Виды глауком, симптомы, причины и лечение
Мочалов Павел Александрович
Глаукома – это болезнь, которая поражает органы зрения. Основной причиной её возникновения является повышение внутриглазного давления на фоне которого нарушается циркуляция внутриглазной жидкости. Глазные нервы подвергаются некрозу, что приводит к ухудшению зрения, вплоть до полной слепоты. Поэтому глаукома требует лечения, которое должно быть начато незамедлительно.
Важно знать симптомы глаукомы, чтобы не пропустить начало развития болезни. Своевременное обращение к доктору позволит подобрать правильное лечение и не допустить развития тяжёлых осложнений.
Виды глаукомы и их симптомы
Открытоугольная глаукома
Открытоугольная глаукома – это наиболее часто встречающиеся заболевание, по сравнению с другими формами глаукомы. Передняя часть глаза при такой форме выглядит стандартно, но в самом глазу скапливается много жидкости, и из-за чего наблюдается повышение глазного давления. Это происходит в связи с тем, что жидкость не находит нужного оттока. Как правило, лечащий специалист прописывает лекарство, для того, чтобы понизить внутриглазное давление, но это не всегда помогает. В связи с этим необходимо выполнить операцию с использованием лазера или с помощью других хирургических приспособлений.
Симптомы открытоугольной глаукомы выявить бывает сложно. Особенно это актуально для ранних стадий развития болезни. Она способна прогрессировать долгое время, но при этом не будет давать каких-либо явных проявлений. Внутриглазное давление повышается не сильно, поэтому человек не замечает этих подъёмов. В то же время структуры глаза не перестают страдать. Очевидные симптомы заболевания могут появиться на последней стадии развития глаукомы, когда предотвратить потерю зрения уже будет невозможно. Только в этот период человек обращается к доктору.
Первым сигналом проблем со зрением выступает появление ярких кругов вокруг предметов. Такая кайма будет переливаться всеми цветами радуги. Также следует обратить внимание на головные и глазные боли. При глаукоме часто наблюдается затуманивание зрения и размытость объектов.
Самостоятельно можно выдвигать различные предположения и терять драгоценное время. Поставить верный диагноз может только окулист, который осмотрит пациента с применением специальных приборов. Даже если человек правильно поставил себе диагноз, это не означает, что он может начинать лечение. Запрещено принимать препараты от глаукомы без врачебного контроля. Нельзя использовать лекарственные средства, снижающие внутриглазное давление. Это может стать причиной тяжёлых осложнений.
Чем старше человек, тем выше вероятность того, что у него разовьется глаукома. Поэтому с профилактической целью людям после 40 лет рекомендуется раз в год посещать окулиста. Делать это необходимо даже в том случае, когда никаких симптомов болезни не наблюдается.
Закрытоугольная глаукома
Закрытоугольная глаукома – это глаукома, которая возникает при нарушении некоторых передних частей глазного яблока, и это приводит к сильным болям в этих местах. При этом также наблюдается сужение пространства между радужкой и роговицей глазного яблока, и жидкость, находящаяся внутри глаза, не находит оттока. Если отток невозможен, возникает очень сильное внутриглазное давление. При закрытоугольной глаукоме пациент испытывает сильную боль в глазу, а при открытоугольной пациент не испытывает никакой боли. При такой форме заболевания возникают головные боли, тошнота, рвота, радужные круги перед глазом, его покраснение. Острый приступ глаукомы - это ургентное состояние, требующее немедленного начала адекватного лечения. Если не начать лечение, человек может лишиться зрения за несколько часов.
Трудности, с которыми сталкивается больной:
Человеку нельзя наклонять голову вниз. Чем чаще он будет делать это, тем выше вероятность развития тяжёлых осложнений.
Накладывается запрет на работу в тех помещениях, где температура воздуха всё время сохраняется на высоких отметках.
В темноте, в сумерках и при недостаточном освещении больному нельзя напрягать зрение.
Человек должен строго контролировать количество жидкости, которое он потребляет в течение дня.
Любые лекарственные средства, которые способны спровоцировать расширение зрачка или повышение внутриглазного давления, принимать запрещено.
Симптомы, которые указывают на закрытоугольную глаукому:
Ухудшение зрения, расплывчатость предметов.
Боль, которая сосредотачивается в области бровей и в глазах. Она возникает с определённой периодичностью.
Появление яркого радужного обода вокруг любых источников света и даже вокруг обычных объектов.
Смена острых периодов болезни на периоды затишья. Отсутствие симптомов не является признаком того, что глаукома перестала прогрессировать. Зрение продолжает падать.
