышается температура тела, то без системного приёма антибактериальных препаратов обойтись не удастся. При этом пациенту выписывают такие лекарственные средства, как: Линкомицин, Цефтриаксон, Цефотаксим, Аугментин, Ципрофлоксацин. Некоторые из них можно принимать в таблетках, а некоторые препараты выпускаются только в форме инъекций.

• Так как приём антибактериальных препаратов негативным образом сказывается на микрофлоре кишечника, необходимо принимать средства для её нормализации: Хилак форте, Линекс, Лактомун и пр.

• На 5 день после начала лечения антибиотиками пациенту предлагают Флуконазол в дозировке 200 мг. Это необходимо для профилактики грибковой инфекции. Если у женщины уже начала развиваться молочница, то дозу повышают до 300 мг.

• Так как любое воспаление сопровождается повышенной выработкой гистамина в организме, что сказывается на выраженности отёка слизистых оболочек, необходимо принимать антигистаминные препараты (Лоратадин, Диазолин). Если фронтит вовсе имеет аллергическую природу, то требуется комбинация этих 2 лекарственных средств. Также пациентам с аллергическим фронтитом назначают несколько инъекций глюкокортикостероидов.

• Снять воспаление и уменьшить температуру тела можно с помощью препаратов из группы НПВС (Ибупрофен, Нимесил и пр.).

• Иногда лечение дополняют гомеопатическими средствами (Синупрет, Циннабсин).

Промывание носовых пазух

Промывание носовых пазух вакуумным методом носит название «кукушка». В ходе его проведения пациенту в одну ноздрю вливают физиологический раствор, дополненный антисептиком, либо противовоспалительным компонентом. После этого раствор вытягивают из другой ноздри с использованием вакуумного насоса. Чтобы состав для промывания носовых пазух не попала в органы дыхания, человеку нужно будет повторять «ку-ку». При артикуляции этих звуков мягкое нёбо прижимается к задней стенке глотки, что позволяет перекрывать её. Отсюда происходит «странное» название для эффективной лечебной процедуры.

Когда мягкое нёбо перекрыто, а в носовые ходы заливают раствор, в пазухах создаётся отрицательное давление, которое способствует выведению гноя наружу. После того как процедура будет завершена, человек ощущает заложенность носа, он может чихать, жаловаться на головную боль. Иногда из носа выделяется небольшое количество крови.

ЯМИК-метод

Этот метод напоминает описанную выше «кукушку». Однако процедуру можно проводить уже начиная с пятилетнего возраста.

Для лечения потребуется ЯМИК-катетер. Внутри него располагаются 2 канала, которые имеют разные выходы. Также трубка оснащена двумя баллонами.

Катетер вводят в носоглотку пациента, после чего шприцами начинаю накачивать баллоны, создавая в носоглотке отрицательное давление. Его сила способствует тому, что из пазух выходит воспалительный экссудат. Когда давление меняют на положительное, врач получает возможность распылить в поражённой пазухе лекарственные средства.

Процедура проводится в сидячем положении. Перед её выполнением носовые ходы обрабатывают Лидокаином и адреналином, чтобы добиться обезболивающего и сосудорасширяющего эффекта.

Запрещено проводить терапию ЯМИК-методом людям с нарушениями в системе свёртывания крови, при полипах в носу.

Подробнее: ЯМИК-катетер: лечение без прокола

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики являются отличным дополнением консервативной терапии фронтита.

Пациенту могут быть назначены такие процедуры, как:

• Электрофорез.

• Кварцевание носовой полости.

• Лечение лазером.

• УВЧ-терапия.

• Соллюкс.

Оперативное вмешательство

Хирургическая помощь требуется пациентам с хроническим фронтитом, а также в тех случаях, когда лекарственная терапия не позволяет добиться желаемого эффекта.

При этом могут быть применены такие оперативные методики, как:

• Прокол носовых пазух. Его выполняют в непосредственной близости с соустьем. Пациенту выполняют местную анестезию, после чего вводят иглу, конец которой остаётся снаружи. По нему из синуса вытекает воспалительный экссудат. Затем по этой же игле подаются антисептические растворы. Когда в пазухах скапливается много гноя, то по игле в нос вводят катетер, который оставляют там на некоторое время. Он необходим для оттока патологического содержимого. По этому катетеру в синусы подают антисептические составы.

• Баллонная синусопластика. В ходе операции в носовую полость вводят эндоскоп, который позволяет выводить изображение на экран. Под его контролем в синус вводится баллон, после чего его раздувают. Это способствует расширению соустья. Через увеличившийся проход выходит все содержимое носовых пазух (подробнее: баллонная синусопластика: лечение без прокола).

• Операции открытого типа. Такое вмешательство назначают пациентам редко, так как оно травмирует соустье и сами пазухи носа.

Операций может быть несколько:

1. По Янсену-Жаку. Пациенту разрезают кожу, после чего в кости, в области нижней стенки лобной пазухи, делают отверстие. В него на неделю вставляют канюлю, через которую промывают воспалённый синус.

2. По Огстону-Люку. Разрез делают над переносицей, после чего в этой области сверлят или прокалывают кость. Через это отверстие врач осматривает внутреннюю структуру пазухи, может удалить разросшиеся новообразования. После чего в канал вставляется канюля для оттока жидкости и для введения лекарственных средств. Процедура показана исключительно взрослым пациентам. Её выполняют под местной анестезией с блокадой нервных волокон. Если заболевание имеет острое течение, то процедура пациенту противопоказана.

