Причины и симптомы гастродуоденита
Горшенина Елена Ивановна
Что такое гастродуоденит?
Гастродуоденит – воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. По сути, это более тяжёлая форма гастрита, при которой патологический процесс переходит на низлежащий орган – двенадцатиперстную кишку, что чревато усугублением нарушений пищеварения.
Чаще всего гастродуоденит диагностируется в возрастной категории 30-35 лет, а его симптоматика больше похожа на проявления язвенной болезни, нежели гастрита.
Гастродуоденит разделяют на острый (кратковременные, недавно появившиеся сильные боли) и хронический (систематические ноющие боли в верхней части живота). При хроническом гастродуодените происходят масштабные нарушения секреторных и моторно-эвакуаторных функций с последующей полной перестройкой слизистой оболочки желудка.
Чем гастродуоденит отличается от гастрита?
Значительных отличий между этими патологиями нет: и гастрит, и гастродуоденит являются воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Единственная разница – у гастродуоденита ареал поражения слизистой оболочки шире, чем у гастрита, он захватывает ещё и 12-перстную кишку. Возможная причина развития гастродуоденита, гастрита и язвы желудка – заражение бактерией Хеликобактер пилори. Диагностика и схема лечения этих заболеваний практически не отличается друг от друга.
Причины гастродуоденита
Выделяют эндогенные и экзогенные причины развития гастродуоденита. При повышенном кислотообразовании и малой продукции слизи, нарушении гормональной регуляции секреции развивается эндогенный гастродуоденит. Также вызвать развитие гастродуоденита могут заболевания печени и желчных путей, сбои в работе эндокринной системы.
К экзогенным факторам развития относят физические – например, употребление острой, холодной или горячей пищи, воздействие химических препаратов (пестицидов). Немаловажное значение имеет и проникновение в пищеварительный тракт бактерии Helicobacter pylori.
К основным причинам гастродуоденита можно отнести:
Скудное или же очень жирное и острое питание;
Несоблюдение режима приёма пищи, еда всухомятку;
Различные стрессы, психологическое давление;
Заражение Helicobacter pylori;
Инфекции, которые развивались в полости рта и глотке;
В последнее время подмечено, что причинами поверхностного гастродуоденита может быть генетическая предрасположенность к таким заболеваниям.
Кроме того, различают острую и хроническую формы гастродуоденита, когда периоды ремиссии чередуются с обострениями.
Причины развития острой формы гастродуоденита:
Токсическое воздействие химических веществ и испорченной пищи, раздражающее слизистую желудка и кишечника;
Употребление острых специй и приправ;
Высокая концентрация остаточных пестицидов в продуктах питания;
Осложнения кишечных инфекций и хронических соматических заболеваний;
Повышенное продуцирование в желудке соляной кислоты в сочетании со снижением защитных свойств слизистой оболочки, протекающее на фоне стресса и нарушения режима питания.
Примерно 65-70% случаев гастродуоденита – это хроническая форма патологии.
Причины хронического гастродуоденита:
Наследственность;
Заражение Helicobacter pylori;
Осложнение острого гастродуоденита;
Пребывание в режиме постоянного стресса;
Неполноценное питание с дефицитом белка, витаминов и микроэлементов;
Нарушение режима питания;
Заболевания других органов ЖКТ (кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря);
Осложнения соматических заболеваний (аутоиммунных и эндокринных патологий, болезней крови, печёночная и почечная недостаточность);
Побочные действия препаратов (НПВС, глюкокортикостероиды) на фоне длительного приёма;
Курение и алкоголизм.
Каждый случай гастродуоденита может иметь не одну, а несколько причин своего появления. Несколько десятилетий назад, после открытия в 1983 году бактерии Helicobacter pylori, подходы к определению этиологии этого заболевания кардинально изменились.
Жгутики активных штаммов патогенной бактерии способны проникать сквозь повреждённый ею эпителий слизистой желудка и кишечника, а её ферменты расщепляют белки оболочки. Выделяемая Helicobacter pylori уреаза нарушает микроциркуляцию в тканях ЖКТ, ионы соляной кислоты повреждают капилляры кровеносных сосудов желудка и кишечника. Все эти аспекты способствуют развитию воспаления.
В норме бактерия содержится в ЖКТ практически каждого человека, попадая туда в детском возрасте.
Свою деструктивную функцию Helicobacter pylori проявляет вследствие совокупности следующих факторов:
Нарушение нервной и эндокринной регуляции функций ЖКТ;
Повышение кислотности желудочного сока и нарушение продуцирования его защиты в виде слизи;
Нарушение баланса АКУД-системы, продуцирующей биологически активные вещества и гормоны;
Нарушение регенеративных функций слизистой желудка и кишечника.
