Причины и симптомы гломерулонефрита
Мочалов Павел Александрович
Что такое гломерулонефрит?
Гломерулонефрит – это болезнь почек, иначе называемая клубочковым нефритом. Характеризуется она воспалением гломерул. Заболевание поражает клубочки, затрагивая и канальцы межуточной (интерстициальной) ткани.
По своему развитию гломерулонефрит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Данное сочетание слов говорит о том, что заболевание сочетает в себе образование инфекционной аллергии и неимунное повреждение органа. Однако встречаются и аутоиммунные формы заболевания, при котором происходит повреждение почечной ткани антителами к собственному органу.
Протекает гломерулонефрит на протяжении 15 лет. При этом отёков нет, артериальное давление небольшое. На протяжении 10–25 лет функция почек сохраняется, при этом болезнь продолжает прогрессировать и неизменно приводит к хронической недостаточности. Гломерулонефрит протекает с разными периодами, обострения сменяются ремиссией. Во время ремиссий больной ни на что не жалуется, о заболевании может говорить только гипертензия и анализ мочи, который постоянно сигнализирует о наличии гломерулонефрита, только в период ремиссии – немного меньше. Обостряется заболевание от переохлаждения, от инфекций, от применения алкогольных напитков. В период обострения симптомы такие же, как и при остром гломерулонефрите. Кожа у человека, больного гломерулонефритом, обычно сухая.
Симптомы гломерулонефрита
Учитывая разные формы поражения клубочков, начинают преобладать одни или другие симптомы гломерулонефрита:
Наличие крови в моче (моча имеет цвет «мясных помоев»);
Отёчность лица (преимущественно отекают веки), стопы и голени;
Высокое артериальное давление;
Скудное выделение мочи, жажда;
Температура тела повышается (редко);
Пропадает аппетит, появляются тошнота, рвота, головная боль, слабость;
Масса тела увеличивается;
Наблюдается одышка
Часто после перенесённой стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, скарлатина) спустя 6–12 дней может развиться острый гломерулонефрит. Также развитию этого заболевания способствуют кожные инфекции (пиодермия, импетиго).
Однако заболевание может развиться и от других инфекций – бактериальных, вирусных, паразитарных – или после антигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарства).
Причины гломерулонефрита
Выделяют следующие причины гломерулонефрита:
Инфекции (ангина, скарлатина, инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванный вирусами Коксаки, и др.);
Системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна, Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром;
Введение вакцин, сывороток;
Токсические вещества ( органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.);
Облучение
Гломерулонефрит проявляется через 1–4 недели после негативного воздействия провоцирующего фактора.
Лечение гломерулонефрита
Режим
Пациенты с острым гломерулонефритом подлежат обязательной госпитализации. Больному показан постельный или строгий постельный режим. Всё зависит от его самочувствия. Это объясняется тем, что тело пациента должно равномерно прогреваться. Поддержание стабильного температурного режима позволяет оптимизировать работу почек.
Находится в стационаре придётся около 14 дней или даже больше. Иногда больных госпитализируют на месяц, либо до тех пор, пока симптомы заболевания не удастся полностью купировать. Значение имеет то, как реагирует на проведение терапии организм пациента.
После достижения ремиссии нужно отказаться от физических нагрузок, не допускать переохлаждения или перегрева организма.
Диета
Всем пациентам с гломерулонефритом показан стол №7а. Он предполагает ограничение белковой пищи и соли. Это позволит избежать формирования стойких отёков и не допустить повышения артериального давления.
Воспалённые почки могут остро среагировать на продукты, которые являются потенциальными аллергенами. В меню должны преобладать блюда, богатые калием и клетчаткой. Это особенно актуально для пациентов, которые получают терапию кортикостероидными препаратами.
Устранение симптомов болезни
Если у человека с гломерулонефритом повышается артериальное давление и формируются отёки, то ему назначают диуретики. Их принимают недолго.
Пациентам назначают препараты, которые укрепляют сосуды, лекарственные средства, питающие почки и антиоксиданты.
Справиться с отёками при гломерулонефрите помогают фитопрепараты. Лечение травами позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм.
Антибиотики
Если заболевание было вызвано бактериальной флорой и это удалось подтвердить в ходе диагностики, то пациенту назначают антибиотики. Чаще всего противомикробная терапия требуется больным, перенёсшим ангину или другую инфекцию, возбудителем которой являлся бета-гемолитический стрептококк. Воспаление почек в этом случае будет выступать в качестве осложнения
Препаратами выбора являются: Ампициллин, Ампиокс, Пенициллин или Оксациллин. Их назначают по 250000 или 500000 единиц 4 раза в сутки. Вводят лекарственные средства внутримышечно. При гломерулонефрите, отличающимся быстрым прогрессированием, назначают интерферон.
