Хронический гепатит С

Автор: врач-гепатолог
Клеткин Максим Евгеньевич

Хронический гепатит С представляет собой сложное инфекционное заболевание. В медицинских кругах это диффузное заболевание печени получило название «ласковый убийца». Это связано с тем, что очень часто гепатит группы С протекает бессимптомно (от 6-ти месяцев и более) и выявляется только при проведении комплексных клинических исследований крови.

Согласно существующей статистике в 70% случаев гепатит группы С переходит в хроническую стадию. В настоящее время эта форма вируса занимает первое место по количеству инфицированных пациентов, у которых наблюдаются тяжёлые осложнения. При проведении исследований в разных странах мира было установлено, что у 80% пациентов была выявлена именно HCV-инфекция.

Сколько живут с хроническим гепатитом C?

Всемирная организация здравоохранения проводит регулярные исследования, касающиеся вирусно-инфекционного заболевания гепатит С, данные о которых регулярно делает достоянием общественности. По данным, опубликованным в специализированных средствах массовой информации, а также на медицинских интернет-порталах, на сегодняшний день в разных странах мира зафиксировано более 500 миллионов случаев заражения этой формой гепатита.

В высших медицинских кругах существует уверенность в том, что в течение 10-ти лет количество пациентов, у которых развиваются осложнения на фоне гепатита, увеличится в несколько раз:

• рак печении будет выявлен более чем у 70% пациентов;

• цирроз печени будет диагностирован более чем 55% пациентам;

• количество случаев, при которых заболевание гепатитом С будет заканчиваться летальным исходом, увеличится более чем в 2 раза (на сегодняшний день 57% пациентов от общего количества больных умирает от цирроза, а 43% - от гепатоцеллюлярной карциномы).

Многих людей очень волнует вопрос: сколько лет можно прожить с хроническим гепатитом С? Вирус этого заболевания не является прямым «убийцей». Он способствует развитию и прогрессированию различных патологий, которые оказывают пагубное воздействие на организм больного и вызывают необратимые изменения. Мужская половина населения более восприимчива к этому заболеванию – у них в несколько раз чаще развиваются осложнения на фоне гепатита С.

Вирусная инфекция гепатита С может на протяжение нескольких лет находиться в организме человека в спящем состоянии, не вызывая никаких симптомов и дискомфорта. В некоторых случаях прогрессирование данного заболевания может произойти спустя 50 лет с момента инфицирования. Специалисты утверждают, что при правильной поддерживающей терапии пациенты, имеющие хроническую форму гепатита С, могут прожить длительную жизнь.

В то же время у некоторых пациентов цирроз печени или другие опасные осложнения, могут развиться в течение короткого срока (10-15 лет) после заражения вирусом гепатита С. Употребление алкоголя значительно сокращает жизнь больному, имеющему эту форму заболевания.

Причины хронического гепатита

Не смотря на активное развитие медицинской отрасли в настоящее время чаще всего люди инфицируются вирусом гепатита С именно в медицинских учреждениях или стоматологических кабинетах.

В большинстве случаев заражение происходит во время проведения различных манипуляций, при которых у здорового человека происходит контакт с инфицированным биологическим материалом:

• во время инъекций (внутримышечных, подкожных, внутривенных, капельниц);

• во время переливания крови;

• во время лечения зубов;

• во время процедуры гемодиализа и т. д.

Распространение вируса гепатита в медицинских учреждениях происходит по причине несоблюдения санитарно-эпидемиологических норм и правил. Современная медицина определяет основные причины инфицирования гепатитом группы С, к которым можно причислить следующее:

• использование чужих средств личной гигиены (зубных щёток, полотенец, бритвенных принадлежностей, маникюрных приборов и т. д.);

• занятие незащищённым сексом с непроверенным партнёром;

• использование одного шприца лицами, внутривенно употребляющими наркотические вещества;

• посещение подпольных салонов, в которых делают в антисанитарных условиях пирсинг или татуаж;

• инфицирование ребёнка матерью во время родовой деятельности;

• посещение маникюрных и косметических салонов, в которых санитарная обработка инструментов проводится ненадлежащим образом.

