Острый гепатит
Клеткин Максим Евгеньевич
Гепатиты – это группа заболеваний совершенно различной природы, при которых патологический процесс распространяется на всю ткань печени, в результате чего нарушаются её функции.
Гепатиты могут быть подразделены на острые и хронические, в зависимости от особенностей течения. Острый гепатит – это поражение ткани печени, которое развивается под воздействием различных причин в короткое время, характеризуется бурным развитием симптомов и в своём исходе может закончиться выздоровлением, гибелью больного или переходом в хроническую форму.
Хронический гепатит – это заболевание печени, которое длится более 6 месяцев без улучшения и исходом его является формирование различных форм цирроза печени.
Причины острого гепатита
Острые гепатиты чаще всего вызываются следующими причинами:
вирусной инфекцией;
бактериальной инфекцией;
токсическим поражением (гепатотропные яды);
лекарственные препараты.
К острым гепатитам вирусной природы относятся:
гепатиты A, B, C, D, E;
гепатит, вызванные вирусом герпеса, инфекционного мононуклеоза, Эпштейна-Барра, цитомегаловирусом.
Острые гепатиты, вызванные бактериальными инфекциями, развиваются при:
лептоспирозе;
тяжелой крупозной пневмонии;
Избирательной способностью поражать ткань печени и вызывать гепатиты, обладают некоторые химические вещества:
четырёххлористый углерод (используется в промышленности как жирорастворитель, при изготовлении огнетушителей, при химчистке одежды);
тринитротолуол – производное бензола (применяется при изготовлении лакокрасочной продукции, мебели);
яды некоторых грибов (бледной поганки);
средства для борьбы с насекомыми (инсектициды), которые используются в домашних условиях и в сельском хозяйстве.
Лекарственные гепатиты могут быть вызваны:
тетрациклином;
препаратами анаболических стероидов;
антидепрессантами;
противотуберкулёзными средствами.
Симптомы острого гепатита
В зависимости от причин, вызвавших развитие гепатита, симптомы заболевания и время их появления могут сильно отличаться.
Виды острого гепатита
Гепатит A
Гепатит A относится к кишечным инфекциям, механизм передачи – фекально-оральный (через заражённую воду, грязные руки, пищевые продукты), вызывается вирусом гепатита А (HAV), который принадлежит к семейству пикорновирусов. Ежегодно в мире гепатитом A заболевает около 1,5 млн человек.
Инкубационный период заболевания длится в среднем 1 месяц. Гепатит A может протекать в 2 формах: желтушной и безжелтушной.
Начинается заболевание остро, с подъёмом температуры до 38 °C, головной боли, потери аппетита, слабости, озноба, болей в мышцах и суставах. Из-за этого часто принимается грипп или простуду. Наблюдается тошнота, горечь во рту, рвота, боли в правом подреберье, может быть запор или слабый понос. Продолжительность преджелтушного периода составляет от 3 до 7 дней. В его конце моча приобретает тёмный цвет (цвет пива), а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются.
Как только цвет стула изменился, температура тела нормализуется, самочувствие больного значительно улучшается, однако на смену этому приходит желтуха. В желтоватый цвет окрашиваются кожа, слизистые, белки глаз, увеличивается и становится болезненной печень. Желтуха усиливается в течение 3—5 дней, потом примерно 5—10 дней не меняет свою и нтенсивность, а после постепенно уменьшается. Желтуха держится около 2 недель.
Период выздоровления начинается с того момента, как очищаются кожные покровы и симптомы желтухи пропадают, длится примерно 3 месяца. В это время у больного могут наблюдаться слабость, тяжесть в правом подреберье после еды, снижена устойчивость к физической нагрузке.
Острый гепатит E
Гепатит E – ещё один вид вирусных кишечных инфекций. Заражение происходит через загрязнённую воду. Вызывается вирусом гепатита E (HEV), который принадлежит к семейству хепевирусов.
Его особенность заключается в том, что наиболее тяжёлые клинические проявления и высокая смертность наблюдаются у беременных женщин. Распространен главным образом в тропических и субтропических регионах. Европейский житель заболевает гепатитом E во время отдыха в южных странах, именно поэтому его ещё называют «болезнью путешественников».
Инкубационный период длится от 2 недель до 2 месяцев. По своим клиническим проявлениям гепатит E напоминает гепатит A, однако для него не свойственна лихорадка. Заболевание начинается постепенно с появления слабости, болей в мышцах, потери аппетита, тошноты, болей в правом подреберье. Преджелтушный период длится примерно 5 дней. По его окончании изменяются цвет мочи (темнеет) и стула (осветляется).
В отличие от желтухи при гепатите A, при котором состояние больных улучшается после появления окраски кожных покровов, при гепатите E, наоборот, все симптомы усиливаются, вместе с печенью может увеличиваться селезёнка. Длительность желтушного периода составляет от 1 до 3 недель.
Выздоровление затягивается на 1—2 месяца, за это время полностью уходят все клинические проявления болезни и изменения в анализах крови.
