Гидроцефалия головного мозга у взрослого

Автор: к. м. н. врач-невролог
Соков Андрей Владимирович

В основе этой неврологической патологии лежит чрезмерное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в различных отделах головного мозга. Гидроцефалия у взрослых нередко диагностируется, как осложнение черепно-мозговой травмы, следствие опухоли головного мозга, инсульта, нейроинфекции, менингита. Кроме этого, гидроцефалия может быть врождённой или развиваться в результате возрастных изменений.

Клиническая картина заболевания зависит от причин её возникновения и формы, которую принимает патология:

• Гиперсекреторная гидроцефалия – в основе патологии лежит нарушение продуцирования ликвора, приводящее к расширению желудочков;

• Дисрезорбтивная и арезорбтивная гидроцефалия – причиной является нарушение всасывания спинномозговой жидкости;

• Проксимальная и дистальная форма окклюзивной гидроцефалии – причиной развития заболевания является нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости.

Лечением гидроцефалии головного мозга взрослого человека занимаются специалисты, практикующий в таких областях медицины, как неврология и нейрохирургия. Совсем недавно традиционно считалось, что гидроцефалия – это проблема из области педиатрии, потому что чаще всего она диагностируется, как врождённая патология. По данным медицинской статистики, на тысячу грудных детей в возрасте 1 месяц приходится от одного до десяти новорождённых с подобным диагнозом.

Диагностированию и лечению одноименной патологии у взрослых до сегодняшнего дня уделялось очень мало внимания, если не принимать во внимание деятельность специализированных клиник и стационаров. Именно поэтому до сегодняшнего дня не имеется определённых стандартов диагностирования гидроцефалии взрослых, хотя в большинстве случаев для постановки диагноза было бы достаточно результатов эхоэнцефалографии и реоэнцефалографии.

Следствием некорректной диагностики является терапия гидроцефалии после травм и инсультов, в качестве заболеваний и состояний со сходными симптомами:

• Психоорганический симптом;

• Деменция смешанного происхождения;

• Последствия инсульта, травмы головного мозга;

• Посттравматическая и дисциркуляторная энцефалопатия.

Больных с гидроцефалией в течение долгого времени лечат в психиатрических клиниках и неврологических стационарах с отрицательным результатом и минимальной динамикой, хотя корректно проведённое обследование в специализированном отделении выявляет гидроцефальный синдром у 25% взрослых пациентов.

Этим людям можно помочь вернуться на работу, избежать инвалидности, дать возможность обслуживать себя без посторонней помощи. Почти 100% взрослых больных, страдающих от гидроцефалии, после хирургического лечения способны достичь выздоровления.

Современные методы экстренной хирургической помощи, проведённые в первые двое суток, помогут избежать негативного исхода болезни в результате острой формы гидроцефалии, возникшей из-за субарахноидального кровоизлияния. Шунтирование и введение тромболитиков в структуры головного мозга стабилизирует состояние больного, даст шанс на полное выздоровление.

Причины гидроцефалии

Гидроцефалия может стать следствием многих неврологических патологий, нарушений деятельности ЦНС.

Частые причины появления заболевания:

• Острые нарушения мозгового кровообращения, как следствие геморрагического или ишемического инсульта;

• Энцефалопатии, возникшие вследствие  травмы, алкоголизма, гипоксии, токсического поражения;

• Злокачественные опухоли, локализующиеся внутри желудочков, в стволе мозга;

• Нейроинфекции, воспалительные заболевания цнс (туберкулёз, энцефалит, менингит, вентрикулит);

• Разрыв аневризмы или артериовенозных сосудов головного мозга;

• Травматическое поражение, вызывающие внутрижелудочковые и субарахноидальные кровотечения.

Классификация гидроцефалии у взрослых

Гидроцефалия взрослого человека – это приобретённая форма заболевания. По такому основанию, как патогенез, она делится на 3 вида. Несколько лет назад в классификационный список входила смешанная наружная гидроцефалия, возникающая при прогрессирующей атрофии мозга из-за гипертрофии желудочков.

В данные момент этот пункт изъят из классификации, так как его причиной является не нарушение циркуляции ликвора, а уменьшение массы тканей мозга, их атрофия.

Симптомы гидроцефалии головного мозга

Различают острую и хроническую форму заболевания.

Симптомы острой формы

Симптомы острой формы окклюзионной гидроцефалии проявляют себя признаками повышенного внутричерепного давления:

• Головная боль – наиболее остро проявляется в первой половине дня, так как внутричерепное давление нередко повышается во время ночного сна;

• Тошнота и рвота – чаще всего отмечается по утрам, нередко после рвоты больной чувствует снижение интенсивности болевого синдрома;

• Сонливость – негативный симптом внутричерепного давления, свидетельствует о приближении ухудшения состояния.