Симптомы хронического гепатита

Хронический гепатит группы С может на протяжении 15-25 лет существовать в организме пациента бессимптомно.

В то же время — это заболевание может сопровождаться следующей симптоматикой:

• на фоне снижения иммунитета у пациентов развиваются простудные и вирусные заболевания;

• аллергические реакции;

• общая интоксикация организма;

• повышение температурного режима (у пациентов может незначительно повышаться температура, а может наблюдаться сильный жар);

• хроническая усталость, на фоне которой происходит потеря трудоспособности;

• повышенная утомляемость (больной устаёт даже при незначительном физическом усилии);

• головные боли, часто напоминающие приступы мигрени;

• нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;

• развиваются болезни мочеполовой системы;

• ослабление функций печени;

• развитие заболеваний сердца и сосудов;

• общая слабость;

• увеличение размеров печени;

• потеря аппетита;

• частая тошнота;

• рвотный рефлекс;

• потеря веса и т. д.

Диагностика хронического гепатита

В связи с тем, что хронический гепатит С часто протекает бессимптомно, для диагностики данного заболевания необходимо провести полное обследование пациента, которое включает целый комплекс манипуляций. Во время проведения осмотра больного гастроэнтеролог или инфекционист должен в первую очередь собрать анамнез заболевания. Особое внимание специалист должен уделить способу инфицирования пациента, для этого потребуется собрать информацию о его образе жизни. Наличие характерной для этого заболевания симптоматики помогут лечащему врачу поставить предварительный диагноз, благодаря чему можно будет наметить комплекс предстоящих диагностических мероприятий.

В отечественных медицинских учреждениях при проведении диагностики хронического гепатита группы С используются современные методики, опыт ведущих специалистов из разных стран мира, инновационное оборудование и целый комплекс клинических исследований. Начиная с 2000 года в российских клиниках проводят специальные тесты, по результатам которых можно выявить присутствие вируса гепатита С в организме человека. Одним из таких тестов является «ИФА», который включает наборы, которые содержат антигены вируса HCV, выделенные из неструктурных генов. Также можно отметить рекомбинантный иммуноглобулиновый тест «RIBА», при проведении которого используются те же антигены. Оба этих теста были разработаны специально для выявления HCV RNA.

В настоящее время при проведении диагностики используются методы «ИФА», которые одобрены FDA и рекомендованы ними к применению. Эти тесты имеют доступную стоимость, поэтому их могут оплатить даже люди со скромным уровнем финансового обеспечения. Их очень часто используют для проведения первичной диагностики гепатита группы С, так как они способны определить присутствие антител вируса в организме пациента, у которого присутствуют клинические признаки этого заболевания. Благодаря высокой чувствительности к данной вирусной инфекции тесты «ИФА» используются при обследовании пациентов, относящихся к группе риска. Ложный результат такого тестирования может быть получен при обследовании пациентов, которые находятся на гемодиализе, у которых выявлены аутоиммунные расстройства или иммунодефицит.

После проведения тестирования необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого пациентам необходимо сдать кровь, которую тщательно проверят на наличие антител к HCV, а также на активность АлАТ. Данные исследования проводятся посредством использования специальных реактивов и высокотехнологичного медицинского оборудования. Чтобы получить точную клиническую картину течения этого заболевания необходимо осуществлять динамический контроль показателей АлАТ (специалисты рекомендуют проводить такое исследование не реже 1 раза в месяц). В том случае, когда на протяжении нескольких месяцев будет наблюдаться нормальная активности АлАТ, при наличии антител HCV, такие пациенты будут переведены в группу носителей вируса.

