Правосторонний и левосторонний гидроторакс лёгких
Мочалов Павел Александрович
Сердечная недостаточность, болезни почек, анемия в тяжёлой форме и другие болезни могут осложниться гидротораксом. В народе это патологическое состояние известно, как грудная водянка.
Что такое гидроторакс лёгких?
Гидроторакс лёгких – это заболевание, при котором в плевральной полости происходит скопление жидкости. Чаще всего экссудат имеет невоспалительный характер. Патология не является самостоятельной, в основном она усугубляет течение основной болезни. Гидроторакс способен стать спутником заболеваний, для которых типичны застой крови, наблюдаемый в малом круге кровообращения, высокое кровяное давление.
Болезнь способна принимать три формы:
левосторонняя (самая редкая);
правосторонняя (редкая);
двусторонняя (самая популярная).
У человека сначала может возникнуть правосторонний (левосторонний) гидроторакс, затем преобразоваться в двусторонний вид.
Также гидроторакс традиционно подразделяется на следующие группы:
простой гидроторакс;
хилоторакс (в полости плевры концентрируется лимфа);
гемоторакс (в полости плевры собирается кровь).
Количество жидкости, которая скапливается в полости плевры при гидротораксе, может быть различным – от 100 мл до нескольких литров. Как правило, проявления болезни больного не беспокоят, если объём экссудата не выходит за рамки 200 мл
Гидроторакс становится причиной сжатия лёгочной ткани, уменьшения её размеров, это происходит, если жидкость собирается в большом количестве. Также вероятно смещение органов средостения. Результатом процесса может стать дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения, в связи с чем оставлять заболевание без лечения крайне опасно.
Гидроторакс способен спровоцировать у пациента инфаркт, стать источником проблем с почками и печенью, вызвать отёк лёгкого и другие опасные осложнения.
Причины гидроторакса
Вызвать у человека развитие гидроторакса могут многие заболевания, провоцирующие повышенное кровяное давление.
Среди них чаще всего встречаются следующие болезни, патологии:
опухоли средостения;
пороки, заболевания сердца (генетические, приобретённые);
анемия;
синдром нарушенного всасывания;
болезни, поражающие почки;
травмы грудной клетки;
микседема.
Заболевания почек приводят к сокращению давления кровяной плазмы, результатом чего становится гидроторакс. Аналогично болезнь развивается при микседеме, алиментарной дистрофии. При циррозе печени патология может быть связана также с перемещением асцитической жидкости в полость плевры из брюшной. Практически тоже самое происходит при перитонеальном диализе, асците. Опухоли средостения становятся провокатором из-за нарушения оттока лимфы и крови.
Также фактором, провоцирующим развитие заболевания, может стать нарушение обмена веществ (солевого, водного, белкового).
Симптомы гидроторакса
Если патологическое скопление жидкости принимает серьёзные формы, больного начинает беспокоить одышка, постоянно присутствует чувство тяжести в поражённой половине груди (в правой, левой, обоих в зависимости от формы гидроторакса).
Также болезнь говорит о себе следующими симптомами:
вынужденная поза (верхняя часть туловища приподнята, наклон в сторону сосредоточения жидкости);
боль в груди;
краснота кожных покровов;
отечность;
набухание пальцев;
лёгкое увеличение температуры;
трудности с засыпанием.
Кроме того, при гидротораксе у пациента может произойти увеличение в размерах лимфоузлов, возможно появление болевых ощущения в мышцах, скованности движений. И, наконец, если собирается большое количество жидкости, происходит деформация поражённой половины грудной клетки. Разглаживаются межреберные промежутки, грудь выпячивается. Больному проще лежать на поражённом боку, так как в этой позиции можно избежать давления сверху.
Лечение гидроторакса
Если у пациента гидроторакс, умеренный по объёму, на первый план выходит борьба с болезнью, на фоне которой он развился. В зависимости от показаний могут назначаться белковые, мочегонные препараты, медикаментозные средства для терапии сердечной недостаточности.
Пункция с аспирацией
Если в полости плевры собирается большой объём жидкости, у больного прогрессирует дыхательная недостаточность, сдавлены лёгкие, ему назначается пункция. Основная цель манипуляции – медленное выведение из полости транссудата. Отсасывание производится с помощью специальной толстой и длинной иглы. Процедура может проводиться и в целях уточнения диагноза. Жидкость подвергается анализу, который даёт возможность удостовериться в правильности вердикта «гидроторакс», не спутав его с гемотораксом или экссудативным плевритом.
Для проведения процедуры пациент принимает сидячее положение. В целях обезболивания используется местная анестезия, укол делается в наиболее низкую точку области плевры. За одну процедуру «отсасывается» максимум 1.5 литра жидкости. Если это количество превысить, существует опасность смещения органов средостения. Также может снизиться артериальное давление. После пункции участок прокола закрывается стерильной повязкой.
Очищение полости плевры от патологической жидкости позволяет восстановить кровообращение, «запустить» дыхательные процессы. Это простая процедура, готовиться к ней не нужно. Если проблемой является рецидивирующий гидроторакс, пункция полости плевры проводится повторно, в сложных случаях – несколько раз.
Лечение основных болезней
Несмотря на простоту пункции, врачи стараются ограничиться консервативным лечением болезни. Частое повторение отсасывания жидкости обеспечивает серьёзную потерю белка, возможно ухудшение гипопротеинемии.
Если гидроторакс появляется у больного на фоне цирроза печени, ему прописывается диета, уменьшающая потребление поваренной соли и жидкости, содержащая достаточное количество белка. Также подключаются мочегонные препараты, если есть показания.
Если болезнь связана с заболеванием почек, появлением нефротического синдрома, пациенту показан постельный режим для улучшения выработки мочи. Также прописывается диета, сокращающая допустимый объём соли (или полностью исключающая этот продукт, если у больного присутствует отечность), отслеживается выпиваемая жидкость. Подключается и медикаментозная терапия (в зависимости от конкретной болезни).
При сердечной недостаточности пациенту прописываются дробное питание, специальная диетическая программа, полноценный сон, избегание стрессовых ситуаций. Медикаментозная терапия также используется. Сердечные глюкозиды, ингибиторы фофодиэстеразы назначаются для усиления сократительной функции миокарда. С помощью мочегонных средств организм избавляется от лишней жидкости. Принимаются и препараты, сокращающие нагрузки, которые приходятся на левый желудочек сердца.
Лучшая профилактика гидроторакса – своевременное и адекватное лечение болезней, которые способны создать условия для его развития. Также рекомендуется избегать любых повреждений грудной клетки.
