Смешанная гидроцефалия

Автор: к. м. н. врач-невролог
Соков Андрей Владимирович

Гидроцефалия – неврологическая патология, для которой характерно продуцирование чрезмерного количества цереброспинальной жидкости. Это обстоятельство приводит к повышению черепно-мозгового давления и другим негативным симптомам. Гидроцефалия может быть врождённой или приобретённой, она классифицируется по различным основаниям. Смешанная гидроцефалия – один из редко встречающихся, но очень опасных видов водянки головного мозга

Клиническая картина смешанной гидроцефалии

Головной мозг защищен от внешних воздействий несколькими оболочками. Полость между ними называется субарахноидальным пространством. Внутри головного мозга имеются своеобразные полости – желудочки, в которых циркулирует ликвор. При концентрации цереброспинальной жидкости в желудочках заболевание относят к внутренней форме гидроцефалии, при накоплении ликвора в субарахноидальной полости диагностируется внешняя гидроцефалия.

Если спинномозговая жидкость переполняет обе полости, ставится диагноз «смешанная гидроцефалия». Одновременно наблюдается деструкция тканей головного мозга, место которых занимает ликвор. Его избыток сдавливает структуры мозга, что проявляется интеллектуальными нарушениями, снижением объёма памяти, болевым синдромом. Чаще всего такие осложнения появляются в пожилом возрасте из-за атрофии мозга.

Смешанная атрофия может появиться на фоне алкоголизма, последствий черепно-мозговой травмы, выраженного атеросклероза. В тяжёлых случаях в процессе развития заболевания пациент впадает в кому, у него может наступить летальный исход, или появиться предпосылки к инвалидизации. Отсутствие контроля над мышцами приводит к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации. Больной теряет способность к самообслуживанию, не может обходиться без посторонней помощи.

Причины смешанной гидроцефалии

Гидроцефалия ещё несколько лет назад считалась патологией, присущей детскому возрасту. До сих пор львиная доля диагностированных случаев смешанной гидроцефалии приходятся на первое полугодие жизни ребёнка, или на период внутриутробного развития.

Причины смешанной формы гидроцефалии у детей:

• Родовая травма;

• Патологии внутриутробного развития;

• Инфицирование плода, перенесённые беременной женщиной заболевания;

• Интоксикация плода во время беременности;

• Генетически обусловленные патологии плода.

Причины смешанной гидроцефалии у взрослых:

• Травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы;

• Последствия менингита и нейроинфекций;

• Интоксикации алкоголем, наркотическими препаратами;

• Хрупкость шейного отдела позвоночника в пожилом возрасте;

• Артериальная гипертензия;

• Атеросклероз.

Смешанная гидроцефалия в детском возрасте значительно тормозит интеллектуальное и психическое развитие ребёнка. У взрослых это заболевание может не проявляться на ранних стадиях, но в течение нескольких лет или месяцев оно значительно ухудшает качество жизни.

Симптомы смешанной гидроцефалии

Основную симптоматику даёт повышенное внутричерепное давление и такие неврологические симптомы, как нарушения памяти, речи, эмоциональных реакций на окружающую действительность.

Симптомы у взрослых:

• Тошнота и рвота по утрам;

• Пассивность, потеря интереса к окружающему;

• Интенсивные головные боли;

• Дислокация головного мозга, или смещение его по основной оси;

• Сонливость, как предвестник ухудшения состояния;

• Нарушения зрения.

С развитием смешанной гидроцефалии могут начаться припадки по эпилептическому типу, теряется способность запоминать и манипулировать числами. Ответы на самые простые вопросы представляют для больного трудность, он неадекватно реагирует на обращение к нему.

Симптомы у детей:

• Выбухание «родничка»;

• Астигматизм;

• Приступы плача с запрокидыванием головы;

• Судороги;

• Опущение глазного яблока (симптом грефе);

• Частый беспокойный плач;

• Отказ от еды;

• Снижение слуха и остроты зрения;

• Нарушение координации движений.