Во время проведения лабораторных исследований биологического материала пациента специалисты используют специфические маркеры.

Результаты клинических исследований могут иметь следующую трактовку:

• позитивный;

• неопределённый (при получении такого результата пациентам рекомендуется спустя 2 месяца пройти повторное лабораторное обследование);

• негативный.

Точный диагноз, свидетельствующий о присутствии в крови человека хронического гепатита С, может быть поставлен при выявлении на протяжении 6-ти месяцев HCV RNA.

Более точную картину области поражения печени на микроклеточном уровне может дать биопсия. Эта методика предусматривает проведение хирургической манипуляции, во время которой осуществляется забор биологического материала пациента. После этого образцы ткани передаются в лабораторию, где будет проведено тщательное гистологическое исследование. Благодаря биопсии удаётся выявить цирроз, печёночный рак и другие, опасные для жизни пациента заболевания на самой ранней стадии развития. При проведении диагностики пациентов с хронической формой гепатита

С часто выявляются следующие морфологические проявления:

• наблюдается сочетание гидропической и жировой дистрофии с ацидофильными тельцами Каунсилмена;

• выявляется лимфоидная инфильтрация, на фоне которой формируются фолликулы, местом локализации которых являются портральные тракты;

• развиваются ступенчатые некрозы;

• поражаются желчные протоки и т. д.

При проведении комплексной диагностики специалисту может указать на наличие хронического гепатита группы С развитие цирроза печени, которому предшествовал интралобулярный групповой некроз. Лечащий врач может заподозрить наличие этой формы заболевания при проведении пальпации области, в которой расположены органы желудочно-кишечного тракта. При изменении размеров печени и селезёнки можно утверждать, что вирусный гепатит группы С перешёл в хроническую форму.

Определить точные размеры поражённых органов можно посредством проведения аппаратной диагностики:

• ультразвуковое обследование;

• компьютерная томография;

• магнитно-резонансная томография.

Лечение хронического гепатита

После проведения комплексной диагностики и подтверждения хронического гепатита С, пациенты должны пройти курс подготовки к терапии.

Для этого необходимо сдать:

• общий и клинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ крови на гормоны щитовидной железы;

• коагулограмму;

• анализ крови на ВИЧ инфекцию, сифилис, а также другие венерические и инфекционные заболевания.

Если при проведении лабораторных исследований у пациента выявлен высокий уровень гемоглобина, то ему необходимо будет сдать дополнительный анализ, который позволяет определить показатели сывороточного железа.

Всем больным, которым был поставлен диагноз хронический гепатит группы С, в обязательном порядке проводится антивирусная терапия. Во многих медицинских учреждениях при выборе методики лечения этой формы заболевания, используют рекомендации, данные Национальным институтом здоровья и Европейской ассоциацией, занимающейся изучением болезней печени. Они предназначаются для той категории пациентов, у которых было выявлено тяжёлое или умеренное некротическое воспаление. Этиопатогенетическая терапия показана больным, у которых развился фиброз печени, на фоне которого произошло повышение уровня АлАТ.

Главной задачей специалистов, которые проводят комплексное лечение пациентов с диагнозом хронический гепатит С, является эрадикация вируса. Благодаря современным методам лечения и уникальным медицинским препаратам врачам удаётся замедлить прогрессирование этого заболевания. Пациенты, в точности выполняющие рекомендации специалистов, практически сразу после начала терапии начинают чувствовать небольшие улучшения. После прохождения курса лечения больные направляются на лабораторное обследование, благодаря которому определяется гистологическая картина печени.

Чтобы добиться хороших результатов терапия пациентов, имеющих хроническую форму гепатита С, должна проводиться в стенах медицинского учреждения. В специализированных клиниках имеется необходимое оборудование и медицинские препараты, которые позволят улучшить общее самочувствие пациента. К преимуществам стационарного лечения можно отнести тот факт, что в современных медицинских центрах соблюдаются все правила санитарно-эпидемиологического режима. Такими пациентами занимаются высококвалифицированные специалисты – гастроэнтерологи, гепатологи и инфекционисты.

