Грибок ногтей на ногах

Автор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Грибок ногтей на ногах – это заболевание, которое имеет инфекционную природу, вызывается такими микотическими организмами, как: дерматомицеты, плесневые и дрожжеподобные грибы рода Кандида. На самом деле, грибков, которые способны привести к развитию патологического состояния ногтя насчитывается до 50 видов, но все они объединены в эти три большие группы. Причём, вплоть до 90% случаев причиной болезни ногтевой пластины становятся грибки, относящиеся к группе дерматомицетов, которых насчитывается до 20 различных видов. Дрожжеподобные грибы рода Кандида вызывают болезни ногтей не так часто, примерно в 10% случаев. Оставшийся небольшой процент заболеваемости происходит по причине поражения ногтя плесневыми микотическими организмами. Грибок ногтей в медицинской терминологии звучит как онихомикоз.

Согласно статистическим данным распространённость заболевания достаточно широка. Грибок на ногах поражает до 20% всего населения земного шара и только в России эта цифра достигает 15 миллионов человек. На степень распространённости заболевания среди населения оказывает влияние множество факторов: климатические условия, в которых проживает популяция, социальные условия конкретного человека, его возраст, половая принадлежность, профессия и пр. Кроме того, дерматологи отмечают постоянное увеличение числа заболевших как среди взрослого населения, так и среди детей. Вероятность развития грибка ногтей на ногах увеличивается с возрастом (чаще заболевание встречается среди пожилых людей, перешагнувших рубеж в 65 лет).

Симптомы грибка ногтей на ногах

Симптомы грибка ногтей на ногах будут зависеть от типа возбудителя инфекционного процесса, а также от объёма поражения пластинки ногтя. Возраст пациента способен оказать влияние на скорость выздоровления. Известно, что в детском возрасте ногтевые фаланги поражаются намного реже, чем в пожилом.

Симптомы отличается в зависимости от формы грибка:

• Нормотрофическая форма. Происходит изменение цвета поражённой пластинки, а толщина и блеск остаются прежними. Вначале на ногте появляются полосы и пятна – их форма и размер варьируется, место локализации – боковые части ногтя. Цвет таких пятен охряно-жёлтый или белый, если заболевание не лечится, то пятна увеличиваются в размерах, постепенно охватывая всю площадь пластины. Ноготь полностью меняет цвет, оставаясь нормальной толщины. Онихолизис – ещё один симптом нормотрофического грибка ногтей. Заключается в невозможности пластины прирасти к ногтевому ложу. В итоге, больной может без труда его удалить – случайно или намеренно.

• Гипертрофическая форма. Помимо изменения цвета, эта форма заболевания характеризуется утолщением пластины в размерах, превышающих 2 мм и более. Это увеличение происходит по причине усиленного роста чешуек кожи под ногтем. Происходит потеря блеска, поражённые пластины становятся тусклыми, начинают крошиться. В итоге ноготь сильно деформируется. Чем запущеннее стадия заболевания, тем сильнее степень деформации. Онихомикоз – приобретение ногтем формы, похожей на коготь птиц, является частым симптомом гипертрофического типа болезни. Сильнее всего разрушаются боковые части ногтя. Комплекс симптомов, сопровождающих эту форму грибка ногтей, приводит к тому, что человек начинает испытывать боли во время ходьбы. Цвет ногтя становится тёмно-жёлтым или серым.

• Атрофическая форма. В первую очередь больные отмечают изменение цвета пластины, он становится буро-серым. Утрачивается нормальный блеск, поверхность ногтя становится бледной и тусклой. По мере прогрессирования заболевания, пластина разрушается. Финальная стадия атрофической формы грибка – обнажение ногтевого ложа и его полный некроз. (читайте также: Причины и симптомы некроза, исход и профилактика) Над поверхностью ложа больной обнаруживает наслоения рыхлой консистенции, состоящие из кожных чешуек. Атрофия пластины происходит поэтапно, начиная с наружного конца по направлению в зоне роста и ногтевому валику. Зона роста остаётся неповреждённой дольше других частей ногтя.

