Гипотония у детей
Соколова Прасковья Федоровна
Мочалов Павел Александрович
Гипотония у детей – это состояние, характеризующееся стойким или временным снижением артериального давления. Данная проблема достаточно актуальна для детей и подростков, так как имеет широкое распространение. Клинические проявления гипотонии весьма разнообразны, начиная от ухудшения умственной работоспособности и заканчивая резким снижением качества жизни.
Статистика последних лет указывает на то, что гипотония у детей встречается всё чаще, однако в педиатрической практике этой проблеме уделено совсем мало внимания. Врачи даже до сих пор не пришли к единому мнению, как следует трактовать гипотонию: как синдром или как самостоятельное заболевание. Так, в медицинской литературе указано, что артериальная гипотония – это симптом, который характеризует ту или иную степень снижения артериального давления. В то же время низкое артериальное давление правильнее будет называть артериальной гипотензией, однако и в медицинской литературе, и в профессиональном лексиконе врачей прочно укоренилось словосочетание артериальная гипотония.
ВОЗ предложило называть термином первичной гипотонии или гипотонической болезнью любое стойкое снижение артериального давления, причина которого не установлена. В литературе можно встретить такие синонимы артериальной гипотонии, как: конституционная, первичная, эссенциальная гипотония, гипотоническая болезнь и пр. В детском возрасте гипотония чаще всего имеет нестойкий характер и обратимое течение, поэтому педиатры редко выставляют диагноз гипотоническая болезнь. Правильнее будет говорить о вегето-сосудистой дистонии по типу гипотонии. Тем не менее, этот термин подразумевает гипотонию у детей.
Статистические данные широко колеблются. Артериальная гипотония у детей варьируется в пределах от 3,1 до 20,9%.
Причём эти цифры растут параллельно увеличению возраста ребёнка и выглядят следующим образом:
1,2-3,1% дети младшего школьного возраста;
9,6-14,3 дети старшего школьного возраста.
Мальчики от артериальной гипотонии страдают реже, чем девочки.
Причины гипотонии у детей
Причины артериальной гипотонии у детей определяются целым комплексом различных составляющих, поэтому первичную гипотонию рассматривают как мультифакторную патологию. Учёные считают, что в основе гипотонии у детей лежат такие причины, как: наследственная предрасположенность, эндогенные и экзогенные влияния.
Наследственная предрасположенность. Гены, которые отвечали бы за передачу гипотонии от родителей детям на данный момент времени не выявлены. Тем не менее, установлено, что у тех людей, которые имеют к данной патологии наследственную предрасположенность, она протекает тяжелее. Статистика варьируется в широких пределах. Считается, что по материнской линии гипотония передаётся чаще, чем по отцовской: 35-54% против 20-23% соответственно. Если беременная женщина страдает от низкого давления, то риски рождения ребёнка с перинатальной патологией центральной нервной системы возрастают. Кроме того, увеличивается угроза выкидыша.
Возраст. Установлено, что период полового созревания является наиболее опасным в плане развития гипотонии. Чаще патология регистрируется у детей с ускоренным физическим развитием, а также с задержкой физического развития.
Личностные характеристики. Известно, что чаще и сильнее страдают от гипотонии ранимые дети с выработанным гипертрофическим чувством долга и с завышенной самооценкой. В данном случае артериальная гипотония является следствием постоянного внутриличностного конфликта.
Очаги хронической инфекции. Чем чаще болеет ребёнок, чем больше у него хронических заболеваний, тем выше риск развития гипотонии в детском возрасте. Это объясняется нарушением реактивности нервной системы и её сосудо-двигательного центра.
Экзогенные факторы:
Хроническое эмоциональное напряжение, продолжительные стрессы. Чем больше внутри семьи в которой растёт ребёнок создаётся психотравмирующих ситуаций, тем выше риск развития гипотонии.
Плохие социальные и жилищно-бытовые условия могут сказаться на скорости развитии патологии.
Нарушение режима дня.
Частые стрессы и умственное перенапряжение.
Малоподвижный образ жизни.
Кроме того, стойкое падение давления может происходить из-за серьёзных нарушений в организме ребёнка, из-за сложных заболеваний и пороков развития. Но в данном случае гипотония будет являться ожидаемой. Такая патология выступает как вторичный симптом первичного заболевания. Например, если речь идёт о массивных внутренних кровотечения, пороках сердца, сердечной недостаточности, травмах, болезнях эндокринной системы, болезнях почек, сахарном диабете и т. д.
Артериальная гипотония у детей может являться следствием приёма медикаментозных препаратов, например, при передозировке антигистаминными средствами, антидепрессантами, бета-блокаторами, антагонистами кальция и пр.
