Наружная гидроцефалия головного мозга
Соков Андрей Владимирович
При наружной форме гидроцефалии происходит чрезмерное образование цереброспинальной жидкости, в норме циркулирующей в структурах головного и спинного мозга и защищающей его от механических повреждений. Кроме этого, спинномозговая жидкость снабжает мозг питанием и выводит в кровь продукты метаболизма. В результате патологического давления атрофируется ткань мозга, возникает негативная симптоматика, при осложнениях растёт риск комы и летального исхода.
Классификация форм заболевания
Наружная гидроцефалия – это форма водянки головного мозга, заключающаяся в чрезмерном накоплении цереброспинальной жидкости (ликвора) в субарахноидальном и субдуральном пространстве головного мозга. Субарахноидальная полость находится между мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга. Узкая щелевидная субдуральная полость находится между твёрдой и паутинной оболочкой головного мозга. Она пронизана волокнами соединительной ткани.
Типы наружной гидроцефалии:
Открытая форма – сообщение путей циркуляции ликвора не нарушено, изменения затрагивают механизм всасывания цереброспинальной жидкости;
Закрытая форма – между пространствами, в которых концентрируется ликвор, и путями его циркуляции нет сообщения;
Гиперсекреторная форма – продуцирование цереброспинальной жидкости избыточно;
Наружная заместительная форма – мозговое вещество (паренхима) трансформируется, подвергаясь атрофии, а его место занимает спинномозговая жидкость.
Классификация наружной гидроцефалии по темпам течения:
Острая – от первых признаков до начальной декомпенсации проходит не более 3 суток;
Подострая – длится в течение месяца;
Хроническая – протекает от 3 недель до полугода и более.
По уровню давления спинномозговой жидкости она делится на гипотензивную, гипертензивную и нормотензивную формы. Скрытое течение заболевания, длящееся достаточно долго при нормальном внутричерепном давлении, наиболее опасно, так как симптомы патологии могут нарастать внезапно и лавинообразно без всяких видимых предпосылок. Чаще всего такая ситуация возникает при наружной заместительной гидроцефалии.
Различают врождённую и наружную формы водянки головного мозга. Врождённая форма возникает в процессе внутриутробного развития, приобретённая гидроцефалия – в результате травмы или воспаления мозговых структур.
Симптомы наружной гидроцефалии
Человеческий организм имеет внушительные компенсаторные способности. Лёгкая форма наружной гидроцефалии может пройти для больного практически незамеченной – циркуляция цереброспинальной жидкости восстанавливается самостоятельно. Прогноз такого заболевания наиболее оптимистичен, и его последствия минимальны.
Увеличение внутричерепного давления ведёт к появлению следующих симптомов:
Головная боль, усиливающаяся после длительного пребывания в горизонтальном положении;
Тошнота и рвота;
Сонливость;
Нарушения зрения (двоение в глазах);
Повышенная утомляемость;
Слабость.
Все эти проявления – следствие уменьшение плотности мозговых структур из-за того, что они напитаны ликвором, сужения субарахноидального и субдурального пространства, неправильной резорбции спинномозговой жидкости. При замещении мозговой паренхимы ликвором симптомы заболевания усугубляются.
Симптомы заместительной наружной гидроцефалии:
Нарушение крупной и мелкой моторики;
Неуверенная шаткая походка;
Непроизвольное мочеиспускание и недержание кала;
Нарушения интеллектуальной деятельности, памяти, внимания;
Признаки деменции.
Если наружная гидроцефалия диагностируется у ребёнка грудного возраста, возникают следующие симптомы:
Расхождение швов между костями черепа;
Набухание родничков;
Увеличение лобной части черепа;
Отсутствие аппетита;
Набухание вен на черепе, хорошо видимое под тонкой, натянутой кожей в виде венозной сетки;
Чрезмерное увеличение окружности головы ребёнка.
Причины заболевания
Любые нарушения нормального функционирования мозговых структур могут привести к развитию заболевания.
Причины наружной гидроцефалии:
Травмы головного мозга;
Последствия травм и перелома позвоночника;
Опухоли любой этиологии;
Инсульт, гематома, кровоизлияние в мозг;
Последствия воспалительных процессов или нейроинфекций (менингит, менигоэнцефалит, туберкулёз, герпес, токсоплазмоз);
Патологии шейных позвонков;
Заболевания кровеносной системы;
Возрастные изменения мозговых структур;
Врождённые анатомические изменения центральной нервной системы.
Диагностика наружной гидроцефалии
Наиболее информативный метод диагностирования – магнитно-резонансная томография, или МРТ. Немного меньше информации можно получить в результате КТ, или компьютерной томографии.
Что можно увидеть во время проведения МРТ:
Контуры черепа, желудочков, подпаутинного пространства, мозга;
Наличие аномалий – кисты, опухоли, гематомы, аневризмы;
Форму и размер желудочков.
В дополнение к томографическим методам диагностирования назначают следующие исследования:
Рентгенография цистерн основания черепа – позволяет уточнить тип гидроцефалии, пкти циркуляции ликвора;
Ангиография, или рентген кровеносных сосудов – диагностирует патологии кровоснабжения мозга;
Исследование крови на наличие антител к возможным возбудителям инфекций, оказавших воздействие на развитие заболевания.
Помимо назначения инструментальных методов врач проводит нейропсихологическое обследование, позволяющее уточнить симптомы заболевания, время их появления.
Возможные варианты лечения наружной гидроцефалии
Если диагностирование заболевания выявило умеренную степень наружной гидроцефалии, невролог определяет схему медикаментозного лечения. Цель терапии – восстановление функционирования сосудов головного мозга и деятельности центральной нервной системы.
Больной принимает диуретики (Диакарб) в сочетании с препаратами, компенсирующими чрезмерный вывод калия и магния из организма, витаминные комплексы, ноотропы, сосудорасширяющие средства.
Дополнительные методы лечения:
Мануальная терапия;
Специальная диета и режим питания;
Соляно-хвойные ванны
Лечебная гимнастика.
Если в течение 2-3 месяцев не происходит улучшения показателей, или состояние больного ухудшается, проводится хирургическое лечение.
Методы оперативного вмешательства:
Шунтирование для выведения избыточного количества цереброспинальной жидкости;
Эндоскопическая операция создания дополнительных путей оттока ликвора в цистерны головного мозга, предназначенные для всасывания этой жидкости естественным путём.
Следствием этих операций становится восстановление нормальной циркуляции ликвора, улучшение качества жизни больного, в некоторых случаях – полная компенсация состояния.