• Латеральная и дистальная форма. Эти два вида микотического поражения объединяет то, что они часто диагностируются в симбиозе и вызывают одинаковые изменения частей пластины ногтя. Часть пластины, подвергшаяся поражению, теряет нормальный цвет, становясь тусклой. Вдоль неё проходят поперечные борозды, которые имеют желтоватый окрас. Когда грибок ногтей на ногах появляется по причине заражения плесневыми микотическими организмами, пластины могут приобретать цвет от сине-зелёного до чёрного. Сам ноготь начинает крошиться, становясь по бокам шероховатым. Спустя время, происходит отмирание поражённых частей, в результате чего форма пластины деформируется. Ногтевое ложе остаётся частично оголенным. Финальная стадия заболевания характеризуется полным разрушением ногтя и открытием ложа с чешуйками кожи наверху. Если клиническая картина дистального грибка ногтей дополняется латеральным онхиомикозом, то окружающие ноготь валики отекают, краснеют и уплотняются. Человек страдает от боли. Когда течение патологии усугубляется бактериальной инфекцией, из-под ногтя может выделяться гной, если на него слегка нажать.

• Проксимальная форма. Это редкое поражение ногтевой пластины в первую очередь затрагивает зону со стороны кожного валика. Основной причиной возникновения проксимальной формы грибка ногтей является удаление эпонихия (кутикулы). Ногтевая пластина начинает белеть в области, расположенной рядом с зоной роста. Свои споры и мицелий грибок располагает именно в туннелях ногтя, находящегося в этой зоне. По мере размножения, грибок окружает весь ноготь и полностью его разрушает.

• Тотальная форма. Если латеральная, дистальная или проксимальная форма заболевания не подвергается терапии, то наступает тотальный онихомикоз. Ноготь утрачивает цвет, начинает крошиться, ломаться и полностью разрушается.

• Белая поверхностная форма. В районе заднего валика появляются опалово-белые пятна, которые по мере размножения грибка, захватывают весь ноготь полностью. Пятна имеют свойство сливаться и визуально могут напоминать рассыпанный мелкодисперсный порошок.

Несмотря на имеющиеся различия в клинических проявлениях при разнообразных формах грибкового поражения, можно выделить несколько общих симптомов, среди которых:

• Крошение ногтя;

• Изменение цвета пластины;

• Расслоение ногтевой фаланги;

• Болезненные ощущения, возникающие по мере прогрессирования патологического процесса;

• Возможно возникновение кожного зуда в зоне, окружающей ноготь.

Причины появления грибка ногтей на ногах

Грибок ногтей на ногах всегда появляется в результате заражения микотическими организмами. Чаще всего ими оказываются дерматомицеты. Повышенная кератофильность является отличительной чертой грибков, входящих в эту группу. Проникать в кожу и ногти им помогает широкий набор протеолитических ферментов, которыми они обладают. Сперва дерматомицеты поражают кожу стоп, а затем распространяются на ногтевые пластины.

Возможно три пути, по которым они проникают вглубь ногтя:

• Из-под дистального (свободного, латерального) края ногтя. В этом случае патологический процесс будет локализован под пластинкой – в ложе, а не в самом ногте. По мере пролиферации гриба, развивается подногтевой гиперкератоз. Это приводит к ухудшению связей между ложем и пластинкой с последующим их разъединением. Из ложа грибки проникают в ноготь и медленно его разрушают.

• Через дорсальную часть ногтя грибки проникают в его глубь значительно реже. Такой способ распространения доступен лишь дерматомицетам, обладающим выраженными кератолитическими способностями. В этом случае сам процесс разрушения ногтя будет протекать намного быстрее.

• Самый редкий путь распространения – через проксимальный валик. Из конечной части матрикса грибок проникает под ногтевую пластинку и в ложе, либо оседает в матриксе, оттуда разрушая коллагеновые структуры ногтевой фаланги. Если поражение ногтя вызвано грибами рода Кандида, то вначале будет вовлечен в патологический процесс проксимальный валик с его отёком и утолщением. Однако, чаще подобный воспалительный процесс затрагивает ногти на руках.