Характерной особенностью течения гепатит E у беременных на поздних сроках является быстрое развитие массивного некроза печёночной ткани с обильными кровотечениями, острой почечной недостаточности, прерыванию беременности, гибелью новорождённых в течение 1 месяца жизни. Летальность от гепатита E у этой категории пациенток составляет от 25 до 70% (по данным разных авторов), в то время как у остальных больных смерть от заболевания наступает в 0,4—4% случаев.
Острый гепатит B
Гепатит B – это инфекция, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Механизм передачи – через кровь или внутриутробно. Заражение происходит парентеральным (инъекции, медицинские ман ипуляции), половым и бытовым путём, когда вирус проникает в организм через микроповреждения кожи при общем использовании, например, зубных щеток, пилочек для ногтей, постельного белья и полотенец, загрязнённых кровью больного. Большое число случаев гепатит B зарегистрировано среди наркоманов, использующих инъекционные формы наркотиков (героин). Заражение возможно и в стенах медицинских учреждений (на приёме у зубного врача, гинеколога, при переливании крови), а также в салонах красоты (маникюр, педикюр, пирсинг, нанесение татуировок).
Инкубационный период при гепатите B очень длительный и составляет 2—4 месяца (в некоторых случаях до 6 месяцев). Преджелтушный период длится 1—5 недель, для него характерны: слабость, потеря аппетита, горечь во рту, распирающие боли в правом подреберье, очень часто возникает нарушение сна, головная боль. У 1/3 больных наблюдаются сыпь по типу крапивницы, незначительное повышение температуры тела.
С появлением желтухи общее состояние больного ухудшается: нарастает слабость, полностью пропадает аппетит, характерны горечь во рту, головная боль, головокружения. Однако несмотря на это температура тела нормализуется, уходит боль в мышцах и суставах. Своего максимума желтуха достигает через 2—3 недели от момента появления, моча при этом тёмная, а кал становится цвета белой глины. Продолжительность желтушного периода примерно 1 месяц.
Период выздоровления при гепатите B затягивается на 6 месяцев и более.
Острый вирусный гепатит D
Это особое заболевание, которое вызывается дефектной вирусной частицей, способной к размножению в организме человека только тогда, когда в нём присутствует вирус гепатита B.
Передаётся через контакт с кровью больного. По своим клиническим симптомам сходен с гепатитом B, но его особенностью является тяжёлое течение.
По данным различных исследований у 25% больных наблюдается молниеносная форма заболевания, которая развивается в считаные дни, переходит в печёночную кому и заканчивается гибелью пациента, у остальных 75% больных происходит выздоровление.
Острый вирусный гепатит C
Гепатит C – инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита C из семейства флавивирусов. Пути заражения полностью схожи с таковыми при гепатите B.
В медицинской литературе его часто образно называют «ласковый убийца» из-за характерного малосимптомного течения (у 50—80% пациентов), быстрого перехода в хроническую форму с развитием цирроза и рака печени с последующей гибелью больного.
Острый гепатит при герпесе
Герпесный гепатит вызывается вирусом простого герпеса. Заражение происходит внутриутробно или контактно-бытовым путём. В основном болеют новорождённые и дети 1—2 лет жизни, а также больные, проходящие химиотерапию раковых заболеваний.
Заболевание протекает тяжёло, инкубационный период длится 5—7 дней, затем появляется слабость, резко повышается температура тела, развивается вялость, сонливость, увеличивается печень и селезёнка. Почти сразу развивается желтуха, сопровождающаяся спонтанными кровотечениями. Герпетический гепатит чаще всего заканчивается смертью больного, значительно реже переходит в хроническую форму.
Инфекционный мононуклеоз
Это острое вирусное заболевание, при котором поражение печени носит незначительно, чаще протекает в безжелтушной форме. О развитии заболевания могут судить только на основании изменений в биохимическом анализе крови. После излечения основного заболевания происходит полное восстановление функций печени.
Цитомегаловирусный гепатит
По механизме передаче, контингенту больных и клиническим симптомам полностью напоминает герпесный гепатит. Исходом является развитие цирроза печени.
Острые бактериальные гепатиты
Гепатит, развивающиеся при различных инфекционных заболеваниях, как правило, являются осложнением и его симптомы лишь дополняют клиническую картину основной болезни. Возникновение острого гепатита связано с токсическим воздействием микроорганизмов на печёночную ткань. Основными симптомами является желтуха, увеличение печени и её болезненность, а также изменения в биохимии крови. Как правило, бактериальные гепатиты носят доброкачественный характер, и функции печени полностью восстанавливаются после лечения основного заболевания.
Острый токсический и лекарственный гепатит
Отравления различными химическими веществами и лекарственными препаратами, имеющими гепатотоксическое действие, обусловлено развитием некроза печёночной ткани. В зависимости от дозы яда (лекарства) и массивностью гибели клеток печени, клиническими проявлениями могут быть: желтуха разной степени выраженности, острая печёночная недостаточность и в самом тяжёлом случае печёночная кома, заканчивающаяся, как правило, смертью больного.
