Гонорея у женщин: симптомы и лечение

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

Гонорея до сих пор остаётся одним из распространённых заболеваний, которое передаётся половым путём. У женщин болезнь часто протекает скрыто, поэтому они продолжают заражать других людей, не подозревая о наличии в их организме инфекции.

Лечение гонореи требуется обоим половым партнёрам. Чем раньше оно будет начато, тем меньше вероятность того, что у больного разовьются тяжёлые осложнения, в том числе, бесплодие.

Гонорея у женщин – что это?

Гонорея – это венерическое заболевание, передающиеся половым путём, известна в народе под названием триппер. Возбудителем болезни является гонококк (Neisseria gonorrhhoeae). Эта бактерия получила название в честь открывшего её учёного Нейссера. Если обратиться к греческому языку, то термин «гонорея» можно перевести как «истечение семени».

Гонорея – болезнь распространённая. Каждый год ею заражается около 62 млн человек. В 2000 году в России было зафиксировано 170 000 случаев.

Гонорея подразделяется на острую, подострую и хроническую. В первых двух случаях болезнь длится не более 2 месяцев. При хронической форме инфекции срок давности заражения составляет более 2 месяцев. При этом гонорея может иметь скрытое, бессимптомное течение.

Заболевание имеет тенденцию к распространению по восходящему типу. Попав в половые пути женщины, гонококки приводят к воспалению матки, яичников, фаллопиевых труб, тазовой брюшины.

Причины заражения гонореей

Передаётся гонорея половым путём. Заражение происходит при генитально-оральном, при традиционном и при анальном контакте. Инфекция может передаваться даже во время петтинга.

Учёные не исключают, что есть вероятность инфицирования бытовым путём, но случается подобная ситуация редко. Бытовой путь передачи реализуется при нарушении правил гигиены, при пользовании чужими полотенцами, при ношении чужого нижнего белья и пр.

Новорождённые дети могут быть инфицированы гонореей во время прохождения по родовым путям больной матери.

Попав во внешнюю среду, гонококки теряют свою высокую способность к жизнедеятельности. Они погибают при нагревании до +55 °C и при попадании на них ультрафиолетовых лучей.

Гонококк, обитающий в слизистых оболочках человек очень заразен. Инфицирование происходит в 70% случаев, даже после однократного полового акта. Как «моноинфекция» гонорея встречается редко. В 80% случаев человек дополнительно заражается хламидиями и /или трихомонадами.

Существуют женщины, которые входят в группу повышенного риска по заражению гонореей:

• Половой акт с разными мужчинами.

• Женщины младше 25 лет.

• Женщины, которые перенесли гонорею ранее.

• Женщины с другими инфекционными заболеваниями, передающимися половым путём.

• Беременные женщины.

• Женщины, которые ведут асоциальный образ жизни, злоупотребляют спиртными напитками и наркотиками.

Заражение женщины возможно даже тогда, когда болезнь у мужчины протекает практически бессимптомно, перейдя в хроническую форму, ведь гонококковая инфекция продолжает выделяться из мочеполовой системы. Даже через много лет после перенесённой острой гонореи мужчина может заразить свою партнёршу.

Когда появятся первые симптомы гонореи?

После попадания инфекции в организм проходит от 3 дней до 3 недель. В этот период какие-либо симптомы болезни могут отсутствовать. Хотя чаще всего гонорея даёт о себе знать через 5 дней после случившегося инфицирования. Конкретные сроки зависят от интенсивности работы иммунитета.

Если иммунная система слабая, то первые признаки болезни могут появиться уже на 1-2 день от случившегося инфицирования. Спровоцировать падение защитных сил может перенесённая в недавнем времени болезнь, терапия стероидами, лечение раковых опухолей и пр.

Позднее проявление симптомов гонореи связано с хорошей работой иммунной системы, либо с приёмом антибиотиков в этот период. Их человек может использовать для лечения других болезней. Препараты приглушат симптомы гонореи, поэтому болезнь проявит себя позже.

[Видео] Врач акушер-гинеколог Ольга Прядухина — Как понять что у тебя гонорея? Признаки гонореи у мужчин и женщин:

Симптомы гонореи у женщин

Гонорея вызывает нарушения в тех органах, которые поразили гонококки. Во время полового акта они из мочеиспускательного канала проникают в половые пути женщины, заселяя шейку матки. Затем инфекция поднимается выше, поражая саму матку, яичники и придатки. Иногда в процесс воспаления вовлекается брюшина. Пострадать может прямая кишка и уретра. Это случается при анальном половом акте. Оральные контакты приводят к развитию гонококкового фарингита.

