Умеренная гидроцефалия головного мозга

Автор: к. м. н. врач-невролог
Соков Андрей Владимирович

Термин «гидроцефалия» состоит из двух слов, буквально переводимых с латинского, как «вода» и «мозг». При этом заболевании в головном мозге образуется чрезмерное количество цереброспинальной жидкости – ликвора. Эта жидкость служит амортизатором, защищающим мозг от физических воздействий, переносит питательные вещества, выводит продукты метаболизма. Если ликвор образуется в избыточном количестве, повышается внутричерепное давление жидкости на структуры головного мозга. Негативные симптомы заболевания значительно ухудшают качество жизни больного. Умеренная гидроцефалия – одна из разновидностей этой патологии.

Классификация гидроцефалии

Заболевание принимает следующие формы:

• Умеренная внутренняя гидроцефалия – скопление цереброспинальной жидкости происходит в желудочках головного мозга;

• Умеренная наружная гидроцефалия – ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве;

• Умеренная смешанная гидроцефалия – сочетает в себе симптомы обеих вышеперечисленных разновидностей заболевания;

• Умеренная заместительная гидроцефалия – цереброспинальная жидкость замещает собой атрофирующееся вещество головного мозга, чаще диагностируется в пожилом возрасте, может сопровождать болезнь Альцгеймера.

Любая форма умеренной гидроцефалии может быть, как врождённой, так и приобретённой. Врождённая умеренная гидроцефалия – результат родовой травмы, инфекций, перенесённых ребёнком во время внутриутробного развития. Приобретённая форма заболевания появляется, как осложнение соматических заболеваний, а так же в результате черепно-мозговой травмы.

Что приводит к развитию заболевания

В основе умеренной гидроцефалии лежит нарушенный отток цереброспинальной жидкости в канал спинного мозга, где в норме она всасывается в венозную сеть кровеносной системы.

Факторы, ведущие к появлению заболевания:

• Артериальная гипертензия;

• Инсульт;

• Атеросклероз;

• Киста или опухоль, сдавливающая желудочек и стоящая на пути циркуляции ликвора;

• Остеохондроз;

• Грыжи шейного отдела позвоночника;

• Нейроинфекции – менингит, энцефалит;

• Алкоголизм;

• Черепно-мозговые травмы, вызванные ушибами головы при падении с высоты, ударе, автомобильной аварии.

Симптомы и проявления заболевания

продолжительное время основным и единственным признаком заболевания могут быть головные боли, появляющиеся чаще всего по утрам. этот симптом обусловлен длительным пребыванием в горизонтальном положении. головных болей, так же как и повышенного внутричерепного давления, в начале развития заболевания может и не быть. нередко гидроцефалия обнаруживается только при диагностике состояния головного мозга по совершенно другому поводу.

рано или поздно чрезмерное количество цереброспинальной жидкости всё равно проявляется признаками нарушения функциональных возможностей головного мозга, кислородного голодания.

не леченная умеренная гидроцефалия может привести к инсульту, нарушениями интеллекта.

симптомы заболевания в стадии развития:

• Нарушения зрения и слуха;

• Потеря памяти, невозможность произвести многие интеллектуальные операции;

• Нарушение мелкой моторики, изменение походки;

• Нарушение концентрации внимания;

• Повышенная утомляемость;

• Бессонница, нарушения сна;

• Раздражительность;

• Потеря способности ориентирования в пространстве.

На поздних стадиях развития заболевания возникает рвота, недержание мочи, развивается отёк мозга. Эти симптомы – следствие полной блокировки оттока цереброспинальной жидкости, так называемый окклюзионный криз.

Диагностирование умеренной гидроцефалии

Самые достоверные данные о состоянии головного мозга, об анатомии внутренней полости черепной коробки, о количестве цереброспинальной жидкости и изменениях мозговых структур вследствие повышенного внутричерепного давления получают с помощью МРТ (магнитно-резонансной терапии). Альтернатива этому исследованию – рентгеновский снимок черепа в двух проекциях.

Дополнительные методы диагностики:

• Ангиография – рентген с контрастным веществом, позволяющий увидеть стеноз сосудов мозга, аневризму аорты;

• Узи головного мозга;

• Исследование глазного дна с помощью офтальмоскопии, позволяющее определить наличие или отсутствие отёка диска зрительного нерва;

• Анализ цереброспинальной жидкости, забранной при помощи люмбальной пункции – позволяет обнаружить патогенные микроорганизмы при инфекционной природе заболевания.

Тактику диагностического обследования определяет лечащий врач – невролог или нейрохирург. Возможно, потребуется консультация эндокринолога, психотерапевта, инфекциониста.

Медикаментозное лечение умеренной гидроцефалии

В начальной стадии заболевания возможна компенсация симптомов умеренной гидроцефалии при помощи медикаментозных препаратов.

Чаще всего назначаются:

• Диуретики для выведения лишней жидкости из организма;

• Препараты для профилактики дефицита калия и магния, выводимых в значительном количестве вместе с жидкостью – Аспаркам, Панангин;

• Препараты для улучшения мозгового кровообращения;

• Поливитамины и иммуномодуляторы для укрепления защитных сил организма и ускоренного восстановления.

Назначение схемы лечения проводит лечащий врач, самостоятельный приём препаратов может привести к тяжёлым осложнениям.

Хирургическое лечение умеренной гидроцефалии

Хотя прогноз умеренной гидроцефалии достаточно благоприятный, при развитии симптомов болезни могут возникнуть показания к оперативному вмешательству:

• Выраженные головные боли, не купирующиеся приёмом анальгетиков;

• Судороги;

• Интеллектуальные нарушения;

• Нарушения координации движения;

• Потеря контроля над дефекацией и мочеиспусканием.

Тактика вмешательства зависит от причины умеренной гидроцефалии, стадии заболевания. Варианты хирургического вмешательства:

• Удаление опухоли или кисты, нарушающей циркуляцию ликвора;

• Вентрикуло цистерно эндоскопия, создающая искусственный путь для выведения цереброспинальной жидкости;

• Шунтирование, позволяющее сбросить избыточное количество ликвора.

Чаще всего проводится шунтирование – операция, до мелочей отработанная несколько десятков лет назад. В полости желудочка устанавливается катетер, клапан которого открывается после достижения повышенного уровня внутричерепного давления. После восстановления нормальных значений клапан закрывается.

Вывод цереброспинальной жидкости происходит в полость тела больного, способную преобразовать её и вывести из организма:

• Брюшная полость (предпочтительно);

• Предсердие;

• Желчный пузырь;

• Крупные сосуды;

• Мочеточник.

Если гидроцефалия вызвана инфекционными факторами, шунтирование не проводится, чтобы не провоцировать воспалительные процессы в тканях тела больного. При эндоскопическом вмешательстве требуется наличие квалифицированных специалистов и современного оборудования. В дне желудочка, переполненного ликвором, создают искусственные отверстия для вывода цереброспинальной жидкости в базальные цистерны в затылочной части мозга.

В отдельных случаях значительное облегчение состояния пациента может дать удаление опухолей головного мозга любой этиологии, кисты с цистами гельминтов, рубцов после инсульта. Если образования не затрагивают крупные сосуды, и не проросли сквозь ткани мозга, облегчение состояния происходит очень быстро.

Чтобы не усугублять первые негативные симптомы заболевания, следует при подозрении на умеренную гидроцефалию пройти полное обследование.