Гигрома запястья
Быков Евгений Павлович
Гигрома запястья – это доброкачественная кистозная опухоль, которая представлена соединительнотканными стенками. Внутри такого новообразования содержится жидкость. Опухоль может сформироваться в любом месте, где имеется соединительная ткань, но чаще всего она образуется именно в области запястья.
Что такое гигрома запястья?
Гигрома запястья представлена наружной оболочкой, которая состоит из соединительной ткани. Она растёт из лучезапястного сустава или из синовиальных сумок, имеющих соответствующую локализацию. Опухоль разделена тончайшими перегородками. Каждый её отсек заполнен жидкостью, которую вырабатывают сами стенки гигромы. Жидкость густая, имеет беловато-жёлтый цвет.
Гигрома имеет тенденцию к росту. Она увеличивается в размерах из-за деления клеток, которые продуцируют большие объёмы жидкости.
Гигрома не озлокачествляется с течением времени. Она не распространяет метастазы, поэтому не несёт угрозы для жизни человека. В большей степени эта опухоль доставляет эстетический дискомфорт. Иногда она может вызывать болезненные ощущения, так как давит на ткани и нервные окончания, которые располагаются в непосредственной близости от неё.
Причины появления гигромы запястья
До настоящего момента времени не установлены точные причины, которые приводят к появлению гигромы. Однако выделены основные факторы риска, способные спровоцировать рост и развитие опухоли.
К таковым относят:
Анатомические особенности кисти человека. Синовиальные сумки мышц у большинства людей располагаются в глубинных структурах. Они защищены мягкими тканями и жировой прослойкой. Это позволяет оберегать их от травм. У некоторых людей эти сумки находятся близко к поверхности, поэтому часто повреждаются, что может привести к формированию гигромы.
Чрезмерные нагрузки на запястье. Если человек в силу профессиональной деятельности выполняет однотипные движения лучезапястным суставом, это повышает вероятность травмирования сухожилий и самой суставной капсулы. Поэтому гигрома на запястье чаще формируется у программистов, машинисток, музыкантов, строителей, грузчиков и пр.
Наличие тендовагинита или бурсита хронического течения. Эти заболевания сопровождаются поражением сухожилий и синовиальных сумок. Их ткани воспаляются, к ним приливает больше крови, здоровые клетки повреждаются, начинают активнее делиться. Если такой патологический процесс присутствует на постоянной основе, то это повышает вероятность формирования гигромы.
Наследственная предрасположенность. Есть данные, что гигромы чаще появляются у кровных родственников.
Принадлежность женскому полу. Установлено, что гигромы в 3 раза реже появляются у мужчин.
Лечение гигромы в прошлом. Эта опухоль чаще других новообразований склонна к рецидиву. Даже операция не даёт гарантии того, что через некоторое время она не появится вновь.
Симптомы гигромы запястья
Чаще всего гигромы формируются на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Основные симптомы опухоли можно выделить следующие:
Опухоль проступает под кожными покровами. Она хорошо видна.
Чаще всего опухоль единичная, хотя иногда гигром может образовываться сразу несколько.
Гигрома запястья мягкая, но если болезнь имеет длительное течение, либо в полости кисты скапливается много жидкости, она может становиться эластичной и упругой. Опухоли по типу костной или хрящевой ткани на запястье наблюдаются редко.
При надавливании на гигрому человек испытывает болезненные ощущения. Они могут усиливаться после активной нагрузки на конечность.
Избыточная работа лучезапястным суставом может приводить к тому, что опухоль будет увеличиваться в размерах. В состоянии покоя она вновь возвращается в привычное состояние.
Гигрома имеет форму правильного шара с чёткими границами. Её легко сместить относительно кожи.
Дерма над опухолью не изменена, имеет телесный цвет, но при сильном натяжении может шелушиться и истончаться. Если кожа краснеет, то это будет указывать на воспаление гигромы, которое может быть асептическим или гнойным.
Средний диаметр гигромы запястья – 3 см, хотя иногда опухоль может достигать 6 см и даже больше.
В зависимости от точного места расположения гигромы, различают её некоторые особенности.
Если опухоль сформировалась с тыльной стороны запястья, то она будет иметь следующие характеристики:
Средние размеры гигромы – 5 см, её высота – 2 см.
Если опухоль растёт из сустава, то она не слишком подвижная. Когда гигрома произрастает из синовиальной сумки, то она двигается вместе с влагалищем.
Гигрома тыльной стороны запястья может оказывать давление на конечный отдел лучевой артерии, которая проходит в этом месте. Её сдавление проявляется болями в большом пальце руки, которые усиливаются после нагрузки на него.
Иногда растущая на тыльной стороне гигрома может приводить к пережатию нервных окончаний, что будет проявляться нарушением чувствительности большого, указательного и/или среднего пальца (при поражении лучевого нерва). Если страдает чувствительность мизинца или безымянного пальца, это указывает на то, что опухоль давит на локтевой нерв.
Когда гигрома формируется с ладонной стороны запястья, она имеет следующие характеристики:
Средний размер опухоли – 2 см в диаметре.
Максимальной подвижностью обладает гигрома, которая растёт из синовиального влагалища большого пальца.
Если опухоль начинает давить на артерии, то это проявляется слабостью и болями в кисти, которые усиливаются при её сгибании.