Первый симптом гонореи – это выделения. Бели меняют свой естественный цвет на жёлтый, они становятся густыми, от них начинает исходить неприятный запах. Часто женщины воспринимают изменение характера выделений за кандидоз, либо за неспецифический кольпит, поэтому не спешат с обращением к доктору. Самолечение приводит к тому, что признаки болезни заглушаются, и она переходит в хроническую форму.

Гонококки способны вызывать такие симптомы, как:

• Гонорейный цервицит. Женщина испытывает зуд, жжение и щекотание в области промежности. При осмотре шейки матки, врач замечает её покраснение и отечность. Из цервикального канала выделяются бели жёлтого цвета, которые тянутся наподобие ленты.

• Гонорейный эндометрит и сальпингоофорит. Если гонорея не была вовремя остановлена, то она приведёт к воспалению придатков и матки. Женщина начинает жаловаться на боль в животе, которая сосредотачивается в его нижней части. Боль может быть острая или тянущая. В это же время происходит изменение характера выделений. В них может присутствовать гной и кровь. Температура тела увеличивается до 39 °C, нарастает общая интоксикация организма, которая проявляется слабостью, недомоганием, тошнотой и рвотой. Аппетит пропадает.

Когда в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка матки, характерным симптомом болезни становится боль, которая возникает во время интимной близости.

• Гонорейный уретрит, цистит и пиелонефрит. Гонорейный уретрит развивается в том случае, когда инфекция поражает мочеиспускательный канал. Женщина жалуется на боль во время опорожнения мочевого пузыря. Сама уретра отекает и воспаляется, отзывается болью на прикосновение. По мере прогрессирования болезни, гонококки будут захватывать новые площади и приведут к воспалению мочевого пузыря и даже почек.

• Гонорейный проктит. Этот симптом характеризуется зудом и жжением в области анального отверстия. Акт дефекации становится болезненным, появляются ложные позывы к опорожнению кишечника. Кроме кала из заднего прохода начинает выделяться желтая слизь, в которой может быть видна кровь. Задний проход красный, в складках виден гной.

• Гонорейный фарингит. Это заболевание долгое время может оставаться невыявленным, так как оно будет маскироваться под ангину. Во время проглатывания пищи у женщины появляются боли в горле, увеличиваются в размерах лимфатические узлы, которые располагаются под челюстью. Температура тела повышается, но может сохраняться на субфебрильных отметках. Нередко случается и так, что гонококковый фарингит вовсе даёт скудную симптоматику, которая проявляется исключительно першением в горле. Во время осмотра врач визуализирует красные миндалины, которые будут покрыты налётом жёлто-серого цвета.

Как меняется моча при гонорее? При острой гонорее локализация инфекции происходит в передней уретре, поэтому первая порция мочи всегда будет мутной, а вторая – прозрачной. Если инфекция распространяется на заднюю уретру, то к уже имеющимся симптомам добавляется частое мочеиспускание и усиливающаяся болезненность в конце. Порция мочи будет мутной в обеих порциях.

Симптомы хронической формы

Симптомы хронической формы болезни протекают малозаметно. Иногда они будут отсутствовать. Заподозрить болезнь можно по выделениям из влагалища, но они чаще всего незначительные. Время от времени женщина испытывает боль в пояснице, в нижней части живота. Однако связать с инфекцией такие проявления гонореи сложно.

Хроническая гонорея приводит к тому, что менструальный цикл нарушается. Обусловлен этот сбой воспалением матки. Кровотечение может случиться в середине цикла, сами месячные отличаются продолжительностью и болезненностью. Во время менструации могут обостряться такие симптомы гонореи, как: цервицит, эндометрит, уретрит.

Влагалище гонококки не повреждают, так как его слизистая оболочка представлена плоским эпителием. В то время как эти патогены предпочитают размножаться в цилиндрических клетках. Однако во время беременности и у девочек могут наблюдаться симптомы вульвовагинита, вызванного гонококками.

О своём заражении женщина узнает не сразу, а только по истечении инкубационного периода, длительность которого обычно составляет от 3-4 дней и до 2-3 недель. Всё зависит от свойств патогенных бактерий и общего состояния организма больной. До появления первых симптомов, женщины чаще всего чувствуют себя вполне здоровыми. У 50-70% пациенток вообще не бывает никаких неприятных ощущений во время болезни, и она протекает бессимптомно, за счёт чего гонорея диагностируется уже в хронической форме.

