Гастродуоденит у детей
Горшенина Елена Ивановна
Гастродуоденит – воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Это заболевание проявляется у детей нарушением стула и аппетита, тошнотой и изжогой, вздутием живота и болями в проекции желудка после еды. Лечение гастродуоденита у детей включает в себя приём препаратов из групп антацидов, гастропротекторов, антисекреторных средств, адсорбентов, а также соблюдение диеты и физиотерапевтические мероприятия.
Особенности гастродуоденита у детей
Эта патология занимает первое место по частоте возникновения среди всех заболеваний ЖКТ у детей – примерно 65-70%. Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что каждый третий ребёнок болен гастродуоденитом в той или иной форме, ему подвержены дети всех возрастов, кроме самого раннего (новорождённости).
Детский гастродуоденит приводит:
К изменению механизма секреции желудочного сока;
К нарушению продвижения пищевого комка;
К ухудшению моторики желудка и кишечника;
К перестройке структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
К сожалению, тенденция к увеличению числа заболевших детей в течение последних 10-15 лет только возрастает.
Дети имеют возрастные особенности системы пищеварения, напрямую влияющие на высокую вероятность развития нарушений в ЖКТ:
Секреторные железы желудка ребёнка пока неполноценны, не могут сохранить баланс кислотности;
Ферменты желудочного сока недостаточно активны, они могут переваривать пищу, соответствующую возрасту, но при отклонениях от рациона не справляются со своей задачей;
Кишечник ребёнка имеет пониженную бактерицидную активность, поэтому у детей часто возникают кишечные инфекции;
Дети имеют чувствительный кишечник – баланс переваривания и всасывания, транспортировка воды и электролитов легко нарушается, что приводит к стремительному обезвоживанию и интоксикации.
Заболевание может принимать острую и хроническую форму, проходящую фазы ремиссии и обострений. Гастродуоденит у детей имеет такие же формы, как у взрослых: он может быть эрозивным, поверхностным, геморрагическим, атрофическим, гипертрофическим или смешанным.
Симптомы гастродуоденита у детей
Самый яркий симптом гастродуоденита у детей – это ноющая боль в эпигастральной области. Боль возникает после еды (через 1-2 часа), ночью, на голодный желудок, исчезает после приёма антацидов, после еды. Она отдаёт в пупок, под ребро, может быть острой или схваткообразной.
Дополнительно ребёнок ощущает следующие симптомы:
Тяжесть в желудке, распирание;
Кислую или горькую отрыжку;
Чередование запоров и поносов;
Чрезмерное выделение слюны;
Тошноту и рвоту;
Отсутствие аппетита;
Слабость, бессонницу, повышенную утомляемость.
У ребёнка могут возникать вегетативные кризы, проявляющиеся сонливостью, учащённым сердцебиением, внезапной слабостью. Если между приёмами пищи имеются длительные перерывы, возможны приступы гипогликемии. Они проявляются дрожью по всему телу, слабостью, «волчьим аппетитом».
Рецидивы и обострения чаще всего наблюдаются в межсезонье (весной и осенью), после стрессов, перенесённых заболеваний, учебных нагрузок.
Причины гастродуоденита у детей
Чаще всего гастродуоденит у детей возникает по причине заражения пищеварительного тракта бактерией Хеликобактер Пилори, на фоне гастрита, вызванного этим возбудителем.
Вторичные эндогенные и экзогенные факторы развития патологии:
Наследственная предрасположенность;
Пониженный иммунитет из-за перенесённых соматических и инфекционных заболеваний;
Патологии беременности и родов у матери больного ребёнка;
Ранний перевод на искусственное вскармливание;
Пищевая аллергия, аллергический дерматит;
Имеющиеся в анамнезе патологии ЖКТ (холецистит, панкреатит, гепатит, энтероколит);
Наличие эндокринных заболеваний (сахарный диабет, патология надпочечников);
Наличие очагов инфекции (тонзиллит, кариес);
Паразитарные инвазии (гельминтоз, амебиаз);
Нарушения рациона – еда всухомятку, однообразное питание, редкие приёмы пищи, употребление раздражающих продуктов;
Отравление пищевыми токсинами;
Побочные действия лекарств – НПВС, антибиотиков, глюкокортикостероидов.