Хотя в разделе были описаны множественные симптомы гигромы, они редко проявляются в полной мере. Большая часть пациентов вовсе указывают на то, что опухоль не доставляет им каких-либо неудобств, кроме незначительного дискомфорта после ушиба или при интенсивных движениях конечностью.
Чем опасна гигрома запястья?
Многие люди с гигромой придерживаются того мнения, что удалять опухоль нет необходимости, так как она не способна к перерождению. На самом деле избавляться от новообразования нужно. Дело в том, что как и любые другие кисты, гигрома имеет тенденцию к росту. В области запястья проходит множество нервных волокон и кровеносных сосудов.
По мере своего увеличения в размерах, гигрома начнёт оказывать на них давление, что приведёт к таким нарушениям, как:
Ухудшение чувствительности кисти и пальцев рук.
Парестезии и парезы кисти.
Болезненные ощущения в соответствующей области. Боль будет напоминать прострелы.
Ухудшение питания кисти на фоне сдавления кровеносных сосудов. При этом будут страдать кожные покровы руки, могут крошиться ногти, мышцы станут слабыми. В тяжёлых случаях возможно появление небольших изъязвлений и гнойничков.
Если будут пережаты вены, то это грозит отеками.
Поэтому при обнаружении гигромы нужно обращаться за консультацией к доктору и своевременно удалять опухоль. Ещё один повод избавиться от новообразования – это косметический дефект.
Диагностика
Диагностика гигромы начинается с её осмотра, пальпации и выслушивания жалоб пациента.
Чтобы убедиться в доброкачественности опухоли и отличить её от других новообразований, человека могут направить на такие инструментальные методы обследования, как:
Рентгенография кисти. Эта методика позволяет отличить гигрому от остеосаркомы и других патологий костной ткани.
УЗИ. Данный метод является самым доступным и информативным в плане диагностики гигромы. УЗИ позволяет оценить размеры опухоли, даёт сведения о его структуре и связи с окружающими тканями.
Если у врача возникают сомнения в доброкачественности опухоли, то он может направить пациента на МРТ, а также на пункцию. Однако такие исследования при гигроме назначают редко.
Лечение
Современные представления о лечении гигромы сводятся к тому, что её нужно удалять хирургическим путём. Другие методы лечения являются неэффективными.
Операция необходима из следующих соображений:
Опухоль будет увеличиваться в размерах, если не удалить её. Хирургическое вмешательство – это единственный надёжный способ профилактики осложнений гигромы.
Быстрый восстановительный период. Если человек обратился к доктору на ранней стадии формирования гигромы, то объём операции будет незначительным. Уже через несколько дней пациент сможет вернуться к привычному образу жизни.
Уменьшение риска рецидива болезни. В ходе операции врач имеет возможность удалить все элементы опухоли. Сделать это каким-либо другим способом не удастся.
Улучшение внешнего вида запястья. Гигрома, располагающаяся на запястье, будет находиться на виду. Если удалить её, то шрам остаётся малозаметным.
Операцию чаще всего проводят стандартным способом, то есть гигрому иссекают с помощью скальпеля. Хотя при желании, человек может выбрать лазерную методику удаления опухоли. Однако большинство специалистов указывают на то, что лучше остановить свой выбор именно на классической методике.
Алгоритм выполнения операции:
Пациенту вводят местный обезболивающий препарат. Как правило, общий наркоз при гигроме применяют только в тяжёлых случаях, когда опухоль достигает внушительных размеров.
Кожные покровы, которые располагаются над гигромой, обрабатывают антисептическим раствором.
Ткани, окружающие новообразование послойно рассекают, чтобы обнажить его.
Особое внимание нужно уделить основанию опухоли. Если в окружающих тканях обнаруживаются небольшие кисты, то они тоже подлежат удалению.
Гигрому не вскрывают, её удаляют целиком.
Рану ушивают, сверху прикрывая её стерильной повязкой. Кисть фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизацию выполняют в том случае, когда гигрома запястья крупная.
Процедура по времени занимает около получаса. В этот период пациент не будет испытывать боли. Во время реабилитации возможно возникновение неприятных ощущений. Их купируют приёмом обезболивающих препаратов. Повязку нужно менять каждый день. Спустя 5-7 дней от её ношения можно будет отказаться.
Можно ли избавиться от гигромы консервативными способами?
В медицинской литературе прошлых лет можно встретить информацию по поводу того, что гигромы лечат с помощью консервативных методик. Например, с применением методов физиотерапии (УФО, УВЧ, магнитотерапия и пр.), с применением пункции или с помощью введения в кисту антибиотиков, склерозирующих препаратов и пр. Как показала практика, эти процедуры не являются эффективными. Спустя некоторое время гигрома вырастает вновь. После консервативной терапии гигрома рецидивирует в 80-90% случаев.
Дело в том, что опухоль пронизана капиллярами. Этих сосудов не много, но достаточно для того, чтобы поддерживать жизнедеятельность клеток новообразования. Их неполноценное удаление приведёт к тому, что опухоль разрастётся вновь. Кроме того, прогревание и другие физиотерапевтические методики способствуют тому, что ткани гигромы будут получать усиленное питание, и она начнёт быстрее расти. Поэтому единственный способ избавиться от неё – это операция. Хотя в ряде случаев даже после её проведения опухоль рецидивирует. Риск составляет 8-20%.
[Видео] Доктор Егоров - гигрома кисти. Избавься легко!
