Внутренняя гидроцефалия
Соков Андрей Владимирович
Гидроцефалия, или водянка головного мозга – патология центральной нервной системы, спровоцированная нарушением образования, циркуляции и всасывания ликвора. Другое название патологии, водянка головного мозга, не совсем точно, так как ликвор, или спинномозговая жидкость, - это не вода, а продукция сосудистых сплетений желудочков. Она омывает головной и спинной мозг, заполняя не только желудочки, но и субарахноидальное, и субдуральное пространство.
Спинномозговая жидкость транспортирует гормоны, биологически активные и питательные вещества, защищает мозг от возможных физических воздействий, выводит отходы метаболизма. Кроме этого, ликвор стабилизирует внутричерепное давление, обеспечивает питание мозга и его гомеостаз, защиту от патогенных микроорганизмов. Поэтому любые патологические изменения ликвора негативно отражаются на функционировании центральной нервной системы.
Классификация
Внутренняя гидроцефалия – это скопление цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга, исключая субарахноидальное пространство. Почти 90% больных с подобным диагнозом – дети, родившиеся с этой патологией, получившие её во время внутриутробного развития. У взрослых внутренняя гидроцефалия встречается в несколько раз реже.
Формы внутренней гидроцефалии в зависимости от причины её появления:
Сообщающаяся, или открытая – развивается, как следствие нарушения всасывания ликвора или его гиперсекреции;
Окклюзионная, или закрытая – развивается, если пути циркуляции ликвора перекрыты спайками, опухолью, изменениями, произошедшими вследствие воспалительного процесса.
Прогноз течения закрытой формы часто неблагоприятен, он зависит от того, насколько операбельны подобные изменения.
Формы заболевания в зависимости от времени его течения и выраженности симптомов:
Острая – фиксируется в первые несколько суток течения гидроцефалии, быстро прогрессирует;
Подострая – выраженная симптоматика диагностируется в течение первого месяца заболевания;
Хроническая – болезнь переходит в эту фазу на протяжении 6-10 месяцев и более.
Умеренная форма заболевания практически не проявляет себя значительными симптомами, и случайно обнаруживается при обследовании структур мозга по другим причинам. Иногда её обнаруживают тогда, когда нарушения мозгового кровообращения и функциональные изменения паренхимы мозга уже необратимы.
Виды заболевания в зависимости от динамики его развития:
Прогрессирующая гидроцефалия – симптомы активно нарастают, объём цереброспинальной жидкости быстро нарастает;
Стабилизирующая, или пассивная гидроцефалия – прогрессирование заболевания не происходит;
Регрессирующая гидроцефалия – происходит самопроизвольное излечение.
При диагностировании внутренняя гидроцефалия определяется в одной из трёх стадий:
Компенсированная стадия – лечения не назначается, выздоровление происходит самопроизвольно.
Субкомпенсированная стадия – часть симптомов не исчезает без медикаментозного лечения.
Декомпенсированная стадия – негативное влияние патологии на функционирование мозга настолько значительно, что требуется оперативное лечение.
В зависимости от выраженности внутричерепного давления различают:
Гипертензивную форму – с повышенным ВЧД;
Нормотензивную форму – уровень давления в норме;
Гипотензивную форму – с пониженным ВЧД.
Причины внутренней гидроцефалии
Следует различать врождённые и приобретённые факторы, способствующие развитию заболевания у новорождённых, у детей постарше, и у взрослых.
Причины врождённой формы заболевания:
Инфекции, перенесённые беременной женщиной на ранних сроках развития плода (краснуха, паротит, герпес, цитомегаловирус, сифилис, грипп, респираторная инфекция);
Генетически обусловленные патологии;
Нарушения анатомии мозга плода из-за интоксикации (курение беременной, употребление алкоголя);
Нарушение метаболизма из-за печёночной или почечной недостаточности плода;
Кислородное голодание плода, патологии его кровеносной системы;
Травма головного мозга плода.
Причины заболевания, возникшие в раннем детстве:
Родовая травма;
Гипоксия в родах;
Нейроинфекции (менингит, энцефалит);
Кровоизлияния в желудочки мозга;
Сосудистые нарушения;
Опухоли головного мозга любой этиологии;
Генетические заболевания, одним из симптомов которых становится наружная гидроцефалия.