3. По Галле-Дани. Врач получает доступ к лобным синусам через нос, вводя в него зонд. Затем кости спереди от зонда удаляют. Это позволяет создать широкое отверстие, которое не закрывается. Внутреннее содержимое пазух вытекает под давлением собственной тяжести.

Также операция может быть направлена на удаление полипов, аденоидов, искривлённой в результате травмы носовой перегородки.

Реабилитация. Недостаточно выполнить операцию и забыть о фронтите навсегда. После её проведения потребуется промывать лобную пазуху антисептическими растворами.

Если заболевание сопровождалось развитием осложнений с поражением костной ткани или глазных структур, необходимо применение растворов с антибиотиками.

Пока лечение не завершится, врач будет следить за тем, чтобы не произошло сращения тканей сделанного искусственным путём отверстия. Для этого его расширяют с применением специального зонда, либо прижигают нитратом серебра. Иногда в проход вставляют стент.

Возможно ли лечение фронтита в домашних условиях?

Не всегда при фронтите требуется госпитализация. Иногда пациента оставляют дома.

Это возможно в следующих случаях:

• Неосложнённое течение болезни.

• Предварительный осмотр пациента отоларингологом.

Важно, чтобы пациент чётко выполнял все врачебные рекомендации и самостоятельно не проводил никаких лечебных процедур. Дома необходимо направить усилия на то, чтобы из поражённого синуса осуществлялся отток.

Добиться этого можно при условии выполнения следующего алгоритма действий:

1. Первый шаг – промывание носа солевыми растворами (Долфин, Аква-Марис, физиологический раствор). Можно приготовить такое средство самостоятельно. В 0,2 мл физиологического раствора добавляют спиртовой раствор Хлорофиллипта (десертную ложку) и тщательно перемешивают.

2. Второй шаг – расширение прохода, который соединяет носовые пазухи и полости носа. Для этого через 10 минут после промывания нужно закапать в нос либо Лазолван Рино, либо Назол.

3. Третий шаг – применение антибиотика. Для этого используют назальные капли с антибактериальным компонентом. Можно в Ципролет добавить ампулу Линкомицина и внести несколько капель в носовые ходы.

Если врач назначает антибиотик внутрь, то его нужно принимать строго по расписанию. Также разрешено использовать Синупрет в форме спиртового раствора. Перед приёмом капли разводят в небольшом количестве воды.

Растворы для промывания носа в домашних условиях

• Раствор на основе соли. Для его приготовления в стакане тёплой воды растворяют чайную ложку соли, добавляют щепотку соды, 2 капли йода и такое же количество масла чайного дерева. Промывают нос полученным составом не менее 2 раз в день.

• Раствор хлорофиллипта для обработки носа. Эти процедуры дополняют промывание пазух солевым составом.

• Отвар трав. Лучше всего использовать ромашку. Для приготовления состава заливают кипятком 3 столовых ложки сухого сырья (на этот объём потребуется 0,45 мл воды), после чего выдерживают его на водяной бане четверть часа. Промывают нос готовым составом после того как он остынет.

• Раствор лука и мёда. Для его приготовления 1 луковицу перемалывают в кашицу на блендере и заливают стаканом кипятка. Когда раствор остынет, в него добавляют чайную ложку мёда и используют для промывания носа.

Фронтит у детей: особенности течения болезни

Фронтит может быть диагностирован у детей только после того, как им исполняется 6 лет. До этого лобные пазухи у ребёнка ещё не до конца сформированы, поэтому гной в них скапливаться не может. Чаще всего заболевание развивается на фоне вирусной инфекции, выступая в качестве её осложнения. В детском возрасте болезнь протекает тяжелее, чем у взрослых, так как у многих маленьких пациентов наблюдается разросшаяся ткань аденоидов. Кроме того, иммунитет ребёнка не столь совершен, как иммунитет взрослого человека.

Симптомы фронтита у детей можно выделить следующие:

• Сильные головные боли, которые набирают интенсивность в утренние часы.

• Ухудшение сна.

• Ухудшение аппетита.

• Слезотечение.

• Светобоязнь.

Эти симптомы не обязательно указывают на фронтит, но способны натолкнуть на мысль о нем.

Только спустя некоторое время у ребёнка появляется гной в отделяемом из носа, верхнее веко отекает, возникает боль в переносице. Заболевание часто осложняется отитом.

Терапевтические мероприятия, направленные на лечение фронтита у детей:

• Промывание носовой полости.

• Лечение методом «кукушка».

• Приём или местное использование антибактериальных препаратов.

• Снятие отёка с помощью сосудосуживающих спреев или капель.

• Применение спреев, содержащих гормональный компонент, например, Беконазе или Фликс.

• Приём препаратов, которые содержат полезные бактерии.

Рекомендовано всех юных пациентов с фронтитом госпитализировать. Если ребёнок будет находиться под врачебным контролем, вероятность развития осложнений болезни сводится к минимуму.

Профилактика фронтита

Чтобы не допустить развития фронтита нужно направить усилия на повышение иммунитета, а также свести к минимуму вероятность заражения вирусными и простудными заболеваниями.

Для этого следует придерживаться таких рекомендаций, как:

• Вести здоровый образ жизни.

• Закаляться.

• Правильно питаться.

• Следить за весом, отказаться от монодиет.

• Одеваться в соответствии с сезоном и погодными условиями.

• Не допускать перегрева и переохлаждения организма.

• Вовремя начинать лечение любых заболеваний.

• Ежегодно проходить профилактические осмотры у стоматолога, делать флюорографию.