Осложнения гонореи у женщин

Гонорея является болезнью опасной, так как она способна вызывать следующие осложнения:

• Воспаление бартолиновых желёз, которые располагаются рядом со входом во влагалище.

• Женское бесплодие, которое будет обусловлено непроходимостью придатков, либо нарушением структуры эндометрия матки.

• Снижение полового влечения.

• Осложнения беременности и периода после родов. Повышается вероятность самопроизвольного раннего начала родов, задержки развития плода, раннего отхождения вод, внематочной беременности. Если ребёнок оказывается инфицирован гонококками, то он может погибнуть в первые часы после его появления на свет, либо ещё утробе матери. У самой женщины повышается вероятность гнойных осложнений и сепсиса.

• Появление на свет ребёнка с гонореей. Болезнь способна вызвать у плода конъюнктивит, отит, инфекции половых органов и даже заражение крови.

• Распространение возбудителя болезни по организму. Пострадать может дерма, суставы, почки, печень, сердце, головной мозг.

• Конъюнктивит, вызванный гонококками. Заражение происходит при грубом нарушении правил гигиены.

Хроническая гонорея у женщин часто служит причиной бесплодия, поскольку воспаление приводит к деформации маточных труб, образованию спаек, заражению (облитерации) просвета труб соединительной тканью, нарушая тем самым их проходимость. Такая патология возникает у женщин в 8-20% случаев развития хронической инфекции.

Практический опыт: Тубоовариальные осложнения у женщин с гонореей не являются редкостью. В мою ночную смену в больницу поступила пациентка с симптомами интоксикации организма и жалобами на сильные боли в животе. Также у неё наблюдались явные признаки пельвиоперитонита (раздражение брюшины). Столь запущенной формы гонореи я ещё не наблюдала.

Пациентку срочно направили на операцию, которая продолжалась около 3 часов. Все внутренние половые органы были окружены спайками, придатки невозможно было визуализировать. Гной уже попал в полость брюшины, чтобы его удалить потребовалось потрудиться. Результаты анализов, которые были получены после операции, позволили установить, что у пациентки гонорея. Я неоднократно оперировала женщин с тубоовариальным абсцессом, но такого тяжёлого течения патологии ещё не встречала.

Чтобы предотвратить все эти нежелательные последствия, женщинам рекомендуется как минимум раз в году, а лучше чаще, проходить осмотр у врача-гинеколога в районной консультации, использовать средства защиты при половых контактах, иметь постоянного сексуального партнёра. 

Осложнения во время беременности

Заражение гонореей опасно в период беременности, поскольку развивается она очень быстро в связи с хорошим кровенаполнением мочеполовых органов и снижением защитных сил организма. К тому же, чаще всего болезнь носит бессимптомный характер. Если заражение гонококками происходит в первом триместре, то это приводит к самопроизвольному выкидышу из-за развития эндометрита, на более поздних сроках возникают различные осложнения и послеродовые патологии.

Существует также большой риск:

1. Раннего излития околоплодных вод,

2. Преждевременных родов,

3. Заражения ребёнка внутриутробно или во время его продвижения по родовым путям,

4. Развитие патологии плода.

Внутриутробная гонококковая инфекция – это колоссальная проблема для врачей и родителей, поскольку у новорождённого может развиться сепсис, представляющий реальную угрозу жизни малыша. Если даже ребёнок не будет инфицирован внутриутробно, то при прохождении через родовые пути гонококки обязательно попадут в уши и глаза новорождённого, из-за чего в дальнейшем он заболеет отитом и конъюнктивитом.

Чтобы избежать всех вышеперечисленных проблем, специалисты рекомендуют женщинам, желающим завести ребёнка, обязательное обследование на наличие гонококковой инфекции (гонореи) до начала беременности. И кроме того, в этот период половой акт всегда должен быть защищённым.

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз, потребуется выполнить лабораторную диагностику:

• Забор и микроскопическое исследование мазка из цервикального канала, влагалища, прямой кишки, уретры. Материал окрашивают по граму, метиленовым синим, либо бриллиантовым зеленым.

• Забор слизи из уретры и шейки матки с её помещением в питательные среды.

• РИФ. При этом материал окрашивают флуоресцентными красителями.

• ИФА с исследованием урины.

• РСК. Для реализации этого серологического исследования потребуется выполнить забор крови из вены. Это высокочувствительный диагностический метод позволяет выявить хроническую форму инфекции.