Диагностика острого гепатита
Все заболевания, для которых характерна желтуха, имеют стандартную схему диагностики, включающую:
опрос (жалобы, особенности развития симптомов, выяснение момента заражения);
осмотр (объективные признаки заболевания);
лабораторные исследования (анализ крови, мочи, бактериологический посев, определение специфичных иммуноглобулинов);
инструментальные методы (УЗИ, прижизненная биопсия печени).
Опрос
Одним из важных диагностических приёмов при острых гепатитах является опрос. Он позволяет сузить круг предполагаемых причин развития поражения печени. Врач выясняет у больного, особенности развития заболевания: когда началось, как происходила смена симптомов, что предшествовало возникновению желтухи (внутривенная инъекция, посещение стоматолога, маникюрного кабинет, путешествие в южные страны, сельскую местность, контакт с дикими и домашними животными). При подозрении на токсическое поражение выясняются условия работы, профессиональные вредности, приём лекарств, контакт с теми или иными химическими веществами, например, опрыскивание инсектицидами.
Обращается внимание на возраст больного, его физиологические (беременность, приём иммуносупрессирующих препаратов) и социальные особенности (принимает наркотики, болен алкоголизмом).
Осмотр
При осмотре врач обязательно проводит обследование всего организма пациента, а не только печени, так как острый гепатит может быть не основным заболеванием, а осложнением. Обращается внимание на цвет кожи, слизистых, белков глаз, наличие расчесов при печёночном зуде, точечных кровоизлияний или синяков при нарушении свёртываемости крови. Ощупываются лимфатические узлы, измеряется температура тела.
При осмотре печени определяется её размер, выход за край реберной дуги, болезненность, консистенция (плотная, рыхлая). Сразу же пальпируется селезёнка в левом подреберье.
Лабораторные исследования
Они разделяются на 2 группы:
неспецифические;
специфические.
Неспецифические методы используются для определения тяжести поражения печени, активности процесса, прогноза, но не могут указать на возбудителя или причину. К ним относятся:
Биохимический анализ крови. Он позволяет определить уровень фракций билирубина, ферментов АСТ, АЛТ, глутаматдегидрогеназы, урокиназы. При острых гепатитах они повышены.
Биохимический анализ мочи с определением желчных кислот и уробилина.
Специфические методы лабораторной диагностики направлены на точное определение возбудителя. К ним относятся методы ИФА, с помощью которого определяются фракции антивирусных иммуноглобулинов (Ig M свидетельствует об остром процессе) и ПЦР, позволяющего обнаружить в сыворотки крови частицы вирусной ДНК или РНК.
Инструментальные методы
Позволяют оценить уровень структурных поражений печени. Самым распространённым инструментальным методом при острых гепатитах является ультразвуковая диагностика печени и селезёнки.
Прижизненная биопсия печени используется главным образом при диагностике токсических и лекарственных поражений органа.
Лечение острого гепатита
В лечении острых гепатитов можно выделить 2 направления:
этиотропное, направленное на возбудителя (причину);
патогенетическое и симптоматическое, призванные предотвращать осложнения, возникшие при нарушении работы печени, и облегчить симптомы заболевания.
Острый гепатитA
Этиотропных препаратов, воздействующих на вирус гепатита A, не существует. Лечебная тактика заключается в следующем:
щадящий двигательный режим дома или госпитализация в инфекционное отделение;
диета (меню должно быть полноценным, высококалорийным и физиологичным)
желчегонные препараты;
минеральные воды (щелочные);
поливитамины (группы B).
Острый гепатит E
Так же, как и при гепатите A, этиотропная терапия не назначается, лечение проводится по аналогичной схеме. В тяжёлых случаях проводится интенсивная внутривенная дезинтоксикация. При злокачественном течении могут быть назначены глюкокортикоиды.
Острый гепатит B,C и D
Этиотропная терапия этих форм острых гепатитов заключается в раннем введении препаратов интерферона. Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится так же, как и при гепатите A.
Острые гепатиты при бактериальных инфекциях
Как правило, отдельного лечения не требуют. Проводится терапия основного бактериального заболевания. В тяжёлых случаях может назначаться дезинтоксикация, глюкокортикоидные препараты.
Острые токсические и лекарственные гепатиты
Главным направлением в их лечении является быстрое прекращение поступление яда (лекарственного препарата) в организм, его обезвреживание и удаление посредство введения антидотов.Так, например, при отравлениях ртутью, мышьяком, свинцом внутримышечно вводится унитиол или внутривенно тиосульфат натрия. Если произошло отравление солями железа, то показано назначение десферала. При развившейся печёночной недостаточности самым эффективным средством лечения является гемодиализ.
По теме: Что можно и что нельзя есть при заболеваниях печени?
Следует помнить, что острый гепатит не является отдельным заболеванием, это патологическое состояние печени, которое может быть вызвано совершенно разными причинами, поэтому его клиническая картина, диагностика и методы лечения его будут отличаться в зависимости от этиологического фактора.