Симптомы гастродуоденита
Симптомы гастродуоденита у детей и взрослых отличаются, однако в результате болезнь всегда приводит к комплексному поражению отделов желудочно-кишечного тракта. Происходит это вследствие того, что двенадцатиперстная кишка вырабатывает гормоны, оказывающие значительное влияние на секреторную и эвакуаторную деятельность остальных органов пищеварительной системы. В результате прогрессирования заболевания страдают желудок, поджелудочная железа, желчевыводящие пути. Чаще всего при хроническом гастродуодените человек ощущает ноющие схваткообразные боли в эпигастральной области. Начинают беспокоить частые рвотные позывы и регулярная изжога.
Поставить диагноз «гастродуоденит» можно, если человек теряет вес, у него наблюдаются выраженная бледность кожи, болевые ощущения при пальпации живота, желтоватый налёт на языке и отпечатки зубов на внутренней боковой поверхности щек. У детей симптомы выражены ярче. Помимо этого, ребёнок начинает страдать от вегетативных и эмоциональных расстройств.
Клиническая картина заболевания зависит от фазы, в которой оно находится – ремиссии или обострения. В стадии ремиссии картина очень яркая, больной испытывает интенсивные боли в течение 10-14 дней. При неполной ремиссии боль не беспокоит, ощущаются нарушения пищеварения, изжога, вздутие живота, тяжесть. Во время полной ремиссии больного ничего не беспокоит, признаки гастродуоденита обнаруживаются во время эндоскопического исследования.
Клиническая картина гастродуоденита аналогична симптомам язвы 12-перстной кишки: это болевой, диспепсический и астеновегетативный синдром.
Болевой синдром
Взрослые, страдающие от хронического гастродуоденита, ощущают боль в верхней части живота, в проекции желудка и 12-перстной кишки, дети до 10 лет – в области солнечного сплетения и в районе пупка.
Боль обычно связана с приёмом пищи:
«Голодные боли» – ощущаются утром, натощак, исчезают после завтрака;
«Ночные боли» – возникают во время сна, через 4-5 часов после последнего приёма пищи, исчезают после еды;
«Поздние боли» – ощущаются через 1-3 часа после еды в результате поступления комка пищи в 12-перстную кишку.
Если воспаление локализуется в кишечнике, будут ощущаться «ночные» и «голодные» боли. При преимущественном поражении желудка больной ощущает «поздние» боли. Другая комбинация болевых синдромов практически не встречается.
Боль может быть связана с психоэмоциональным или физическим перенапряжением, а не с приёмом пищи. Длительность боли различна – от нескольких минут до 2-3 часов подряд. Если для устранения «голодных» болей достаточно что-то съесть, то «поздние» боли устраняются гораздо дольше и сложнее.
Диспепсический синдром
При гастродуодените часты нарушения пищеварения, связанные с расстройством двигательной функции желудка и кишечника. Вследствие этого пища слишком долго задерживается в желудке и несвоевременно поступает в тонкий кишечник.
Комплекс симптомов диспепсического синдрома:
Чувство тяжести и распирания желудка;
Изжога;
Быстрое насыщение;
Горечь во рту;
Вздутие живота, метеоризм;
Тошнота, реже рвота;
Синдром проскальзывания – дефекация сразу же после еды, чаще диагностируется у детей.
Диарея характерна при воспалении желудка, запоры – при воспалительном процессе в 12-перстной кишке. Вздутие живота чаще возникает на фоне сочетания гастродуоденита и панкреатита.
У детей, страдающих от гастродуоденита с повышенной кислотностью, обнаруживают повышенное потоотделение.
Астеновегетативный синдром
Наиболее сильно проявляется при выраженном болевом и диспепсическом синдроме.
Характерные признаки:
Эмоциональная лабильность;
Утомляемость;
Слабость;
Вялость;
Сильное потоотделение в области конечностей;
Редкий пульс (ниже 50 ударов в минуту);
Красный дермографизм – появление на коже при сильном нажатии на неё красных пятен, остающихся видимыми в течение получаса.
Формы гастродуоденита
Основания для выделения форм заболевания – интенсивность воспалительных процессов, протекающих в слизистой оболочке.
Типы гастродуоденита:
Поверхностный – отёчность и утолщение складок слизистой проявляются во время острого периода;
Гипертрофический – на фоне отечной и утолщенной слизистой диагностируется гиперемия, белый налёт, мелкоточечные кровоизлияния;
Смешанный – симптоматика аналогична проявлениям гипертрофического гастрита, но имеет более яркую клиническую картину, дополнительно – слизистая атрофируется из-за ухудшения питания, её складки уплощаются;
Эрозивный – предшествует развитию язвы, на слизистой множество эрозий, покрытых слизью и плёнкой фибринозного налёта.
Классификация гастродуоденита по степени кислотности:
С повышенной секреторной функцией (диагностируется чаще других);
С нормальной секреторной функцией;
С пониженной секреторной функцией (сопровождает рак желудка).
