Эрозивный гастродуоденит

Автор: врач-гастроэнтеролог
Горшенина Елена Ивановна

Основное отличие эрозивного гастродуоденита от остальных форм этой патологии – наличие язв и эрозий на фоне воспаления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. При этом сохраняется нормальное функционирование желёз желудочно-кишечного тракта.

Эрозивный гастродуоденит диагностируется преимущественно у молодых женщин и мужчин. При этом заболевании на слизистой оболочке возникают дефекты поверхностности. Язвы и эрозии не проникают в подслизистый и мышечный слой, они могут быть единичными или множественными. Эрозивный гастродуоденит сопровождается кровотечением из дефектов слизистой, что со временем приводит к анемии.

Если больной не получает адекватного лечения, патологический процесс осложняется развитием язвы желудка и верхних отделов кишечника, холецистита, панкреатита. Эта форма гастродуоденита является наиболее распространённой среди всех патологий гастродуоденальной зоны, болезнь может быть как острой, так и хронической. По сравнению с обычным гастритом, эрозивный гастродуоденит долго не переходит в стадию ремиссии, с трудом поддаётся лечению.

Причины эрозивного гастродуоденита

В основе патологического процесса лежит агрессивное влияние соляной кислоты на фоне её чрезмерной секреции. Эпителиальный слой слизистой оболочки не имеет возможности регенерироваться, в результате чего на нём появляются эрозии и язвы.

Негативные факторы, провоцирующие развитие эрозивного гастродуоденита:

• Наследственная предрасположенность;

• Инфицирование бактерией Helicobacter pylori;

• Нерациональное питание;

• Частые стрессы и психоэмоциональные потрясения;

• Кишечные инфекции;

• Отравления недоброкачественными продуктами;

• Заболевания соседних органов ЖКТ (печени, поджелудочной железы);

• Рефлюкс (обратное забрасывание) кислоты из 12-перстной кишки в желудок;

• Побочное действие лекарств из группы НПВС, антибиотиков, глюкокортикостероидов;

• Употребление острой, грубой, слишком горячей или чрезмерно холодной пищи;

• Алкоголизм.

Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори – наиболее частая причина развития и прогрессирования заболевания.

Как проявляется эрозивный гастродуоденит?

Клиническая картина заболевания зависит от того, в какой форме оно протекает. Острый эрозивный гастродуоденит возникает чаще всего из-за отравления токсинами или недоброкачественной пищей. Хроническая форма – это результат нарушения баланса между повреждающими факторами и защитной функцией слизистой оболочки.

Основной и наиболее яркий симптом – постоянная или периодическая боль в эпигастральной области. Она возникает сразу после приёма пищи или спустя несколько часов.

Другие симптомы:

• Кислая отрыжка;

• Тошнота;

• Изжога;

• Вздутие живота;

• Частые запоры;

• Снижение аппетита;

• Рвота слизью с кровяными сгустками или кислым содержимым (при обострениях);

• Жидкий стул чёрного цвета (при внутреннем кровотечении);

• Ухудшение общего самочувствия (слабость, головная боль, бессонница).

При частых желудочных и дуоденальных кровотечениях у больного развивается анемия.

Симптомы анемии на фоне хронического гастродуоденита:

• Головокружения;

• Тахикардия;

• Быстрая утомляемость.

При хронической форме патологии со слабо выраженными изменениями слизистой оболочки симптоматика приглушена. Больные замечают, что имеют серьёзное нарушение работы ЖКТ лишь при виде чёрного кала.

Диагностика

Лучший метод диагностирования эрозивного гастродуоденита – эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГДС. Исследование проводится при помощи эндоскопа, вооруженного микроскопической камерой. Цель ЭГДС – определение изменений на слизистой оболочке, связанных с воспалительным процессом, а так же оценка размера и расположения эрозий.

Что видит врач во время исследования:

• Гиперемия и отёк слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки;

• Рыхлость слизистой и повышенная чувствительность к прикосновениям;

• Кровоточивость в области эрозий;

• Мелкие кровоизлияния;

• Серый налёт на эрозиях в виде плёнки;

• Размер дефектов – 0,3-0,5 мм.

Во время ЭГДС врач выполняет биопсию участка слизистой для гистологического исследования и уточнения структурных изменений.

Диагностика наличия Helicobacter pylori:

• Микроскопическое исследование биоптата из желудка и верхнего отдела кишечника;

• ПЦР-тест – поиск ДНК бактерии по наличию ДНК-полимеразы;

• Дыхательный тест – сбор воздуха, выдыхаемого пациентом до и после нагрузки;

• Метод ИФА – исследование сыворотки крови на наличие в ней антигенов к бактериальному агенту.

Диагностирование анемии проводится с помощью общего анализа крови. При подтверждении геморрагической анемии резко снижается цветной показатель, падает уровень гемоглобина и эритроцитов.

Лечение эрозивного гастродуоденита

Диетическое питание, рациональный режим приёма пищи – непременное условие эффективной терапии этой патологии. Особое значение режим питания и наполнение меню приобретают во время обострений заболевания.

Требования к диете:

• Исключение жирных и жареных блюд;

• Отказ от острых специй и пряностей;

• Еда не должна содержать грубую клетчатку, быть слишком горячей или холодной;

• Суточный объём пищи делится на 5-6 приёмов.

При выявлении бактерии Helicobacter pylori проводится её эрадикация с использованием терапии первой и второй линии:

• Первая линия – комплекс препаратов, включающий Кларитромицин, Амоксициллин и ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол).

• Вторая линия (используется при неэффективности первой) – комплекс препаратов, включающий Тетрациклин, Метронидазол, препараты висмута, антисекреторные средства.

Дополнительные лекарства:

• Для защиты слизистой оболочки – альгинаты, антациды;

• Для создания над эрозиями плёнки, защищающей от действия желудочного сока – цитопротекторы;

• Для улучшения регенерации – репаранты, витаминные препараты;

• Для уменьшения боли – спазмолитики (папаверин, дротаверина гидрохлорид);

• Для снятия стресса – седативные средства.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать развития заболевания, нужно тщательно составлять своё меню, придерживаться правильного режима питания, не употреблять слишком горячую или холодную пищу. Принимая НПВС и глюкокортикостероиды, необходимо строго соблюдать дозировку и следовать рекомендациям врача. При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти исследование на наличие Хеликобактер пилори.

Прогноз эрозивного гастродуоденита благоприятен при своевременном лечении. В противном случае высок риск развития у больного язвы желудка и 12-перстной кишки.