Гиперволемия – что это такое и как лечить?
Волков Дмитрий Сергеевич
Гиперволемия – это увеличение объёма крови, имеющейся в сосудистой системе. В зависимости от показателя гематокрита различают простую, олигоцитемическую, полицитемическую гиперволемии. При диагностировании изолированной гиперволемии малого круга кровообращения речь идёт о лёгочной гипертензии.
Заболеванием считается выход за пределы нормы объёма крови, циркулирующей в сосудистой системе человека.
Норма – объём циркулирующей крови, равный 1/13 от массы тела, или 6-8% от неё. Опираясь по эту формулу, можно рассчитать, общий объём крови у человек. Например, при весе 80 кг он составляет около 6 литров.
Причины и виды гиперволемии
Гиперволемия – это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс различных патологий.
Различают следующие компоненты крови:
жидкая часть, или плазма;
форменные элементы, или все клетки крови.
Гематокрит – это отношение суммы кровяных клеток к общему объёму крови в сосудистой системе. Его норма – от 36 до 48%, то есть в 100 мл крови имеется 36-48 мл кровяных клеток, остальные 52-64 мл приходится на плазму. От показателя гематокрита зависит классификация заболевания.
Простая гиперволемия
При этом виде патологии показатель гематокрита остаётся в пределах нормы, но увеличивается объём крови, циркулирующей в сосудистой системе.
Причины:
Переливание количества крови, на которое не рассчитан объём сосудов;
Высокая физическая нагрузка;
Значительное повышение температуры окружающего воздуха;
Гипоксия.
Во всех случаях, кроме первого, кровь пополняет кровеносную систему, поступая туда из собственных депо.
Олигоцитемическая гиперволемия
Показатель числа гематокрита опускается ниже нормативных значений, объём крови повышается за счёт увеличения объёма плазмы, формируется гидремия.
Факторы, приводящие к гидремии:
беременность – изменения в составе крови способствуют успешному протеканию обменных процессов между плодом и организмом беременной женщины;
интенсивный транспорт жидкости в сосудистую систему: переливание плазмы и заменителей, пропитывание жидкостного компонента из окружающих тканей при отёках через стенки сосудов, обильное питье;
нарушение процесса дегидратации: задержка натрия, почечная недостаточность, повышенная секреция антидиуретического гормона.
Полицитемическая гиперволемия
При этой разновидности гиперволемии показатель числа гематокрита растёт за счёт увеличения доли клеточного компонента в сосудистой системе.
Причины:
гематологические патологии: опухоли любой этиологии, генетически обусловленные аномалии развития;
гипоксия, вызванная длительным пребыванием на высокогорье, сердечной и лёгочной недостаточностью.
Симптомы, диагностика и лечение гиперволемии
От вида патологии зависят её симптомы и назначаемая тактика лечения. Если заболевание вызвано причинами, к которым организм может адаптироваться, а его симптомы кратковременны, система кровообращения восстановится самостоятельно.
Если в основе болезни лежит острое или хроническое нарушение функций органов и систем, терапия направлена на уменьшение объёма циркулирующей крови, на коррекцию симптомов заболевания.
Симптоматика:
Повышение АД;
Проявления стенокардии, сердечной недостаточности;
Одышка;
Ощущение тяжести при дыхании, повышение его частоты;
Боль в пояснице;
Увеличение массы тела;
Нарушения мочеиспускания;
Сухость кожи и слизистых оболочек;
Повышенная утомляемость.
Современная медицина не имеет в своём арсенале методик определения объёма циркулирующей крови. Имеющиеся на сегодняшний день методы диагностики применимы лишь в экспериментальной медицине и не имеют практического значения. Для определения вида патологии и её причин в гематологии используется определение показателя гематокрита.
Терапия заболевания проводится в двух направлениях:
Этиотропное лечение – устраняет причину гиперволемии;
Симптоматическое лечение – купирует проявления патологии.
На что направлено этиотропное лечение:
Оперативное лечение пороков сердца;
Терапия заболеваний эндокринной, мочевыделительной системы;
Генетически обусловленные заболевания кровеносной системы;
Опухоли любой этиологии;
Контроль объёма инфузии при внутривенных вливаниях.
Направления симптоматического лечения:
Купирование повышенного АД гипотензивными препаратами в сочетании с диуретиками;
Снижение нагрузки на сердце на фоне использования препаратов для лечения ангины;
Помещение пациента в среду с комфортной температурой, насыщенную кислородом.
