Влажная гангрена

Автор: к. м. н. врач-хирург, флеболог
Волков Дмитрий Сергеевич

Разновидность некротического распада тканей, возникшая вследствие недостатка кровообращения из-за травмы, попадания в сосуд тромба, осколка кости при переломе, а также при метаболических и сосудистых нарушениях у больных сахарным диабетом, называется влажной гангреной.

О заболевании

При этой форме гангрены ткани тела подвергаются гнилостному разложению. Заболевание протекает стремительно, отличается крайне неблагоприятным исходом из-за быстро нарастающей интоксикации организма. Чаще всего гангрена возникает на верхних и нижних конечностях, хотя встречается и в лёгких, кишечнике, желчном пузыре. Если больному не произвести срочную ампутацию поражённой конечности или органа, неизбежен летальный исход.

Катализатором влажной гангрены всегда является инфицирование патогенными бактериями. В результате их деятельности в тканях тела запускается процесс трупного разложения. Иммунная система больного не в состоянии отграничить поражённый участок конечности или орган от здоровой ткани. Некротический процесс стремительно распространяется дальше, а токсины, возникающие в результате распада большого количества клеток, поступают в системный кровоток, нарушая функционирование организма.

Особенно тяжело протекает гангрена этого типа у больных сахарным диабетом по следующим причинам:

• Низкая сопротивляемость организма;

• Повышенная восприимчивость к септической и гнойной инфекции;

• Нарушение регенеративных свойств тканей.

Гангрена лёгких и кишечника всегда протекает по влажному типу.

Причины влажной гангрены

В основе внезапного нарушения кровообращения, провоцирующего начало патологии, всегда лежит сосудистая катастрофа или травма.

Омертвение – травматические причины:

• Обморожение;

• Термический или химический ожог;

• Открытая рана с повреждением крупной артерии;

• Размозжение или механическое раздавливание тканей;

• Сдавление сосудов (при длительно наложенном кровоостанавливающем жгуте);

• Небольшая ранка или ссадина у больных сахарным диабетом;

• Закрытый оскольчатый перелом с повреждением артерии.

Влажная гангрена – сосудистые причины:

• Эмболия сосуда при попадании в него тромба, кусочка жировой ткани при переломе;

• Атеросклероз– перекрывание холестериновой бляшкой просвета сосуда;

• Облитерирующий эндартериит – сужение сосудов конечностей у курильщиков;

• Тромбоэмболия лёгочной артерии, ставшая причиной лёгочной гангрены;

• Ущемление грыжи, ставшее причиной гангрены кишечника;

• Сдавление стенки желчного пузыря камнем, ставшее причиной гангрены этого органа.

Не каждое ранение или сдавливание тканей приводит к появлению некротических изменений. Для начала патологического процесса необходимы веские предпосылки.

Предрасполагающие факторы:

• Особенности метаболизма у больных с избыточным весом;

• Авитаминоз;

• Истощение;

• Эндокринные патологии в анамнезе;

• Инфекционные заболевания;

• Дополнительная интоксикация алкоголем, никотином, химическими веществами;

• Перенесённый травматический шок;

• Перегревание или чрезмерное охлаждение сосудов в сочетании с нарушением кровоснабжения;

• Разрушение структур тела агрессивными средами (щелочь, кислота), электрическим током;

• Инфицирование тканей патогенными микробами;

• Сердечная и почечная недостаточность, провоцирующая дополнительные отёки, нарушающая метаболизм;

• Повреждение магистрального сосуда, в результате чего нарушается кровоснабжение большой площади организма.

В инфицировании раны при влажной гангрене участвуют стрептококки, кишечная палочка, энтеробактерии. Чаще всего они попадают в рану при огнестрельном или колотом ранении, хотя могут проникнуть в организм из почвы или при внутрибольничной инфекции.

Симптомы влажной гангрены

В начальной стадии заболевания конечность становится холодной, на ней проступает сосудистая сетка, кожа приобретает мраморный рисунок. Движения руки или ноги ограничены или невозможны, пульс слабого наполнения или полностью отсутствует. При этом больной испытывает сильные болевые ощущения. Ухудшение состояния наступает спустя 1-2 суток от начала болезни.