Иммуносупрессивная терапия
При остром гломерулонефрите клубочки почек подвергаются атакам собственных антител. Их вырабатывает иммунная система. Таким образом, она может отреагировать на заражение бета-гемолитическим стрептококком. Иногда почки сами по себе становятся объектом для нападения антител. Поэтому лечение гломерулонефрита предполагает подавление активности иммунной системы с помощью иммунодепрессантов. Их включают в разные терапевтические схемы.
Реактивный гломерулонефрит лечат по схеме пульс-терапии. Больному в течение суток внутривенно вводят высокие дозы выбранного препарата. Затем её уменьшают, доводя до стандартных значений.
Препаратом выбора является Преднизолон. Суточную дозу рассчитывают исходя из веса больного (1 мг/кг). Затем её снижают до 20 мг в сутки. Когда самочувствие пациента стабилизируется, лекарственное средство плавно отменяют.
Если терапия проводится цитостатиками, то врачи чаще всего используют Циклофосфамид (2 мг/кг) и Хлорамбуцил (0,1 мг/кг веса). После достижения ремиссии лекарственные средства, подавляющие работу иммунной системы, отменяют. Дальнейшее лечение сводится к приёму фитопрепаратов.
Многокомпонентные схемы лечения гломерулонефрита
Схема Стейнберга. Пациенту в течение года 1 раз в месяц внутривенно вводят 1000 мг Циклофосфамида. В течение следующих 2 лет препарат вводят один раз в 3 месяца. На 4-ом и 5-ом году лечения препарат вводят 1 раз в 6 месяцев.
Схема Понтичелли. Больному проводят пульс-терапию с применением Преднизолона (1000 мг 1 раз в сутки). Терапия высокими дозами продолжается в течение 3 дней. Затем ещё 27 дней больному предлагают по 30 мг препарата в стуки. В течение следующего месяца Преднизолон чередуют с Хлорамбуцилом по 0,2 мг/кг в сутки.
четырёхкомпонентная схема лечения. В течение 60 дней назначают Преднизолон по 30 мг в сутки. Затем дозу глюкокортикостероидов плавно снижают до тех пор, пока не удастся добиться стойкой ремиссии. Параллельно назначают выбранный врачом цитостатик. Третьим компонентом является Гепарин (5000 ЕД 4 раза в стуки). Его назначают на месяц. В дальнейшем больного переводят на Аспирин. Четвертым компонентом является Дипиридамол в дозировке 400 мг в сутки. Такую схему назначают пациентам с гломерулонефритом, отличающимся быстрым прогрессированием.
Нормализация процесса свёртываемости крови
Воспаление почек сопровождается нарушением процесса свёртываемости крови. Тромбоциты начинают слипаться, образовывая сгустки. Они приводят к ухудшению питания внутренних органов. Чтобы не допустить их гипоксии, больным назначают антиагреганты и антикоагулянты. Чаще всего используют Гепарин (20 000 ЕД в сутки), Дипиридамол и Пентоксифиллин.
Видео: ответы на вопросы от врача-хирурга Александра Малко:
Возможные осложнения гломерулонефрита
Острый гломерулонефрит опасен своими осложнениями. Особенно часто развиваются они у пациентов с реактивной формой воспаления.
У больного могут возникнуть такие проблемы со здоровьем, как:
Ухудшение зрения, вплоть до развития полной слепоты.
Почечная энцефалопатия.
Если организм больного не реагирует на проводимую терапию, ему назначают плазмаферез или переливание крови. Всем пациентам, перенёсшим острую форму гломерулонефрита, показано лечение в специализированных санаториях. Рекомендуется переехать жить в страны с жарким климатом. Усиленное потоотделение позволяет ускорить обменные процессы и улучшить работу почек. Это позволит мочевыделительной системе быстрее восстановиться. Фитотерапию продолжают практиковать даже после достижения стойкой ремиссии.
Гломерулонефрит – это опасная патология. Чем быстрее прогрессирует воспалительный процесс, тем тяжелее с ним справиться. Страдают от гломерулонефрита не только почки, но и другие системы организма. Поэтому при появлении первых симптомов болезни нужно посетить специалиста.
Профилактика гломерулонефрита
Для диагностирования и лечения острого гломерулонефрита очень важно обратить внимание на анализ мочи во время хорошего самочувствия больного.
Применять радикальное лечение при хроническом гломерулонефрите нет возможности, потому что аутоиммунный процесс находится вне обострения. Желательно больше лежать, избегать физической нагрузки, не переохлаждаться, работать в сухом тёплом помещении, причём сидя, соблюдать бессолевую диету (соль можно употреблять до двух-трёх граммов в сутки), пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Необходима санация очагов хронической инфекции.
Пользу принесёт санаторно-курортное лечение в сухом и жарком климате. В период обострения требуется госпитализация. Обострением можно считать ухудшение анализа мочи. В период обострения применяется то же лечение, что и при остром гломерулонефрите.