Аксиальная дислокация мозга – ещё одно из проявлений гидроцефалии. В результате дислокации ткани мозга смещаются по отношению к его твёрдым субстанциям. При этом пространство внутри черепной коробки разделяется и ограничивается. При этом состоянии мозг смещается по оси, проходящей через большое отверстие в области затылка и через отверстие намета мозжечка.

Симптомы дислокации:

• Судороги;

• Снижение зрения (может быть стойким или преходящим), диагностируются глазодвигательные расстройства;

• Сильные головные боли;

• Тошнота и многократная рвота;

• Быстрое угнетение сознания, приводящее к коме;

• Стремление больного принять вынужденное положение.

При компрессии продолговатого мозга у больного происходит угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, приводящее к смертельному исходу. Застой дисков зрительных нервов приводит к нарушению зрения из-за повышения внутричерепного давления.

Симптомы хронической формы

Симптомы этой формы заболевания отличны от картины острой формы приобретённой гидроцефалии.

Деменция – возникает спустя 2-3 недели после нейроинфекции или травмы, проявляется следующими симптомами:

• Днем больной преимущественно спит, ночью испытывает бессонницу;

• Нарушена кратковременная память, особенно на числа – пациент забывает свой возраст, месяц, день недели, обычные числа;

• На поздних стадиях заболевания больной не в состоянии ответить на вопросы, или его ответы односложны, он долго подбирает слова, то есть, имеются выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения;

• Пациент не в состоянии выполнить простейшие действия по самообслуживанию.

Апраксия ходьбы – теоретически больной знает, как нужно идти, ехать на велосипеде, и в положении лежа легко показывает эти движения, но на практике идти не может, шаркает ногами, качается при ходьбе, широко расставляет ноги при попытках продолжить ходьбу.

Недержание мочи – симптом проявляется у части больных на поздних стадиях процесса.

Глазное дно при этом заболевании остаётся без перемен.

Диагностика гидроцефалии

• Ангиография, или рентген кровеносных сосудов – изменения сосудов мозга выявляются после обследования на фоне введения в кровеносную систему контрастного вещества.

• КТ, или компьютерная томография – определяет контуры черепной коробки, желудочков головного мозга, форм и размеров его структур, наличие или отсутствие кист и опухолей.

• МРТ, или магнитно-резонансная томография – помогает определить вид и форму водянки головного мозга, причины возникновения.

• Рентген цистерн основания черепа, или цистернография – помогает определить направление движения ликвора, уточнить форму гидроцефалии.

• ЭЭЦ, или эхоэнцефалография.

• Нейропсихологическое обследование – эффективно для сбора анамнеза, выявления жалоб и симптомов патологии головного мозга.

Лечение гидроцефалии

Начальные стадии врач попытается вылечить медикоментозно, назначив:

• Ретики;

• Петлевые диуретики;

• Салуретики;

• Плазмозаменители;

• Барбитураты.

При выраженной клинической картине гидроцефалии у взрослых медикаментозное лечение неэффективно. Если заболевание возникло в результате внутрижелудочкового кровоизлияния, во избежание летального исхода требуется немедленное проведение нейрохирургической операции.

Хирургическое лечение

Современный уровень нейроэндоскопического оперативного вмешательства в странах с высоким уровнем развития медицины позволяет провести лечение гидроцефалии в кратчайший срок малотравматичными методами. В России такой уровень пока достижим лишь в центральных регионах, где в специализированных клиниках имеется высокотехнологичное оборудование, работают врачи соответствующей квалификации.

В основе хирургического лечения гидроцефалии у взрослых лежит введение в мозговой канал специального инструмента с миниатюрной камерой на конце. Благодаря нейроэндоскопу хирург имеет возможность контролировать ход операции на большом экране. На дне третьего желудочка при помощи катетера создаётся искусственный канал между этой полостью и внемозговыми цистернами. В отверстие стекает излишнее количество спинномозговой жидкости, повышающее внутричерепное давление, а риск летального исхода снижается практически до нуля.

Виды шунтирования:

• Вентрикуло-перитонеальное – излишек ликвора выводится в брюшную полость;

• Вентрикуло-артериальное – желудочки головного мозга соединяют с правым предсердием и с верхней полой веной;

• Вентрикуло-цистерностомия – спинномозговая жидкость выводится в затылочную цистерну;

• Атипичное шунтирование – ликвор направляется в другие полости тела.

Длительность такой операции составляет 1,5-2 часа, период реабилитации в стенах стационара длится 2-3 дня. В головном мозге устанавливается шунт из инертного и безопасного силикона. При образовании чрезмерного количества ликвора и увеличении внутричерепного давления шунт способствует выведению жидкости в полости организма больного.