Симптомы дальнейшего развития влажной гангрены:

• Появляется сильный, быстро нарастающий отёк, распространяющийся по всей конечности;

• На коже появляются пузыри с красной или бурой геморрагической жидкостью;

• Структуры конечности обнажаются, они имеют грязно-серый цвет;

• Кожа в районе поражения приобретает синий или чёрный цвет с зеленоватым оттенком;

• Распадающиеся ткани и продукты жизнедеятельности бактерий продуцируют исключительно неприятный гнилостный запах;

• Из раны выделяется грязно-зелёный или коричневый экссудат жидкой консистенции, в мышцах он принимает вид более густой субстанции;

• От периферии конечности некроз стремительно распространяется к центру, чёткой границы между поражённой и здоровой тканью не имеется.

Нарастание интоксикации влечёт за собой появление симптомов общего отравления:

• Высокая температура;

• Слабый пульс;

• Низкое артериальное давление;

• Апатия;

• Серый цвет лица;

• Сухой язык;

• Головная боль;

• Повышенная утомляемость, слабость.

При гангрене лёгких возникает упорный кашель, отхаркивание большого количества зловонной мокроты (до литра за сутки). В грудной клетке появляется сильная боль, которая становится интенсивнее при вдохе и глубоком дыхании. Влажная гангрена лёгких протекает молниеносно, больные умирают в первые несколько суток.

При гангрене кишечника у больного диагностируется запор, вздутие живота, кровь в кале, тошнота и рвота. Живот болит, температура тела стремительно повышается. Если пациенту не оказать срочную помощь, гангрена кишечника осложняется перитонитом и приводит к гибели.

Как диагностируется заболевание?

С симптомами влажной гангрены следует обращаться к сосудистому хирургу или хирургу обшей практики. Лечение влажной гангрены проводят в отделении гнойной хирургии, при диагностированной гангрене лёгкого может оказать помощь торакальный хирург. На первичном приёме врача интересует наличие у пациента сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

При визуальном осмотре раны хирург обращает внимание на следующие параметры:

• Цвет кожи;

• Наличие отёка;

• Состояние кожи;

• Наличие или отсутствие крепитации (характерного хруста).

При подтверждении диагноза больной направляется в стационар для полного обследования и лечения.

Лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий и биохимический анализ крови;

• Анализ крови на стерильность для выявления сепсиса;

• Бактериологический посев экссудата на выявление чувствительности возбудителей заболевания к антибиотикам;

• Рентген конечности;

• Бронхоскопия, КТ или УЗИ грудной клетки при подозрении на гангрену лёгкого;

• Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты при гангрене лёгкого;

• Рентген брюшной полости для определения признаков некроза кишечника;

• Лапароскопия для выявления очагов поражения при влажной гангрене кишечника.

Если пациенту требуются реанимационные меры, его переводят под наблюдение реаниматолога.

Методы лечения влажной гангрены

Частичное удаление тканей, подвергшихся некрозу, при влажной гангрене неэффективно. Чаще всего применяют радикальный метод – гильотинная ампутация конечности до здоровой ткани. Операция проводится в 2 этапа – сначала проводят ампутацию, а после очищения раны формируют культю.

Основные направления лечения:

• Ампутация очага некроза;

• Устранение инфекционного фактора;

• Купирование общей интоксикации организма;

• Коррекция обмена веществ при сахарном диабете.

При гангрене кишечника или желчного пузыря выполняется диагностическая и лечебная лапаротомия с удалением некротизированного органа, санирование брюшной полости.

Препараты для устранения инфекции:

• Антибиотики широкого спектра действия;

• Местные антисептики;

• Сульфаниламиды;

• Нитрофураны;

• Иммуномодуляторы;

• Противогангренозные сыворотки;

• Вакцины.

Мероприятия по дезинтоксикации:

• Переливание кровезаменителей (плазмы, крови, альбумина, гемодеза);

• Инфузия (капельницы) глюкозы, коллоидных и кристаллоидных растворов, изотонического раствора хлорида натрия, низкомолекулярного полиглюкина;

• Форсированный диурез мочегонных и сердечных гликозидов;

• Плазмосорбция;

• Гемосорбция;

• Ультрафиолетовое облучение крови.

При влажной гангрене могут появиться осложнения, связанные с нарушением функциональности сердца, почек, печени. Гангрена лёгкого может осложниться лёгочным кровотечением, развитием сепсиса. Перитонит и сепсис, осложняющие течение гангрены кишечника, нередко становятся причиной смерти больного.

Для профилактики влажной гангрены следует своевременно лечить ожоги и обморожения, инфекции дыхательной системы. Предупредить появление заболевания поможет правильное лечение сосудистых патологий, профилактика травм стопы при сахарном диабете.