Причины заболевания у взрослых:
Черепно-мозговая травма, осложнённые кровоизлиянием в мозг;
Следствие инсульта, аневризма аорты;
Злокачественная опухоль мозга;
Осложнения нейроинфекций;
Алкоголизм;
Наркомания;
Нарушение мозгового кровообращения в результате инсульта.
Симптоматика внутренней гидроцефалии
Проявления заболевания у детей до года обусловлены тем, что кости черепа у них ещё подвижны, а швы между ними не окостенели окончательно, роднички не затянулись.
Симптомы внутренней гидроцефалии у грудных детей:
Явно выраженная венозная сеть под тонкой кожей черепа;
Отказ от сосания, вследствие болезненных ощущений из-за сосательных движений и следующих за ними повышения внутричерепного давления;
Отставание в наборе массы тела;
Чрезмерное увеличение окружности головы;
Капризность, беспокойное поведение;
Синдром грефе, или синдром «заходящего солнца», когда склера глаза видна над его радужкой;
Запаздывание психомоторного развития (умения ползать, сидеть, ходить);
Сонливость;
Симптомы внутренней гидроцефалии у детей дошкольного и младшего школьного возраста:
Раздражительность;
Нарушения сна и аппетита;
Нарушения когнитивных функций (интеллекта, памяти, внимания);
Головные боли, чаще возникающие по утрам;
Нарушения крупной и мелкой моторики;
Нарушения зрения;
Проблемы при обучении в школе.
Не всегда дети, страдающие от внутренней гидроцефалии, имеют патологии интеллектуальной деятельности. Они могут иметь великолепные способности к музицированию, счету, хорошую механическую память.
Симптомы заболевания у взрослых:
Нарушения памяти, интеллекта, мышления;
Шаткость походки, неверные движения из-за нарушения функционирования вестибулярного аппарата;
Головная боль, не купирующаяся обезболивающими препаратами;
Ухудшение зрения, давление на глазницы изнутри;
Нарушения психики (агрессия, эмоциональная неустойчивость, апатия, неврастения);
Снижение мышечного тонуса, развитие контрактур в суставах).
Часть симптомов проявляется у пожилых больных, и принимается ими за симптомы старения, но не заболевания.
Диагностирование
Опытный детский невропатолог без труда определит у ребёнка заболевание по визуальным признакам – внешнему виду зрачков, увеличенному черепу.
Методы диагностики заболевания у взрослых:
Магнитно-резонансная томография – информативное исследование, позволяющие точно определить форму и особенности патологии;
Ангиография – рентген сосудов с использованием контрастного вещества, позволяющий оценить нарушения кровеносной системы головного мозга;
Исследование спинномозговой жидкости, взятое в результате пункции.
Данные, полученные в результате исследования, лежат в основе стратегии лечения, назначенной врачом.
Методы лечения внутренней гидроцефалии
Терапия заболевания в большинстве случаев проводится в комплексе, в зависимости от стадии заболевания. В начале болезни назначают лекарства для снижения внутричерепного давления и снижения объёма ликвора в желудочках мозга. Чаще всего это диуретики, сосудорасширяющие препараты, витаминные комплексы. Для лечения детей применяют игровую терапию, лечебную физкультуру, музыку.
Если медикаментозная терапия не снижает интенсивность симптомов внутренней гидроцефалии, применяется оперативное лечение. Основным методом облегчения состояния больного является шунтирование – установка шунта, соединяющего полость желудочков с полостью тела, в которую может быть выведен ликвор.
Пути выведения спинномозговой жидкости:
В брюшную полость;
В предсердие;
В мочеточник;
В ёмкость, расположенную снаружи тела больного.
Существует более современный щадящий метод лечения – это вентрикулоперитонеальное нейроэндоскопическое шунтирование. При помощи миниатюрных хирургических инструментов и камеры эндоскопа проводится щадящая операция по созданию искусственных путей выведения цереброспинальной жидкости из желудочков. Чаще всего ликвор выводится в затылочную цистерну головного мозга.
Для предупреждения заболевания следует своевременно выявлять патологии развития плода, избегать инфекций. Маленьких детей следует беречь от черепно-мозговых травм и нейроинфекций. Такие же меры предосторожности следует соблюдать взрослым.