Чтобы грибок мог проникнуть в область ногтя, необходимы предварительные его повреждения и разрушения.

Происходит это под действием следующих факторов-провокаторов:

• Травмы механического характера.

• Воздействие химических факторов, как: регулярный контакт с моющими средствами, содержащими синтетические компоненты, постоянный контакт с водой, нанесение обезжиривающих средств и пр.

• Ношение вещей из синтетических материалов, ношение неудобной узкой обуви. В результате создаётся благоприятная влажная и тёплая среда, в которой грибки быстро размножаются.

• Симпатический тип вегетативной регуляции, при которой человек страдает от повышенного потоотделения. Этот фактор относится к индивидуальным особенностям организма.

• Плоскостопие или узкие промежутки между пальцами, как анатомические особенности развития стопы. Подобные деформации приводят к тому, что аэрация стопы значительно ухудшается.

• Скорость роста ногтя.

• Несоблюдение правил личной гигиены.

• Нарушения в работе иммунной системы. Причём грибок ногтя – это не единственное заболевание при падении защитных сил. Микотическому поражению подвергаются и иные органы.

• Варикозная болезнь.

• Климатические особенности местности, в которой проживает человек. Чаще грибковыми инфекциями поражаются люди, проживающие в зонах с умеренным, либо холодным климатом. Дело в том, что там чаще приходится носить тёплую одежду, плотную и тесную обувь, тем самым создавая благоприятные условия для жизнедеятельности грибка. Риску подвергаются также жители субтропических стран, так как развитию грибка способствует высокая влажность и температура окружающей среды в целом.

• Возрастные изменения в организме человека. Чаще грибок ногтей на ногах диагностируется у пожилых людей и людей старшего возраста. Тем не менее, дерматологи и микологи отмечают тенденцию к увеличению роста заболеваемости среди подростков и детей. Так, статистика указывает, что каждые прожитые 10 лет жизни увеличивают риск инфицирования в 2,5 раза. В то время как в детском возрасте вероятность микотического поражения составляет 3%, то в пожилом эта цифра увеличивается до 50%. Специалисты связывают такие показатели с тем, что по мере старения замедляется скорость роста пластины, ухудшается питание ложа, развиваются ангиопатии.

• Половая принадлежность. Установлено, что мужчины болеют почти в три раза чаще женщин. Тем не менее, именно мужчины обращаются за квалифицированной помощью реже.

• Издержки профессии. Грибок на ногах чаще обнаруживают у шахтеров, обслуживающих работников атомной электростанции, у работников металлургических предприятий. Чем выше запыленность, температура воздуха, влажность, ионизирующее излучение, загазованность, тем выше риск заражения. В связи с этим учащаются походы к специалистам по поводу грибкового поражения работниками саун и бань, прачечных. Частыми визитерами микологов являются массажисты, ортопеды, сотрудники домов отдыха и иные представители обслуживающего персонала.

• Сопутствующие патологии. Наибольшую опасность в этом плане представляет сахарный диабет, деформации стопы, избыточная масса тела, болезни ЖКТ, метаболические нарушения, патологии щитовидной железы, любая периферическая ангиопатия, например, при лимфостазе или венозной недостаточности. ВИЧ-инфекция повышает риск развития грибка ногтей в 5 раз. (читайте также: Причины, симптомы, диагностика и профилактика ВИЧ)

• Приём антибактериальных препаратов, кортикостероидных и цитостатических лекарственных средств.

Что касается непосредственных путей заражения, то чаще всего это происходит в следующих случаях:

• Посещение саун и бань, бассейнов и общественных душевых – любых общественных мест, где люди какое-то время ходят босыми ногами;

• Использование общих (даже внутрисемейных) предметов обихода, как-то: мочалки, тапки, пемзы, коврики и т. д.;

• Выполнение косметологических процедур, в частности, педикюра в салонах красоты, где не соблюдаются гигиенические нормы.

Стоит знать, что наибольшую опасность в этом плане представляют деревянные полы, лавки и иные предметы из этого природного материала. Дело в том, что дерево имеет пористую структуру и вымыть оттуда мицелий грибка практически невозможно.

