Атрофический гастродуоденит
Горшенина Елена Ивановна
Следствием хронического воспаления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки может стать атрофический гастродуоденит. Характерная особенность этого заболевания – деструкция секреторных желёз, вырабатывающих желудочный сок. Вместо сока переродившиеся железы продуцируют слизь. Такая форма гастродуоденита считается предраковым состоянием и развивается на фоне пониженной кислотности. Примерно 90% всех случаев атрофического гастродуоденита связаны с внедрением в организм больного бактерии Хеликобактер пилори.
После инфицирования организма бактерией Хеликобактер меняется концентрация желудочного сока, защищающего ЖКТ от опасных инфекций. Патологический процесс из желудка очень быстро переходит в двенадцатиперстную кишку, из-за чего нарушается процесс переваривания пищевого комка. Во время прогрессирующего воспаления слизистой оболочки желудка утрачиваются секреторные, или обкладочные, железы, возникает метаплазия отдельных участков.
Если атрофический процесс занимает не менее 20% всей площади желудка, можно со стопроцентной уверенностью сказать, что имеет место рак. По данным медицинских исследований, каждый восьмой случай атрофического гастродуоденита заканчивается онкологической патологией, тогда как при других формах гастрита такая вероятность ниже в 5 раз.
При своевременной диагностике заболевания через 5 лет качественного лечения участки метаплазии значительно сокращаются, а слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки восстанавливается.
Причины атрофического гастродуоденита
Выделяют две основные причины, приводящие к атрофии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:
Аутоиммунный процесс, при котором G-клетки секреторных желёз повреждаются собственными иммунными антителами;
Длительное пребывание в ЖКТ бактерии Helicobacter pylori.
Во время аутоиммунного процесса антитела принимают за чужеродные ткани клетки собственных секреторных желёз. Кислотность желудочного сока постепенно снижается, обкладочные железы начинают производить слизь вместо соляной кислоты. Эти процессы приводят к невозможности всасывания железа и витаминов стенками желудка и двенадцатиперстной кишки, развитию анемии. Присоединение бактерии Helicobacter ускоряет формирование участков метаплазии.
Внедрение инфекции приводит к повреждению клеток, благодаря чему в них проникают свободные радикалы. Железы меняют своё строение, их клетки становятся предраковыми. Так развивается кишечная метаплазия, когда участки слизистой оболочки желудка приобретают свойства тонкокишечного и толстокишечного эпителия. Эти преобразования увеличивают вероятность возникновения аденокарциномы желудка.
Факторы, способствующие развитию заболевания:
Физическое и психическое перенапряжение;
Наследственная предрасположенность к заболеваниям ЖКТ;
Побочные действия лекарственных препаратов;
Стрессы;
Злоупотребление алкоголем;
Профессиональные заболевания;
Соматические болезни в хронической форме.
Симптомы атрофического гастродуоденита
Заболевание развивается медленно, начинается со дна желудка, постепенно переходя на другие участки слизистой оболочки. Яркие симптомы болезни сначала могут не проявлять себя, что создаёт препятствия для ранней диагностики и своевременного лечения.
Признаки анемического синдрома, возникающего из-за нарушения всасывания витаминов и железа:
Слабость;
Быстрая Утомляемость;
Сонливость;
Бледность кожи и слизистых;
Жжение и боль в языке;
Лакированная поверхность языка;
Сухость волос;
Ломкость ногтей;
Колющие боли в сердце;
Одышка при любых нагрузках.
Признаки диспепсического синдрома, связанного с нарушением пищеварения:
Тяжесть в желудке;
Ноющая боль в проекции эпигастрия;
Тошнота;
Рвота съеденной недавно пищей, слизью и желчью;
Снижение аппетита;
Чередование запоров и поносов;
Запах изо рта и неприятный привкус во рту по утрам;
Серый налёт на языке, отпечаток зубов на нем.
Нарушение пищеварения приводит к резкому снижению массы тела, в запущенных случаях – к дистрофии. Препятствия к всасыванию витаминов вызывают снижение иммунитета, частые простудные и инфекционные заболевания.
Диагностика
Наиболее информативным современным методом определения формы и стадии гастродуоденита является гематологическая панель диагностики. Это исследование помогает установить степень поражения секреторных желёз и уровень метаплазии эпителия слизистой оболочки.
Параметры, определяемые исследованием:
Уровень гастрина-17;
Уровень пепсиногена-1 и пепсиногена-2;
Уровень гистамина-17;
Соотношение показателей.
Другое информативное исследование – ФГДЭС с окрашиванием слизистой метиленовым синим для оценки площади участков метаплазии эпителия. Во время проведения эндоскопического исследования берут биопсию тканей всех изменённых участков слизистой оболочки.
Дополнительные методы диагностики атрофического гастрита:
Гастрография;
Внутрижелудочная ph-метрия;
Суточное измерение кислотности;
МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – при подозрении на рак желудка;
Определение наличия или отсутствия бактерии Хеликобактер пилори (дыхательный тест, ИФА-тест, ПЦР-реакция).
Лечение атрофического гастродуоденита
Цель лечения атрофического гастродуоденита – предупреждение дальнейшего развития кишечной метаплазии, разрушения эпителия и преобразования его в атипичные клетки (раковые трансформации). Этой цели можно достичь в течение 5 лет тщательной терапии.
Обязательное условие полноценного лечения – диетическое питание. Пища должна быть щадящей по составу, температуре, механической структуре. Спустя небольшой период времени допускается включение в рацион низкоконцентрированного лимонного, клюквенного, капустного сока. Бананы – единственные допустимые фрукты для этой диеты. Пища не должна быть ни холодной, ни горячей, режим питания – частые трапезы, небольшие порции. Абсолютно недопустимо во время лечения и после него курение, употребление алкоголя в любой дозе.
Лекарственные препараты для лечения атрофического гастродуоденита:
Антибиотики для эрадикации бактерии Хеликобактер пилори;
Ингибиторы протонной помпы;
Препараты висмута;
Глюкокортикостероиды;
Препараты железа;
Витамины;
Ферменты;
Минеральные воды с высоким содержанием минералов;
Гастропротекторы;
Стимуляторы клеточной регенерации;
Средства, стимулирующие перистальтику.
Дополнительно применяют физиотерапевтическое лечение (электрофорез, магнитотерапия, тепловые процедуры), санаторное лечение на бальнеологическом курорте.
Профилактика и прогноз
Для предупреждения атрофического гастродуоденита следует своевременно лечить острые и хронические заболевания ЖКТ, следовать принципам рационального питания. Раннее обращение к гастроэнтерологу и качественное лечение помогут не допустить появления осложнений.
Для больных пожилого возраста прогноз развития заболевания хуже, чем для более молодых пациентов. В возрасте старше 50 лет атрофия слизистой чаще всего заканчивается малигнизацией. Если один курс лечения не избавил от болезни, его следует повторить.