Симптомы гипотонии у детей
Симптомы гипотонии у детей многообразны, клиническая картина представлена следующим образом:
Нарушения со стороны ЦНС: ухудшение умственных способностей, головные боли различной интенсивности, частые головокружения, эмоциональная неустойчивость. Практически все дети испытывают проблемы с ночным отдыхом, быстро устают в дневные часы. Головные боли манифестируют в преимущественно утром, часто сразу после пробуждения. Они протекают по типу приступов, бывают достаточно интенсивными, пульсирующими, с локализацией в лобно-теменной области. Возможно усиление головных болей при изменении погодных условий, кроме того, они могут быть спровоцированы конфликтными ситуациями.
У детей страдает память, концентрация внимания, поэтому они кажутся более рассеянными по сравнению со своими сверстниками. Естественно, что это сказывается на успеваемости в школе.
Нарушения со стороны ЖКТ: ухудшение аппетита, чувство тяжести и дискомфорта в желудке и в кишечнике, которые невозможно связать с приёмом пищи. Часто дети жалуются на вздутие живота, на тошноту, иногда может наблюдаться рвота и запоры.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, ощущение собственного сердцебиения, хотя в норме работу сердца ребёнок чувствовать не должен.
Дети с артериальной гипотонией плохо переносят поездки в любом транспорте.
Возможно длительное и беспричинное повышение температуры тела до субфебрильных отметок.
Иногда может возникать ощущение нехватки воздуха.
Возможны боли в суставах и мышцах.
Не исключены носовые кровотечения, которые наблюдаются у 18% детей.
При выраженной гипотонии возможны обморочные состояния.
Чаще всего из описанных симптомов встречаются головные боли, эмоциональная неустойчивость и быстрая утомляемость. Подобные жалобы имеются у 70-90% юных пациентов.
Диагностика гипотонии у детей
Диагностика гипотонии у детей начинается со сбора анамнеза с уточнением отягощающей наследственности и наличия близких родственников с сердечно-сосудистыми болезнями.
Кроме того, врач должен выяснить наличие или отсутствие конфликтных ситуаций в семье и в школе, обязан оценить уровень физической активности ребёнка.
К иным методам диагностики гипотонии относят:
Мониторирование артериального давления на протяжении суток.
Проведение электрокардиографии.
Проведение эхокардиографии.
Выполнение тилт-теста (пассивная ортостатическая проба), в процессе проведения которого измеряют артериальное давление, отслеживают данные ЭКГ и электроэнцефалографии.
Выполнение пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия).
Реоэнцефалография.
Электроэнцефалография.
Краниография и офтальмоскопия.
Чаще всего дети проходят психологическое тестирование, направленное на оценку личностных характеристик, на определение уровня личностной тревожности и т. д. Набор методов диагностики врач определяет самостоятельно в зависимости от тяжести гипотонии, возраста ребёнка и т. д.
Лечение гипотонии у детей
Лечение гипотонии у детей подбирается в индивидуальном порядке. Возможна медикаментозная и немедикаментозная коррекция патологии.
К немедикаментозным методам лечения относят:
Оптимизация режима дня ребёнка. Дети должны отдыхать не менее 9 часов в сутки, изголовье кровати должно быть приподнятым. Обязательно времяпрепровождение на свежем воздухе не менее 2 часов.
В утренние часы необходимо проводить гимнастику, а вечером нужно отказаться от приёма горячих ванн.
Дети с гипотонией не должны долго находиться под открытым солнцем.
Возможно занятие динамическими видами спорта. Полезен медленный бег, гимнастика, танцы, теннис, коньки.
Посещение массажиста.
Следует придерживаться диетического питания с включением в меню тонизирующих напитков (кофе или чая).
Возможно назначение мочегонных трав, среди которых берёзовые почки, брусничный лист и пр.
Из физиотерапевтических методик рекомендован электрофорез по Вермелю с сульфатом магния, электросон, иглорефлексотерапия. Сюда же относят минеральные ванны, циркулярный душ, душ Шарко.
Если немедикаментозные методы лечения не позволяют достичь положительного результата, то врач может вам выписать:
Препараты-стимуляторы ЦНС.
Транквилизаторы.
Антидепрессанты.
Ноотропы.
Холинолитические препараты.
Мочегонные препараты.
Стимуляторы нервной системы.
Для начала медикаментозной коррекции должны быть определённые показания, среди которых: обмороки, астенический синдром с сильными головными болями, частые головокружения ортостатическая дисрегуляция.
Таким образом, лечение гипотонии у детей должно базироваться на комплексной психотропной и вегетотропной терапии с обязательным индивидуальным подходом в каждом конкретном случае.