• ПЦР. Для проведения исследования потребуется моча или мазок пациентки.

В домашних условиях можно провести экспресс-тестирование на гонорею. Иногда стандартные методики не позволяют выявить возбудителя болезни. Это часто происходит при хроническом течении инфекции.

В этом случае применяют методы провокации болезни:

• Химическая провокация со смазыванием уретры раствором серебра (1-2% концентрации). Нанесение раствора 2-5%-ой концентрации на канал шейки матки.

• Биологическая провокация. В мышцу пациенту вводят гонококковую вакцину, либо Пирогенал.

• Провокация напитками и продуктами питания. Пациентке предлагают принять алкоголь, либо употреблять в пищу острые или солёные блюда.

• Термическая провокация. В течение 3 дней проводят диатермию. Мазки берут 3 раза, через час после проведения процедуры.

• Физиологическая провокация. Анализ мазка выполняют во время менструального кровотечения.

Чтобы получить достоверный результат одновременно сочетают сразу несколько типов провокации. Мазок берут 3 раза через 1-2-3 суток.

Практический опыт: Эта история мне напомнила моего любимого писателя Булгакова. Ко мне на приём пришла ухоженная и отлично одетая женщина, но со страхом в глазах. Она рассказала, что будучи в поездке по работе, её муж вступил в интимную близость с женщиной лёгкого поведения. Причём происходил половой акт без использования презерватива. Как результат, он заразился гонореей. Женщина пришла сдать анализы и узнать свой диагноз. Мазок по Грамму дал отрицательный результат. Я выполнила мазок с провокацией. Он тоже оказался отрицательным. Это очень порадовало пациентку. В то же время мне было приятно работать с ней, так как чаще всего гонорею у женщин я выявляю в ходе обследования по другому поводу, либо при развитии гнойных осложнений. Этот диагноз становится для них неприятным сюрпризом. Вся проблема в том, что русские женщины часто занимаются самолечением и оттягивают визит к гинекологу. Если в стране было бы больше таких ответственных пациенток, как в описанном мною случае, то распространённость болезни удалось бы снизить.

Как не допустить заражения после незащищённого полового акта?

После изнасилования или после сомнительной интимной близости без использования презерватива нужно принять меры по профилактике. Они должны быть экстренным.

Вероятность инфицирования уменьшается, если соблюсти следующие рекомендации:

• Опорожнить мочевой пузырь сразу после интимной близости. Хорошо, если удастся сделать это несколько раз. Вместе с мочой из уретры будут удалены патогенные микроорганизмы.

• Внутреннюю поверхность бёдер и промежность нужно вымыть с мылом.

• В мочеиспускательный канал и во влагалище нужно ввести Мирамистин, либо Бетадин с использованием урологической насадки. Выполнить процедуру нужно не позднее 2 часов после случившейся интимной близости.

• Промежность и внутреннюю поверхность бедра следует обработать антисептическим средством. Это может быть раствор марганцовки, Хлоргексидина, Мирамистин.

Мирамистин уменьшает в 10 раз риски заражения венерическими заболеваниями: гонореей, трихомониазом, генитальным герпесом.

Не позднее, чем спустя 2 суток, нужно посетить врача, а ещё через 14 дней нужно сдать мазок для исследования методом ПЦР.

Лечение гонореи у женщин

Чтобы справиться с инфекцией, женщине потребуется принимать антибиотики. Лечение должны получать оба половых партнёра. Во время проведения терапии запрещено употреблять спиртные напитки, а также вступать в интимную связь.

Если гонорея поразила только органы половой системы, то больной назначают однократное введение антибактериального препарата (также возможен его пероральный прием):

• Цефтриаксон 0,25 г. Этот препарат является самым часто назначаемым антибиотиком для лечения гонореи. Его используют для пациентов любого пола. Цефтриаксон проявляет активность в отношении различных видов гонококков.

• Гентамицин 2,0 г.

• Сумамед 2 г. Как вариант, возможен приём таких лекарственных средств, как: Азитрокс, Зи-фактор, Хемомицин, Азицид, Экомед.

• Цефиксим 0,4 г.

• Ципрофлоксацин 0,5 г.

Если заболевание распространилось на верхние отделы половой системы, то схему лечения несколько изменяют:

• Цефтриаксон 1 г внутримышечно. Препарат вводят 1 раз в день в течение недели. Также пациентке назначают Ципрофлоксацин 500 мг внутривенно 2 раза в день в течение недели и Офлоксацин 0,4 г 2 раза в день в течение недели. Лечение Цефтриаксоном может быть дополнено Доксициклином.