Сужение и закрытие угла передней камеры глаза. При значительном повышении внутриглазного давления у больного сильно краснеет белок, отекает роговица. Этот симптом можно заметить даже обычный человек, без медицинского образования.
Смешанная глаукома
У пациентов с такой формой болезни не только затруднен отток внутриглазной жидкости, но и заблокирован угол передней камеры.
Вторичная глаукома
Вторичная глаукома – это глаукома, которая появляется в силу таких причин как воспаление, травма, операции, сахарный диабет, опухоли и некоторые лекарственные препараты.
Врождённая глаукома
Врождённая глаукома – это следствие пороков внутриутробного развития, встречается, как правило, у детей. Лечится путём хирургического вмешательства.
Риски развития глаукомы
Вероятность развития глаукомы повышается у следующих категорий лиц:
Курящие люди, люди страдающие алкоголизмом. Эти вредные привычки приводят к регулярному повышению внутричерепного давления.
Люди, которые нерационально питаются.
Люди, которые бездумно и без врачебного контроля принимают лекарственные препараты. Важно предупреждать врача о своём заболевании. Иногда причиной слепоты становится обычная недосказанность. Так, бригада медиков, которая приехала на вызов по поводу приступа гипертонии или бронхиальной астмы, вводят пациенту Эуфиллин. Он способствует обострению глаукомы и человек теряет зрения. Поэтому сообщать о своём заболевании нужно каждому врачу, который назначает лечение.
Первые симптомы развития глаукомы
Следует подробно остановиться на симптомах глаукомы, которые появляются самыми первыми. К ним относятся:
Радужные круги. Именно радужные круги являются признаком, который чаще остальных указывает на развивающуюся глаукому. Они возникают тогда, когда человек направляет свой взгляд к источнику света. Сам объект будет темным, но окруженным ореолом радуги. Ближе к источнику освещения цвет фиолетовый, а в отдалении от него он красный. По центру наблюдаются все оттенки радуги.
Офтальмологи указывают на то, что этот симптом возникает у 75% людей с глаукомой. Причём появляется он рано, когда остальные признаки болезни ещё отсутствуют. Причиной радужных кругов становится повышение внутриглазного давления, которое случается из-за отёчности роговицы.
Радужные круги способы быть сигналом других нарушений зрения. Они возникают у людей с конъюнктивитом и при патологических изменениях хрусталика.
Сравнительная характеристика радужных кругов при разных офтальмологических заболеваниях:
Конъюнктивит. Радужный обод вокруг предмета возникает тогда, когда человек смотрит на источник света. После того как из глаза будет убрана лишняя слизь, яркий ореол рассеивается.
Помутнение хрусталика. Круги появляются часто. Провоцирующим их фактором является попадание в глаз тех или иных загрязнений.
Глаукома. При этой патологии круги не исчезают, если убрать из глаза загрязнения или слизь. Они всегда возникают в том случае, когда человек смотрит на источник света.
Прочитав информацию и обнаружив у себя радужные круги перед глазами, человек не должен начинать паниковать. Этот симптом является поводом для обращения к офтальмологу и прохождения обследования.
Затуманивание зрения. Периодически у людей с глаукомой перед глазами появляется туман. Это приводит к тому, что человеку будет сложно детально рассмотреть предметы, которые его окружают. У него создаётся впечатление, что они покрыты лёгкой дымкой. Иногда затуманивание зрения настолько интенсивное, что больной даже не может чётко определить границы предметов и их цвет. Причиной появления такого тумана является повышение внутриглазного давления на фоне которого случается отёчность роговицы. Сохраняться подобный симптом может длительное время: от нескольких минут до нескольких часов.
Головные и глазные боли. Головная боль часто сопутствует развивающейся глаукоме, но человек редко соотносит друг с другом эти два явления. Особенно это актуально в том случае, когда болезнь поражает сразу два глаза. Проще заподозрить глаукому по головной боли в том случае, когда патология развивается только в одном глазу. Болезненные ощущения сосредотачиваются в височной области с той стороны, где манифестировала глаукома. Боль пульсирует, протекает по типу спазма.
Слезотечение. В норме, слезы из глаз не текут на постоянной основе. Однако при глаукоме наблюдается сбой в оттоке и притоке внутриглазной жидкости, а также повышение давления внутри глаза. Поэтому выработка слезной жидкости усиливается. Этот симптом требует обращения к доктору.
Ложное увлажнение глаза. Человеку с глаукомой может казаться, что его глаза наполняются слезами. Если он попробует промокнуть их, то обнаружит, что на самом деле слез нет. Это чувство возникает из-за того, что у больного повышается внутриглазное давление.