Наиболее заметный визуально симптом – увеличение черепа, особенно заметное в лобной части. Небольшое увеличение лобных долей может быть зафиксировано даже у взрослого человека. Смешанная гидроцефалия даже в самой умеренной форме требует немедленного обращения к врачу. Если своевременно не оказать нужную помощь, неминуемы проблемы с пониженным интеллектом, невозможностью ребёнка вести самостоятельное жизнеобеспечение.

Как диагностируют смешанную гидроцефалию?

Клиническая картина гидроцефалии обычно настолько явно указывает на её наличие, что в большинстве случаев у врача не остаётся сомнений по поводу диагноза уже при первичном осмотре. Для уточнения вида гидроцефалии и стадии её развития проводятся дополнительные исследования.

Имеется «три кита», или три основных признака, на основании которых ставят диагноз «смешанная гидроцефалия»:

• Симптоматика;

• Данные мрт-исследования;

• Анализ состояния глазного дна.

Если все они подтверждают предполагаемый диагноз, его ставят безо всяких сомнений. Если хотя бы по одному основанию имеются сомнения, или твёрдый ответ «нет», скорее всего, вместо гидроцефалии больной страдает от патологии со сходными симптомами.

Диагностика гидроцефалии:

• Рентгенография черепа – расхождение между швами черепа, истончение его костей, на внутренней поверхности свода черепной коробки выявляют симптом «пальцевых вдавлений», асимметрия черепа;

• Эхоэнцелография, или узи-сканирование головного мозга, – определяет степень внутричерепного давления;

• Ультрасонография – сканирование мозга у детей грудного возраста через открытый родничок;

• Офтальмоскопия, периметрия, определение остроты зрения – офтальмолог определяет степень зрительных нарушений, состояние дисков зрительных нервов;

• Мрт головного мозга – определяет тип гидроцефалии, причину развития патологии (киста, опухоль), врождённую аномалию;

• Люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости – помогает выявить причины заболевания.

Если смешанная гидроцефалия вызвана инфекцией, рекомендуется проведение ПЦР-диагностики для уточнения вида инфекционного фактора.

Лечение смешанной гидроцефалии

Основной метод лечения этого сложного заболевания – операционное вмешательство.

Консервативная терапия, хотя и применяется для уменьшения объёма продуцирования ликвора, используется лишь в особых случаях:

• Смягчение неврологических симптомов при подготовке к операции;

• Лечение приобретённой смешанной гидроцефалии лёгкой степени, полученной в результате кровоизлияния в желудочки, черепно-мозговой травмы или алкоголизации больного.

Чаще всего используются мочегонные средства, снижающие количество жидкости в организме и объём ликвора в желудочках и субарахноидальном пространстве.

Группы препаратов для терапии смешанной гидроцефалии:

• Диуретики;

• Ноотропы и средства для улучшения мозгового кровообращения;

• Препараты, восполняющие калий и магний, активно выводимые вместе с диуретиками – Панангин, Аспаркам;

• Седативные средства;

• Венотоники;

• Общеукрепляющие препараты.

В сложных случаях проводится операция установки шунта между субарахноидальной полостью, желудочками головного мозга и другими полостями организма больного для снижения внутричерепного давления.

Пути внешнего шунтирования – куда выводится шунт из мозга:

• В брюшину;

• В сердце;

• В лёгкие;

• В вену;

• В мочеиспускательный канал.

Методики внутреннего шунтирования:

• Создание сообщения между желудочком мозга и затылочной цистерной (операция Торкильдсена);

• Создание сообщения между желудочком мозга и межножковой цистерной в области серого бугра;

• Имплантация стентов, расширяющих пути циркуляции ликвора;

• Расширение просвета водопровода мозга;

• Создание отверстия между желудочками для циркуляции ликвора.

Внедрение шунта в головной мозг требует регулярного наблюдения больного у нейрохирурга, невролога. Если шунт установлен ребёнку, с ростом головы требуется повторная операция для замены на шунт большего размера. При инфицировании искусственно созданного канала назначаются курсы антибактериальной терапии.