Медикаментозный курс терапии, предназначенный для лечения хронической формы гепатита С, предусматривает приём различных медицинских препаратов:

• интерфероны и другие препараты, обладающие противовирусным действием;

• азатиоприн или преднизолон, а также другие препараты, относящиеся к категории иммунодепрессантов;

• комбинированные препараты;

• патогенетические средства и т. д.

Многочисленные клинические исследования, проводимые в различных странах мира, доказали пользу интерферонов при лечении хронической формы гепатита С. Эти препараты применяются в виде инъекций, которые вводятся либо подкожно, либо внутримышечно. В среднем курс лечения составляет 12-ть месяцев, при условии исчезновения антител из крови пациента спустя три месяца после начала терапии.

Курс лечения интерферонами противопоказан пациентам, которые имеют следующие патологии:

• расстройства психики;

• депрессивные состояния;

• частые эпилептические припадки;

• судороги;

• склонность к образованию тромбов;

• декомпилированный цирроз печени;

• сложные болезни сердца и сосудов;

• пересаженные органы от доноров.

При лечении хронической формы гепатита группы С монотерапия проводится женщинам в следующих случаях:

• у пациента отсутствуют проблемы с лишним весом;

• возраст больного не достиг 40-летнего рубежа;

• низкая концентрация антител вируса в крови;

• нормальные показатели уровня железа;

• минимальные изменения структуры печени;

• повышенные показатели АЛТ в крови и т. д.

В других случаях пациентам с таким заболеванием назначается комбинированная терапия. Во время прохождения курса лечения у больных могут наблюдаться различные побочные эффекты: анемия, тошнота, слабость, головокружение и т. д. Курс комбинированной терапии может затянуться на 6-ть и более месяцев. Продолжительность лечения будет напрямую зависеть от результатов лабораторного исследования крови, которое необходимо проводить не реже 1 раза в месяц. В том случае если спустя 3 месяца с момента начала лечения по результатам анализов не будет видно изменений в лучшую сторону, врач может изменить курс терапии.

Курс лечения хронического гепатита группы С предусматривает приём противовирусных препаратов.

Такое лечение может назначаться не всем пациентам с таким диагнозом, так как существует ряд противопоказаний:

• беременность;

• период лактации;

• почечная недостаточность;

• анемия;

• гемоглобинопатия;

• заболевания сердца и сосудов.

В том случае, когда специалист выбирает лечебную методику для пациентов, у которых присутствуют сопутствующие гепатиту заболевания, необходимо провести ряд дополнительных исследований. Очень важно добиться взаимодействия лекарственных препаратов, применяемых при лечении хронического гепатита группы С и других, не менее серьёзных заболеваний.

Современная стратегия лечения хронического гепатита С представляет собой комбинированную противовирусную терапию.

Пациентам назначаются препараты, которые идеально взаимодействуют друг с другом (об этом свидетельствуют многочисленные клинические исследования):

• рибавирин;

• интерферон-альфа.

Несмотря на то, что по отдельности эти препараты не оказывают сильного терапевтического эффекта на организм пациента, в комплексе они прекрасно справляются с вирусом гепатита С. По отдельности, эти препараты назначаются только в случае серьёзных противопоказаний к одному из данных лекарственных средств. 

При лечении хронической формы гепатита С часто используются гепатопротекторы, которые способствуют восстановлению функций печени. Такие препараты оказывают положительное воздействие на микроклеточном уровне, поэтому каждый специалист включает их в курс терапии.

Подробнее: Список лучших гепатопротекторов для восстановления печени

Благодаря правильно подобранному медикаментозному лечению специалистам удаётся предотвращать прогрессирование гепатита. У некоторых пациентов после комплексной терапии полностью восстанавливаются функции печени. Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и многих других факторов.  

