Причины, симптомы и лечение гемоторакс
Мочалов Павел Александрович
Что такое гемоторакс?
Гемоторакс – это скопление крови в щелевидном пространстве, которое располагается между висцеральным и париентальным листками плевры лёгкого. Этот участок также носит название плевральная область, которая в нормальном состоянии содержит серозную жидкость в незначительном количестве. Большой энциклопедический словарь характеризует гемоторакс (произошедшее от греческого thorax – грудь + haima - кровь), как скопление крови полости плевры, вследствие внутреннего кровотечения.
При наполнении плевральной области кровью из-за ряда причин, происходит сдавливание лёгкого, а такие органы, как: вилочковая железа, трахея, дуга аорты и её ветви, верхний отдел полой вены с магистральными притоками смещаются в противоположную сторону.
Врачи выделяют от места скопления крови и её количества гемоторакс:
большой или тотальный гемоторакс, когда прибывающая кровь заполняет плевральную область полностью;
верхушечный – кровь скапливается в районе верхушки лёгкого;
малый – уровень наполнения кровью не достигает угла лопатки;
междолевой – кровь находится в междолевых щелях;
наддиафрагмальный – кровь располагается в плевральной области, прилегающей к диафрагме;
ограниченный или осумкованный – кровь находится в плевральной области, ограниченной спайками;
паракостальный – кровь располагается в области, находящейся рядом с рёбрами;
парамедиастальный – кровь находится в области, прилегающей к органам средостения;
свернувшийся – скопившаяся кровь подверглась свёртыванию.
Тяжесть гемоторакса и общую клиническую картину определяют в зависимости от объёма поступившей в плевральную область крови, общей величины кровопотери, степени сдавления внутригрудных органов и наличия или отсутствия инфекции.
Чаще всего причиной гемоторакса является травма грудной клетки, с нарушением целостности сосудов, но существуют и другие факторы, обуславливающие скопление крови.
Причины гемоторакса
Специалисты выделяют несколько причин, приводящих к развитию патологического состояния, а именно:
Возникновение скопления крови вследствие закрытой или открытой травмы грудной клетки. Чаще всего они происходят из-за ДТП, огнестрельных или ножевых ранений, переломов ребер, падения с высоты или иных торкальных травм (по статистике в 70% случаях ранения являются правосторонними). Кровь в плевральной области скапливается из-за повреждения различных органов грудной (диафрагмы, сердца, лёгких) или брюшной полостей (печени, селезёнки), а также межреберных сосудов, ветвей аорты или внутренней грудной артерии.
Менее распространёнными, но всё же встречающимися основаниями для возникновения гемоторакса, могут стать разнообразные тяжёлые заболевания. Туберкулёз и рак лёгкого или плевры, аневризма аорты (расширение, а затем разрыв её участка из-за ряда причин), доброкачественные и злокачественные новообразования в грудной стенке или в органах средостения, геморрагический диатез, инфаркт лёгочных тканей, нарушение свёртываемости крови (коагулопатия) – все эти болезни могут стать патологическими причинами, способными привести к развитию гемоторакса.
Гемоторакс может возникнуть вследствие хирургического вмешательства, проведённых операций на лёгких и плевре, проведения дренирования плевральной области, как результат взятия диагностических или лечебных плевральных пункций (торакоцентез), установки катетера на центральных венах. Это так называемые ятрогенные причины гемоторакса.
В общем, причины гемоторакса можно разделить на три основные группы: травматические, патологические и ятрогенные.
Симптомы гемоторакса
В зависимости от силы кровотечения, количества излитой крови, смещения органов средостроения и сдавления лёгкого будет в большей или меньшей степени ярко выражена симптоматика:
Если гемоторакс малый и кровь не достигла уровня лопатки, то пострадавший может жаловаться на болевые ощущения в области груди, которые усиливаются во время кашля, а также на легкую одышку.
При гемотораксе большого или среднего размера симптоматика проявляется довольно ярко. Человек жалуется даже при спокойном дыхании и небольшом покашливании на резкие, сильные боли в грудной области с иррадиацией в плечо и спину, возникает общая слабость, давление падает, поверхностное дыхание возрастает. Без лечения дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства продолжают усугубляться, даже при малой физической нагрузке пострадавший испытывает резкую боль, не может находиться в горизонтальном положении и вынужденно принимает сидячую или полусидячую позу.
Тяжелый гемоторакс характеризуют такие симптомы, как: тахикардия, головокружение, обморок, холодный пот, сильные боли в грудной области, анемия, бледность кожи.
Если гемоторакс сопровождается переломом ребер, то часто возникает подкожная эмфизема, гематомы мягких тканей, при разрыве лёгкого появляется кровохаркание.
Если излившаяся кровь свернулась, человек ощущает сильную одышку и нестерпимую боль в груди, лёгочная ткань повергается склеротическим процессам, дыхательная функция нарушается.
При гемотораксе, инфицированном появляется лихорадка с сильным ознобом, вялость, общая интоксикация организма.
В какой бы степени тяжести ни протекал гемоторакс, всегда будет присутствовать нарушение дыхания и болезненность в грудной области. Для диагностики степени тяжести и уточнения диагноза проводят рентген или компьютерную томографию, что является более надёжным способом обнаружения скопившейся крови. Помимо этого, можно дополнительно выявить и причину, вызвавшую гемоторакс, например, обнаружить опухоль. При необходимости врачи берут пункцию копившееся крови, это позволяет обнаружить бактерии или грибы, а также тип клеток.
Лечение гемоторакса
Современные методы лечения позволяют не только быстро выявить, но и устранить гемоторакс. Естественно, что выбор методов врачевания будет зависеть от типа кровоизлияния, степени выраженности симптомов, причин возникновения гемоторакса.
Малый гемоторакс может быть устранен консервативными способами: назначается симптоматическое лечение, иммунокрекция, возможно применение антибиотиков, дезагрегантная терапия. Кровотечение оперативно останавливают. Если жидкости накопилось незначительное количество, то организм человека в состоянии самостоятельно справиться с подобным состоянием примерно в течение 2 недель. Но при этом больной должен находиться под постоянным контролем, чтобы исключить вероятность возникновения повторного кровотечения или возникновения бактериальной инфекции.
Если требуется аспирация крови, то осуществляется торакоцентез или дренирование пострадавшей области. Внутрь вводятся антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты. Хирургическое вмешательство осуществляется при свернувшемся гемотораксе, в случаях, когда расправление лёгкого невозможно и задеты жизненно важные органы. Если повреждены крупные сосуды, то операцию проводят в экстренном порядке торакальным хирургом.
Успех лечения зависит от типа травмы или характера заболевания, вызвавшего гемоторакс. Своевременное обращение за врачебной помощью даёт больше шансов на успешное устранение скопившейся крови и на неосложнённое течение заболевания. Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травм и наблюдении у врача при существовании риска его возникновения вследствие различных болезней.