Если человек обнаруживает у себя один или сразу несколько симптомов, указывающих на раннее развитие глаукомы, ему необходимо обратиться к доктору.
Когда нужно обратиться к доктору?
Различают три признака, которые способны указывать на развивающуюся глаукому, но, в то же время, они характеризуют множество других болезней. В любом случае, их появление требует обращения к офтальмологу.
Это такие симптомы, как:
Появление мушек перед глазами.
Быстрая утомляемость органов зрения.
Усталость зрительного нерва после непродолжительных нагрузок.
При их появлении нужно незамедлительно пройти обследование.
Лечение глаукомы
Глаукома приводит к необратимым последствиям. Поэтому чем раньше человек попадет на приём к офтальмологу, тем быстрее удастся остановить прогрессирование болезни и тем меньший вред она нанесёт зрению.
Основная задача терапии – это снижение внутриглазного давления. Иногда решить её можно благодаря использованию глазных капель, а иногда приходится прибегать к помощи хирурга.
Глазные капли для лечения глаукомы
Снять внутриглазное давление можно с помощью глазных капель. Их действие базируется на том, что отток жидкости из глаз приводится в норму.
Препараты, которые могут быть использованы для лечения глаукомы:
Капли, содержащие простагландины. Они способствуют снижению внутриглазного давления. После инсталляции у больных часто возникает покраснение слизистой глаза, ощущение покалывания, потемнение радужной оболочки, ухудшение зрения. Иногда происходит изменение цвета ресниц. К таким лекарственным средствам относят капли Рескула, Траватан, Люмиган, Ксалатан.
Бета-блокаторы. Эти лекарственные средства препятствуют процессу выработки жидкости в органах зрения. Однако они обладают некоторыми побочными эффектами, среди которых: гипотония, замедление сердечного ритма, снижение потенции, повышенная утомляемость. К таким глазным каплям относят: Бетоптик С, Тимоптик ХЕ и пр.
Ингибиторы карбоангидразы. Эти препараты при глаукоме назначают не часто. Они способствуют снижению выработки внутриглазной жидкости, но могут приводить к появлению во рту привкуса металла, к учащению мочеиспускания, покалыванию в пальцах. Представители этой группы: Азопт, Трусопт и пр.
Агонисты альфа-адренергических рецепторов. Эти капли направлены на уменьшение выработки глазной жидкости и на улучшение её оттока. Использование препаратов сопряжено с риском развития гипертонии, аритмии. Иногда они вызывают сухость во рту. Это такие лекарственные средства, как: Лопидин, Альфаган, Альфаган-П.
Препараты для приёма внутрь
Иногда местной терапии оказывается недостаточно. В этом случае доктор может назначить пациенту препараты для системного приёма. При глаукоме используют ингибиторы карбоангидразы: Даранид, Диамокс, Нептазан. Однако примерно половина пациентов от такой терапии отказываются, так как побочные эффекты этих лекарственных средств весьма интенсивные.
Операция при глаукоме
Операцию назначают всем пациентам с первичной открытоугольной глаукомой. Справиться с патологией лекарственными средствами не удастся. Пациенту буден проведено хирургическое вмешательство с применением местной анестезии. Часто используют метод линейной трабекулопластики. Для выполнения хирургических манипуляций используют гониолинзу.
Также для лечения открытоугольной глаукомы может быть проведена глубокая и непроникающая склерэктомия. Процедура направлена на снижение внутриглазного давления за счёт истончения участка периферического отдела роговицы. Это позволяет внутриглазной жидкости лучше просачиваться сквозь её мембрану. Чтобы предупредить образование рубцовой ткани на глазу, больному может быть установлен коллагеновый дренаж.
Операция, позволяющая избавиться от глаукомы, на самом деле не такая опасная, как может это показаться. Её продолжительность составляет около 20 минут. Человека не оставляют в больнице. После завершения процедуры он несколько часов находится под наблюдением врача, после чего его отправляют домой. В следующий раз он должен посетить доктора через несколько дней. В домашних условиях потребуется пользоваться специальными глазными каплями. Их выпишет врач.
Виды хирургической помощи
Пациентов с острым приступом глаукомы госпитализируют. Лечение может сводиться к медикаментозной коррекции, хотя иногда без помощи хирурга обойтись не удаётся. Каждый приступ болезни сопровождается значительным повышением уровня внутриглазного давления. Это грозит полной слепотой. Восстановить зрение в дальнейшем уже не получится. Если помощь будет оказана вовремя, то функция глазного яблока может прийти в норму. Однако исключить вероятность осложнений после перенесённой операции тоже нельзя. Риск имеется всегда, но без такого лечения вероятность потери зрения гораздо выше.