Рецепты народной медицины:
Гирудотерапия (лечение пиявками): уменьшает объём крови, разжижает её и немного снижает количество форменных элементов;
Диуретики растительного происхождения: фенхель, хвощ, толокнянка, укроп, калина.
Важно, чтобы диагностические и лечебные мероприятия проводились под руководством опытного врача, потому что безобидное, на первый взгляд, состояние может маскировать начальные стадии сложной патологии.
Гиперволемия малого круга кровообращения
Кровеносная система человека состоит из большого и малого кругов кровообращения. В большой круг входят сосуды, питающие все органы и ткани кроме сосудов, питающих бронхо-лёгочную систему, в малый круг – исключительно сосуды лёгких.
Распределение крови в кровеносной системе:
в венах – 70%;
в артериях – 15%;
в капиллярах – 12%;
внутри сердечной мышцы – 3%.
В большом круге кровообращения циркулирует от 75 до 80% всего объёма кровеносного русла, в малом круге – 20-25%.
В основе гиперволемии малого круга кровообращения лежит высокое давление в сосудах бронхо-лёгочной системы, поэтому её называют лёгочной гипертензией.
Причины гиперволемии малого круга
Факторы, приводящие к лёгочной гипертензии:
Рефлекторное сужение мелких сосудов лёгких. Возникает при сильном стрессе, стенозе митрального клапана, эмболии.
Длительная альвеолярная гипоксия. Возникает в результате силикоза, хронического бронхита, эмфиземы, обструктивной болезни лёгких, антракноза, бронхиолита, бронхоэктаза.
Недостаточность левого желудочка. Возникает при сердечной аритмии, в результате инфаркта, миокардита.
Повышенная густота крови.
Повышение давления внутри дыхательных путей. Возникает при сильном кашле, повышении барометрического давления внешней среды, нарушениях проведения ИВЛ.
Сужение сосудов, выводящих кровь из лёгких. Возникает при аневризме аорты, опухолях, спайках, врождённого порока развития.
Генетически обусловленная патология ферментной системы.
Увеличенный выброс крови правым желудочком.
Наркотическая интоксикация психостимуляторами.
Инфицирование вирусом СПИДа.
Портальная гипертензия. Причины: цирроз печени, синдром Бадда-Киари.
Апноэ, или остановка дыхания во время ночного сна на фоне храпа.
Кроме вышеописанных факторов имеются и идиопатические (неизвестные) причины, приводящие к первичной лёгочной гипертензии.
Признаки гиперволемии лёгких
Первичная стадия заболевания может пройти незамеченной для больного. Когда симптомы заболевания ясно указывают на наличие опасных изменений, чаще всего процесс далеко зашел, и он уже необратим.
Признаки патологии:
одышка, переходящая в удушье при увеличении нагрузки;
астения, её симптомы: бессонница, потеря массы тела, снижение работоспособности, неустойчивость психического состояния;
обмороки при нагрузке;
сильный кашель без выделения мокроты, в запущенных случаях с кровохарканьем;
прогрессирующий цианоз;
боли в проекции печени.
Диагностика гиперволемии малого круга
Диагностирование заболевания опирается на его клиническую картину, данные лабораторных и инструментальных исследований:
Электрокардиограмма (ЭКГ) – помогает выявить гипертрофию правого желудочка, инфаркт, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболию лёгочной артерии;
Рентген грудной клетки – помогает на последних стадиях заболевания выявить усиление сосудистого рисунка, гипертрофию отделов сердечной мышцы;
Компьютерная томография с контрастом – исключительно информативное исследование состояния сердца и сосудов;
УЗИ сердца – помогает диагностировать врождённые аномалии, гипертрофию сердечной мышцы, уточнить показатели сосудистого кровотока;
Катетеризация лёгочного ствола в сочетании с введением датчика внутрь него – позволяет измерить давление в сосудистой системе малого круга, диагностировать или исключить патологию.
Лечение лёгочной гиперволемии
Главное направление терапии патологии – устранение вызвавшей её причины, так как гиперволемия не является самостоятельным заболеванием. Лёгочную гиперволемию провоцируют патологические процессы, протекающие в различных системах организма человека. Труднее всего лечить первичную гипертензию, так как её причина не установлена, источник негативных симптомов неизвестен.
В терапии лёгочной гиперволемии используют лекарства и методы, применяемые в стандартных схемах лечения артериальной гипертензии. При снижении эффективности гипотензивного лечения применяют Эуфиллин и кислородотерапию.