Поскольку среди детей, больных гастродуоденитом, много школьников, вероятная причина заболевания – учебная нагрузка и связанный с этим стресс, психические перегрузки.
Диагностика
При появлении подозрения на нарушение пищеварения у ребёнка следует обратиться к педиатру, далее – к гастроэнтерологу.
При визуальном осмотре врач выявит следующие признаки заболевания:
Бледная, дряблая кожа;
Пониженная масса тела;
«Синяки» под глазами;
Ломкость ногтей, выпадение волос;
Желтоватый налёт на языке, отпечатки зубов на нем.
Основной метод выявления патологии – фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС. Это эндоскопическое исследование поможет врачу определить форму и стадию заболевания. Во время процедуры специалист берёт образец слизистой оболочки желудка для гистологического и морфологического анализа.
Дополнительные методы диагностики:
Анализ крови на выявление анемии;
Анализ кала на гельминтоз и лямблиоз;
Копрограмма для выявления дисбактериоза;
ИФА-анализ кала, дыхательный тест, ПЦР-диагностика на определение бактерии Хеликобактер пилори;
Внутрижелудочная pH-метрия для исследования кислотности желудочного сока;
Дуоденальное зондирование;
УЗИ и рентген желудка для оценки его моторики и эвакуаторной функции.
Кроме консультации профильного врача, ребёнок может быть направлен к аллергологу и другим специалистам.
Лечение гастродуоденита у детей
Диетическое питание на фоне физического и психического покоя – важнейшая часть лечения гастродуоденита в детском возрасте.
Основные принципы диеты:
Частое дробное питание (5-6 раз в сутки);
Способ приготовления блюд – отваривание, запекание, приготовление на пару;
Отказ от крепких мясных бульонов, грибов, жирного мяса и рыбы;
Запрет на употребление копчёностей, консервов.
При обострениях заболевания лечение проводится в условиях постельного режима. При выявлении в ЖКТ ребёнка бактерии Хеликобактер пилори назначают сочетание двух антибиотиков (Метронидазол и Ампициллин) с препаратами висмута.
Группы препаратов, используемые в лечении гастродуоденита у детей:
Антациды – для регулирования кислотности;
Антисекреторные средства – Омепразол, Ранитидин;
Антирефлюксные средства – предупреждают обратный заброс желудочного сока из 12-перстной кишки в желудок (Домперидон, Метоклопрамид);
Гастропротекторы для защиты стенок желудка и кишечника (Сукральфат, фолиевая кислота, субцитрат висмута);
Адсорбенты – связывают токсические вещества и газы (Смекта, гидрогель метилкремниевой кислоты);
Витамины.
Дополнительные методы – использование минеральных вод, фитотерапия, санаторно-курортное лечение.
Физиотерапевтические процедуры при гастродуодените у детей:
УВЧ;
Электрофорез;
Лечение лазером;
Диадинамометрия;
Индуктотермия;
Гидротерапия.
По мере включения в рацион новых блюд ребёнку могут назначаться пищеварительные ферменты (Фестал, Креон), пробиотики и лактобактерии для восстановления микрофлоры ЖКТ.
Профилактика и прогноз заболевания
Чтобы ребёнок не страдал от воспалительных заболеваний ЖКТ, следует предлагать ему питание, соответствующее возрасту, своевременно лечить очаги инфекции в детском организме. Большое значение для предупреждения гастродуоденита у детей имеет оптимальный режим чередования труда и отдыха, защита от стрессов, обучение ребёнка методам психологической защиты.
Дети, больные гастродуоденитом, находятся на диспансерном учёте у детского гастроэнтеролога. Каждый год они проходят УЗИ органов брюшной полости и ФЭГДС.
По результатам исследований врачом корректируется курс лечения. Хроническое течение заболевания у детей проявляется частыми рецидивами, очень сложно достичь ощутимого прогресса. Хронический гастродуоденит у ребёнка – это предпосылки к развитию аналогичного нарушения работы ЖКТ во взрослом возрасте.