Чем опасен грибок ног?

Неверно воспринимать грибок ногтей на ногах как чисто эстетическую проблему. Это серьёзная болезнь, которая требует квалифицированного лечения. Ведь именно онихомикоз является одной из наиболее распространённых хронических заболеваний. Нелеченный грибок на ногах опасен следующими осложнениями:

• Распространение микоза кожи и её придатков при возникновении иммунодефицитных состояний.

• Развитие диабетической стопы на фоне сахарного диабета.

• Развитие рожистого воспаления нижних конечностей.

• Развитие элефантизма.

• Развитие лимфостаза.

• Развитие инвазивного микоза у пациентов, которые проходят иммунопрессивную или цитостатическую терапию.

• Нарушение роста ногтя и его вращение в окружающие ткани, что сопровождается выраженными болями и воспалительной реакцией.

• Развитие экземы.

• Присоединение бактериальной инфекции и развитие воспаления.

• Потеря ногтевой пластины, оголение ногтевого ложа.

• Развитие аспергиллеза (то есть поражения плесневыми грибками), который тяжело поддаётся терапевтической коррекции. Чаще всего аспергиллез формируется на фоне нелеченного дерматофитного онихомикоза.  

Стадии грибка ногтей на ногах

Грибок на ногах никогда не поражает ноготь одномоментно.

Заболевание чаще медленно прогрессирует, проходя несколько стадий развития:

• Ранняя или начальная стадия – краевое поражение. При этом какие-либо патологические изменения практически незаметны. Манифестация процесса выражается в появлении узких серых полосок, расположенных в районе свободного края ногтя. Чаще всего заражению предшествует поражении кожи стоп. В межпальцевых складках возникает ощущение зуда, могут появляться трещины, пузыри, мацерация. По мере проникновения вглубь ногтя, грибок начинает поражать тот или иной его край.

• Стадия нормотрофического поражения ногтевой пластины. Когда ещё не наступило утолщения и нет подногтевого гиперкератоза, однако видны дорожки, сделанные грибком. Они имеют вид полос и секторов поражения пластинок. Увеличивается ломкость фаланги, меняется её цвет. Иногда из-под ногтя может отходить серозное содержимое.

• Стадия гипертрофического поражения. Вначале формируется онихауксис – подногтевое поражение, ноготь утолщается, нарастает гипертрофия. Пластина меняет цвет и, в зависимости от типа возбудителя – крошится, расслаивается, истончается, перестаёт расти, либо деформируется. В итоге ноготь оказывается полностью утраченным.

Запущенный грибок ногтей на ногах

Запущенный грибок на ногах характеризуется тотальным поражением ногтевой фаланги. При длительном отсутствии терапии повышается вероятность не только полного разрушения ногтя, но и поражения кожных покровов, а также распространение заболевания на ногти кистей. 

Основные показатели запущенной стадии болезни – это крошение ногтей, их расслоение и деформация. Истончение тела ногтя и изменение его цвета происходит постепенно, на протяжении многих лет. Быстрый переход к тотальной стадии болезни возможен лишь на фоне имеющихся системных болезней, что чаще всего происходит в пожилом возрасте. Конечная стадия – это разрушение ногтевой пластины или её выраженная деформация, а также развитие серьёзных осложнений, которые способен вызвать грибок на ногах.

Как избавиться от грибка ногтей на ногах?

Современная фармацевтическая отрасль предлагает людям, у которых выявлен грибок ногтей на ногах, широкий выбор эффективных препаратов, позволяющих справиться с проблемой. Имеются средства как местного, так и общего действия.

Современные препараты не просто уничтожают грибковые организмы и останавливают их развитие, но и имеют свойство к накоплению в толще ногтевой пластины, оставаясь там продолжительное время. Это позволяет значительно сократить сроки терапии, вплоть до 8 – 16 недель. Этого времени будет достаточно, чтобы полностью избавиться от проблемы. Важен именно комплексный подход к терапии, сочетание местного лечения с приёмом пероральных средств.

Однако, перед началом лечения важно пройти комплексную диагностику и получить именно врачебные рекомендации относительно лечения грибка ногтей.

