Сухая гангрена

Автор: к. м. н. врач-хирург, флеболог
Волков Дмитрий Сергеевич

Некроз тканей из-за прекращения их кровоснабжения, не сопровождающийся воздействием инфекционных факторов, называется сухой гангреной. Её характерные особенности – потеря влаги в поражённом сегменте, утрата чувствительности и возможность самоизлечения в результате отторжения некротизированного участка.

Как возникает сухая гангрена?

Это заболевание чаще всего диагностируется у больных астенического телосложения, худощавых, с минимальным содержанием влаги в мягких тканях. Ещё одно обязательное условие формирования именно этого типа гангрены – отсутствие инфицирующего компонента. При вовлечении в процесс патогенных бактерий сухая гангрена переходит во влажную форму.

Сухая разновидность некроза не сопровождается развитием масштабной интоксикации организма, и больной чувствует себя гораздо лучше, чем при остальных видах этого заболевания, хотя и испытывает сильную боль в начале процесса. Прогноз сухой гангрены намного благоприятнее, чем у влажной или анаэробной формы патологии. Если пациент получает своевременную медицинскую помощь, ему наверняка удаётся избежать летального исхода.

Чаще всего сухая гангрена возникает на тканях конечностей, хотя может развиться и на внутренних органах. Если в первом случае поражённый участок отторгается, то во втором омертвевшая зона заменяется соединительной тканью. Сухая гангрена не возникает самопроизвольно, её первопричиной всегда является травма или патология сосудистой системы.

О причинах формирования сухого некроза

Инфекция практически никогда не развивается на участках тела с минимальным содержанием влаги, так как в этом случае не имеется условий для размножения патогенных бактерий. Минимум жидкости – это предпосылка для мумификации поражённого сегмента конечности.

Причины развития сухой гангрены:

• Термические факторы – ожог или обморожение (длительное воздействие холода при температуре ниже -15 °C).

• Воздействие электротока высокого напряжения – чаще всего некроз возникает в местах входа и выхода электрического разряда, а так же в сожженных тканях.

• Воздействие концентрированных кислот или щелочей, в результате чего белок тканей сворачивается и возникает зона сухого некроза.

• Нарушение кровоснабжения конечностей у больных сахарным диабетом, атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом, дистрофией.

• Тромбоз, эмболия, травма сосуда у истощенных больных, хотя те же самые заболевания у полных пациентов рыхлого телосложения при прочих равных условиях вызвали бы влажную гангрену.

Для того чтобы запустился патологический процесс некротизации, требуется сочетание предрасполагающих факторов. Это отсутствие инфекционной составляющей, анатомические и физиологические особенности больного, параметры внешней среды.

Анатомо-физиологические особенности, увеличивающие вероятность развития сухой гангрены:

• Интоксикация;

• Инфекционное заболевание в анамнезе;

• Обменные нарушения;

• Изменение состава крови, анемия;

• Истощение, длительное пребывание в условиях голода, холода;

• Сердечная недостаточность;

• Обезвоживание.

Факторы местного значения, повышающие риск развития заболевания:

• Анатомические особенности кровеносного русла;

• Наличие гематомы, сдавливающей артерии;

• Заболевания, приводящие к негативной трансформации сосудистой стенки (атеросклероз, эндартериит);

• Наличие сосудистого анастомоза;

• Постепенное нарушение кровообращения, в отличие от стремительных изменений при влажной форме заболевания.

Внешние факторы, приводящие к сухой гангрене:

• Быстрое охлаждение повреждённой конечности – спазм сосудов ухудшает кровообращение;

• Чрезмерное согревание повреждённого участка – ускорение обменных процессов в сочетании с дефицитом крови для полноценного снабжения тканей приводит к образованию некроза.

Если происходит инфицирование участка, на котором развивается сухая гангрена, процесс трансформируется во влажную форму некроза.

Как проявляется сухая гангрена?

В начале заболевания на участке будущего некроза снижается тактильная, температурная, кинестетическая чувствительность. Кожа становится сухой, на ней прекращается рост волос и они начинают выпадать, амплитуда движений пальцами и всей конечностью значительно снижается. Даже во время жары больной жалуется на то, что конечность не может согреться. На коже появляются незаживающие язвы, маленькие ранки и ссадины затягиваются очень медленно.

С развитием заболевания проявляются следующие симптомы:

• Сильная боль, которая длится до полной гибели нервных клеток;

• Кожа конечности бледнеет, приобретая мраморный оттенок;

• Появляется онемение, конечность или её отдельный сегмент теряет чувствительность;

• Больная конечность значительно холоднее, чем остальные части тела;

• Функциональность конечности полностью нарушается;

• Ткани сморщиваются, теряют остатки влаги, становятся более плотными;

• Пораженный участок приобретает чёрный или тёмно-коричневый цвет, что объясняется распадом компонентов крови;

• Некроз медленно распространяется от периферии к центру, пока не дойдет до места закупорки артерий.

Характерная особенность сухой гангрены – наличие демаркационного вала, отделяющего здоровую ткань от участка некроза. Общее состояние больного при этом почти не ухудшается, потому что в кровь выделяется минимальное количество токсинов, или их нет совсем.

Диагностика

С признаками сухой гангрены нужно обращаться к сосудистому хирургу или хирургу общей практики. Если заболевание вызвано ожогом, больной нуждается в консультации врача-комбустиолога. Клинические проявления сухой гангрены обычно не вызывают сомнений, особенно если в анамнезе больного имеются травмы конечностей или патологии сосудистой системы.

Для уточненной оценки состояния сосудов и определения стратегии лечения назначают следующие исследования:

• КТ-артериография;

• Допплерография;

• Флебография;

• Ангиография;

• Магнитно-резонансная томография сосудов.

Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования – анализ крови на стерильность для исключения сепсиса, биохимический и Общий анализ крови.

Методы лечения сухой гангрены

На начальных стадиях заболевания проводятся попытки восстановить кровообращение на участке повреждения сосудов.

Для этого используют следующие лекарственные средства:

• Анальгетики;

• Препараты для улучшения кровообращения и разрушения тромбов;

• Иммуностимуляторы;

• Витаминные комплексы;

• Антисептики для профилактики развития влажной гангрены;

• Новокаиновые блокады для снятия спазма коллатеральных сосудов.

Если этот комплекс мероприятий не даёт ощутимого результата, лечащий врач принимает решение начать удаление некротизированных участков. Если ждать их самостоятельного отторжения, можно спровоцировать переход состояния во влажную гангрену, опасную для жизни больного, поэтому омертвевшие части конечности или другого органа удаляют.

После операции в индивидуальном порядке рассматривается возможность реконструкции конечности или её сегментов. Для профилактики появления сухой гангрены следует избегать обморожений, своевременно лечить сосудистые патологии.