До 40% случаев заболевания могут иметь нетипичное проявление, протекать бессимптомно. Клиническая картина может не совпадать по выраженности симптоматики с изменениями в ЖКТ.
Методы диагностики
Диагностировать гастродуоденит может врач-гастроэнтеролог, проведя осмотр или необходимые исследования: эзофагогастродуоденоскопию, в случае необходимости – с биопсией слизистой оболочки желудка.
Также необходимо провести исследование желудочной секреции – рН-метрию желудка и двенадцатиперстной кишки. По результатам этих анализов можно определить, какую форму имеет гастродуоденит – с повышенной или пониженной кислотностью, и, соответственно, назначить верное лечение.
Современные методы диагностирования гастродуоденита:
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – точный и информативный метод эндоскопического исследования желудка и 12-перстной кишки при помощи эндоскопа, позволяет оценить тяжесть и характер повреждений, форму гастродуоденита.
Морфологическое исследование тканей слизистой, взятых во время проведения ФЭГДС – осуществляется при помощи микроскопа на клеточном уровне, позволяет диагностировать форму и особенности заболевания.
Рентгеновское исследование с контрастным веществом желудка и 12-перстной кишки – метод менее информативен, чем ФЭГДС, применяется редко.
Интрагастральная pH-метрия – измерение кислотности желудочного сока при помощи электродов, введенных в желудок, помогает определить схему лечения.
Бичастотная интрагастральная импедансометрия – измерение активности желёз, продуцирующих соляную кислоту, точно определяет кислотность желудочного сока.
УЗИ желудка и кишечника – малоинформативный метод, позволяющий определить косвенные признаки гастродуоденита.
«Золотой стандарт» диагностики заболевания – эндоскопия желудка и 12-перстной кишки, дополнительное информативное исследование – измерение кислотности желудочного сока.
Лечение гастродуоденита
Основные методы лечения заболевания – диетотерапия в сочетании с приёмом медикаментов. Дополнительные методы – психотерапия, физиотерапия, общеукрепляющие процедуры.
Диетическое лечение:
Диета №1 – при обострениях хронического гастродуоденита на фоне повышенной или нормальной кислотности;
Диета №2 – при обострениях на фоне пониженной кислотности;
Диета №15 – при ремиссиях на фоне нормального самочувствия;
Диета №3 – при запорах на фоне ремиссии;
Диета №4 – при диарее на фоне ремиссии.
Схема лечения заболевания зависит от этиологии гастродуоденита. Так, при обнаружении Helicobacter pylori обязательно назначают антибиотики, при отсутствии бактерии в желудке антибактериальные средства не применяются.
Основные препараты в схеме лечения заболевания – антациды и антисекреторные препараты.
Гастропротекторы ускоряют регенерацию слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Они способствуют выработке слизи, защищающей стенки желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты, восстанавливают структуру слизистой оболочки. Гастропротекторы купируют боль, устраняют изжогу. От спазмов и сильной боли при гастродуодените применяют препараты из группы спазмолитиков.
Терапия заболевания занимает в среднем 8-10 недель, за меньший срок не удастся достичь стойкой ремиссии. Курс лечения нельзя прерывать даже после устранения основных симптомов, его следует довести до конца. Симптоматические средства применяют по мере необходимости – наличии поноса, запора, тяжести в животе, при изжоге, болях. Если нет ярко выраженной симптоматики, применяют лишь антациды и антисекреторные препараты.
Для лечения нетяжелой формы заболевания достаточно одного курса, в тяжёлых случаях используют несколько курсов. Между ними делают 2-5-месячный перерыв, затем повторяют лечение. Периодичность курсов терапии определяет лечащий врач.
Что рекомендуется есть при гастродуодените?
Супы, сваренные на овощных, грибных, рыбных бульонах, протёртые;
Мясо нежирное (рубленое, запеченное) курицу отварную;
Котлеты, приготовленные на пару, тушёные, жареные, но без грубой корки;
Ветчину нежирную;
Рыбу отварную, сельдь рубленую нежирную, предварительно вымоченную;
Молоко (если нет поноса), масло сливочное, кефир, простоквашу, сливки, сметану некислую, творог свежий некислый, сыр неострый;
Яйца всмятку, омлет;
Каши, разваренные или протёртые (гречневую, манную, рисовую);
Мучные блюда: хлеб чёрствый белый, серый, сухари несдобные (сдобу исключить);
Овощи, фрукты некислые;
Соки овощные и фруктовые;
Некрепкий чай, кофе, какао на воде с молоком.
При появлении симптомов гастродуоденита следует обратиться к гастроэнтерологу для диагностики и лечения. Точное следование рекомендациям врача поможет быстро справиться с заболеванием.