После начала медикаментозной терапии пациенту необходимо регулярно сдавать анализы. Первое лабораторное исследование крови должно проводиться через 2-е недели с момента начала приёма препаратов. Больной сдаёт биохимический и клинический анализ, по результатам которых можно будет определить уровень антител в сыворотки крови. Второй раз лабораторное исследование биологического материала пациента проводится спустя 4-е недели с момента начала лечения. Последующая сдача анализов должна проводиться 1 раз в месяц. Один раз в 3 месяца больным нужно сдавать анализ крови для определения показателей гормонов щитовидной железы, от правильного функционирования которой напрямую зависит работа многих жизненно-важных органов и систем человеческого организма.

Если при проведении лечения хронического гепатита группы С у пациента стали прогрессировать хронические заболевания ему необходимо будет получить консультацию узкопрофильных специалистов. После этого лечащий врач должен будет провести коррекцию лечебной терапии с учётом рекомендаций других специалистов.

По теме: Можно ли полностью вылечить гепатит С?

Диета при хроническом гепатите

При наличии такого сложного заболевания как хронический гепатит группы С больным необходимо на протяжении всей жизни соблюдать диету. Благодаря вынужденным пищевым ограничениям можно значительно облегчить работу печени. Больной должен пересмотреть свой ежедневный график, и вместо трёх основных приёмов пищи (завтрака, обеда и ужина), перейти на дробное питание. В этом случае пациенту придётся питаться 6-7 раз в день, ограниченными в размерах порциями. Во время соблюдения диеты больной должен каждый день выпивать большое количество воды, чтобы из организма выводились все токсины.

В большинстве случаев у пациентов, которым был диагностирован хронический гепатит С, наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, в частности развивается патология желчевыводящих путей. На фоне таких изменений в организме больным категорически запрещается употреблять алкоголь и алкоголесодержащие напитки. Специалисты настоятельно рекомендуют избавиться и от других пагубных привычек, таких как никотиновая и наркотическая зависимость.

При хроническом гепатите С больным следует придерживаться специальной диеты (стол №5). Пациентам запрещается употреблять следующие продукты:

• жирные сорта мяса и рыбы;

• колбасные изделия;

• копчёности;

• мясные и рыбные консервы;

• рыбная икра;

• сыры;

• сливки;

• жирные молочные продукты;

• куриные яйца в любом виде;

• животные жиры;

• бобовые;

• острые приправы;

• соленья;

• орехи;

• мясные бульоны;

• газированные напитки и другие продукты, которые в своём составе содержат красители и консерванты.

Разрешается употреблять следующие продукты:

• диетические сорта мяса и рыбы;

• овощи и фрукты;

• растительные масла;

• сухофрукты;

• вегетарианские супы;

• натуральный мёд;

• каши;

• несладкий компот из сухофруктов;

• травяные чаи и т. д.

Подробнее: Диета при гепатите С

Осложнения хронического гепатита

Гепатит группы С представляет собой очень опасное заболевание, на фоне которого часто развиваются серьёзные заболевания:

• фиброз печени (в тканях печени образуются рубцы);

• стеатоз (в клетках печени начинает скапливаться жир);

• цирроз печени (в печени происходят необратимые изменения);

• энцефалопатия (под воздействием токсинов происходит поражение головного мозга);

• асцит (в брюшной полости происходит скопление жидкости);

• гепатоцеллюлярная карцинома и т. д.

У большинства пациентов, которые были инфицированы вирусом гепатита С, проявляются опасные осложнения:

• печёночная недостаточность;

• снижение свёртываемости крови;

• болевые ощущения в правом подреберье;

• тошнота и рвота и т. д.

Все продукты, которые нуждаются в термической обработке, необходимо готовить в пароварке или в духовом шкафу с минимальным добавлением растительного масла.

По теме: Самые полезные продукты для печени