• Кроме перечисленных антибактериальных препаратов, могут быть использованы другие противомикробные средства, например, Клиндамицин, Хемомицин, Сумамед, Зитролид, Тетрациклин, Рифампицин, Бициллин, Джозамицин и пр.

• Для повышения иммунной системы и для наиболее успешной борьбы с болезнью женщине назначают гонококковую вакцину. Это может быть Пирогенал, Метилурацил, Левамизол, Продигиозан.

• Аутогемотерапия позволяет активизировать собственный иммунитет женщины и успешнее противостоять инфекции.

Часто происходит так, что гонорее сопутствуют другие половые инфекции. Поэтому лечебная схема может быть дополнена такими препаратами, как: Доксициклин (курс лечения составляет 10 дней) и Метронидазол (курс лечения составляет 5-7 дней). Уретру промывают раствором нитрата серебра, выполняют спринцевание влагалища антисептическими средствами. С этой целью может быть использован раствор марганцовки, протаргола. Также применяют Мирамистин и отвар ромашки.

Все чаще врачи сталкиваются с устойчивыми гонококками, которые не реагируют на стандартные схемы терапии. Так, ведущий эксперт здравоохранения Великобритании Салли Дэвис указывает на то, что в 2013 году на лечение тетрациклином не отреагировали около 80% пациенток с гонореей. Поэтому специалисты настаивают на проведении комплексной терапии болезни с применением сразу 2 антибиотиков. Внутрь нужно принимать Азитромицин, а в форме инъекции вводят Гентамицин. Как вариант, Азитромицин принимают перорально совместно с Гемифлоксацином.

Если у больной развиваются осложнения, то ей показана операция. Лапаротомию с удалением придатков матки и промыванием брюшной полости проводят при пельвиоперитоните с нагноением (при условии, что консервативная терапия не позволила добиться желаемого результата). Острый бартолинит требует вскрытия и постановки дренажа.

[Видео] Клиника Частная Практика — Эффективное лечение гонореи:

Дополнительное лечение

Если у женщины диагностирована хроническая гонорея, то справиться с ней можно только благодаря использованию антибиотиков широкого спектра действия. Когда у больной развивается гонококковый фарингит, либо патогены поражают кишечник, требуется приём Метронидазола (1 таблетка 3 раза). Курс терапии составляет 10 дней. Также возможно использование вагинальных таблеток Трихопол. Перед их введением таблетки выдерживают под струей прохладной воды и вставляют во влагалище. Затем нужно полежать хотя бы 30 минут. Трихопол используют 1 раз в день, 7-10 суток.

Если женщина страдает молочницей, то потребуются противогрибковые средства. Это может быть Флуконазол, Миконазол, Пимафуцин.

Кроме того, лечение может быть дополнено такими лекарственными средствами, как:

• Бифидобактерии, пробиотики, пребиотики, ацидофильные бактерии. Их использование позволяет привести в норму микрофлору кишечника и влагалища, устранить дисбактериоз, нормализовать кислотность среды, повысить иммунитет на местном уровне. Это могут быть такие лекарственные средства, как: Аципол, Нормобакт, Йогулакт, Линекс, Ацилакт, Бифиформ, Бифидумбактерин.

• Местные антисептики. Они позволяют ускорить выздоровление и закрепить лечебный эффект, так как качественно дезинфицируют влагалище. Для этого можно использовать раствор Фурацилина или Гексикон.

• Вагинальные свечи и таблетки с антибактериальным эффектом: Вагисепт, Пимафуцин, Тержинан.

В зависимости от особенностей течения болезни лечебная схема может различаться. Самостоятельный приём препаратов не допускается.

Рекомендации по профилактике

Чтобы не допустить развития гонореи, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Во время интимной близости всегда нужно пользоваться презервативом. Лучшую защиту обеспечивают презервативы, изготовленные из латекса. Мембранные изделия обеспечивают защиту не более, чем на 87%.

• Лечение должны получать оба партнёра.

• Заражение бытовым путём случается редко. Однако чтобы свести все риски к нулю, нужно прокипятить постельное бельё, вымыть горячей водой посуду, которой пользуется больной человек.

Воздержаться от интимной близости нужно до конца терапии. Возобновлять половые связи можно после того, как будут получены результаты анализов, указывающие на то, то гонококков в организме не осталось.

Записаться на приём к венерологу

Отдельная страница для записи к венерологу ➤