Операции, которые проводят при глаукоме, могут быть следующих видов:
Склерэктомия непроникающая (нефистилизирующая). Данным методом лечится открытоуглольная форма глаукомы. Итогом операции становится снижение внутриглазного давления путём истончения ограниченного участка периферического отдела роговицы. В некоторых случаях, чтобы минимизировать рубцевание ткани, устанавливаются коллагеновые дренажи.
Данный метод лечения не такой страшный, как может показаться. Операция длится всего 20 минут, и после может идти домой уже через пару часов. После операции, в домашних условиях используются глазные капли назначенные врачом.
Трабекулэктомия. Это проникающее вмешательство.
Циклокоагуляция. Операция направлена на снижение выработки внутриглазной жидкости.
Иридэктомия или иридоциклоретракция. Обе операции направлены на приведение в норму процесса циркуляции жидкости внутри глаза.
iStent. Это малоинвазивная инновационная методика лечения глаукомы. Процедуру проводят на специальном устройстве. Лечение позволяет нормализовать отток жидкости из глаза и безопасно для пациента снизить внутриглазное давление.
iStent
Об этом методе остановимся подробнее. iStent относится к микроинвазивному оперативному вмешательству, имеет некоторые достоинства по сравнению с другими видами хирургического вмешательства.
К ним относят:
Непродолжительный период восстановления.
Низкая вероятность развития осложнений.
Остановка прогрессирования болезни на ранних стадиях её развития.
Больной не будет прикован к постели.
Приём лекарственных препаратов после операции не потребуется.
Также есть определённые достоинства у процедуры iStent.
К таковым относят:
Безопасность проведения процедуры.
В ходе операции ткани глаза не разрезают, а раздвигают.
Методику можно практиковать в сочетании с другими способами лечения.
Сама по себе установка iStent представлена небольшим устройством (оно самое миниатюрное из всех приборов, которые когда-либо применяли в медицине). Врач устанавливает его в глаз пациента. При этом сам больной не видит и даже не чувствует его.
Прибор проделывает отверстие в трабекулярной сети. Через него будет выходить лишняя жидкость из глаза. iStent вводят через разрез, который не превышает 15 мм. Методику можно применять для лечения открытоугольной глаукомы любой степени тяжести. Возраст пациента значения не имеет.
Иногда для полноценного избавления от глаукомы потребуется ещё одна операция. К фистулизирующим методикам прибегают редко. Проникновение в полость глаза может потребоваться пациентам с прогрессирующей глаукомой, а также тем людям, у которых щадящие методики лечения не принесли желаемого результата.
Восстановление после операции
Если болезнь была обнаружена на ранних сроках, то операция может быть проведена с применением лазерного луча. Большинство специалистов отдают предпочтение именно этому методу лечения. Процедура позволяет уменьшить внутриглазное давление, улучшить отток внутриглазной жидкости и не предотвратить развитие осложнений болезни.
Прежде чем допустить пациента до операции, врач проводит комплексное обследование. Это позволит подобрать оптимальный метод терапии.
Глаукома имеет хроническое течение. Различные современные методы терапии позволяют замедлить прогрессирование болезни, но полностью избавиться от неё не удастся. Это важно понимать и принимать. Ни один врач не сможет гарантировать того, что после проведённого вмешательства не случится рецидива.
Чтобы уменьшить вероятность повторного возникновения болезни нужно строго соблюдать все рекомендации специалиста. Следует регулярно посещать офтальмолога и использовать препараты, которые он назначает.
Кроме того:
Летом и весной, когда солнце проявляет повышенную активность, необходимо пользоваться специальными противоглаукомными очками.
Запрещено чрезмерно перенапрягать зрение. Не следует слишком долго смотреть телевизор или работать за компьютером. Освещение всегда должно быть качественным.
Заболевания, которые способны спровоцировать осложнения со стороны зрения, должны быть вовремя пролечены.
После оперативного вмешательства по поводу лечения глаукомы у больного могут сильно слезиться глаза, иногда наблюдается раздражение органа зрения. В течение нескольких недель может сохраняться затуманенность зрения. Она проходит около 2 месяцев. Со временем функция глаза стабилизируется. Чтобы восстановление происходило быстрее, необходимо использовать Пилокарпин. Этот препарат приводит в норму размер зрачка. Также доктор может посоветовать больному носить линзы или очки. Важно соблюдать гигиенические мероприятия, направленные на недопущение инфицирования органа зрения.