Все без исключения противогрибковые средства обладают множеством побочных эффектов. Это касается как препаратов для местного, так и для перорального приёма. Поэтому составление схемы лечения, контроль состояния пациента, оценка эффективности проводимой терапии – всё это лежит в компетенции специалиста. Недопустим самостоятельный выбор и приём лекарственных средств. Часто именно отсутствие профессионального подхода приводит к хронитизации процесса, выработки грибками резистентности и полному отсутствию эффекта от терапии, которую впоследствии назначит доктор. В дальнейшем прогрессирование болезни остановить будет проблематично.

Противогрибковый лак для ногтей

Когда грибок ногтей на ногах не перешел в запущенную стадию, возможно применение только местной терапии. Для этого могут быть использованы специализированный лак от грибка ногтей, либо раствор, в состав которых входят антимикотические компоненты.

Чтобы достичь максимального эффекта от лечения грибка ногтей с помощью лака, необходимо придерживаться определённых правил:

• Не следует завершать лечение самостоятельно до получения лабораторных данных, указывающих на отсутствие грибка в ногте;

• Нанесение лака должно быть регулярным и без пропусков;

• Лечение таким препаратом, как Лоцерил может продлиться год и это является необходимой мерой, позволяющей избавиться от микотического организма.

Ногти на ногах имеют способность к более выраженной аккумуляции лекарственного препарата, чем ногти пальцев рук. Комбинировать лаки не следует, так как их лечебный эффект будет ниже.

Также имеются определённые противопоказания к терапии с применением противогрибковых лаков:

• Период лактации;

• Вынашивание плода;

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;

• Детский возраст.

Иногда возможно покраснение участков кожи, которые располагаются вокруг ногтя.

Правила использования антимикотических лаков:

• С помощью пилочки нужно удалить как можно больше ногтя, который подвержен поражению;

• Обезжирить поверхность ногтя, используя раствор на основе воды и спирта, либо применить мыльно-содовую ванночку, чтобы распарить ноготь;

• Нанести лечебное средство;

• Раз в неделю его нужно удалять, используя обычный растворитель.

Подробнее: Лак от грибка ногтей - какой выбрать? Плюсы и минусы

Средства для снятия ногтя

Для размягчения и удаления ногтевой пластины используется Ногтевит, Ногтимицин или подобные. Прежде чем нанести средство, нужно распарить ноги в воде, где на 1000 мл приходится чайная ложка жидкого мыла и соды. Затем средство наносится на зону поражения толстым слоем. Сверху ноготь также фиксируется лейкопластырем. По прошествии 4 дней пластырь снимается, ноги распариваются и поражённый грибком ноготь просто соскабливается с помощью маникюрных инструментов.

Противогрибковые таблетки

Противогрибковые таблетки обязательны к приёму в тех случаях, когда грибок ногтей на ногах перешел в запущенную стадию. Таблеток, позволяющих избавиться от грибка множество, однако какие-то из них несовместимы с гормональными противозачаточными средствами, какие-то нельзя принимать в детском возрасте, какие-то запрещены к приёму при наличии проблем с печенью. Только доктор сможет подобрать оптимальную схему лечения.

Подробнее: Таблетки от грибка ногтей: плюсы и минусы

Если терапия была правильно подобрана и симптомы грибкового поражения были полностью устранены, а схема доведена до конца, то поражённая ногтевая ткань в итоге сменится на здоровую.

Однако удостовериться в полном выздоровлении можно только благодаря выполнению анализов, которые пациенты сдают спустя 14 и 30 дней после завершения терапии. Если во время лечения кожа на ногах начинает шелушиться и краснеть, то это является проявлением аллергии, которая возникает в ответ на использование лекарственного средства. Поэтому лечение важно прекратить вовремя.

Профилактика грибка ногтей на ногах

Если иммунная система человека функционирует должным образом, то грибок ногтей на ногах не причинит ему вреда даже после инфицирования, так как иммунитет самостоятельно его нейтрализует. Если грибковая инфекция всё-таки распространяется по ногтевой пластине, то необходимо подбирать оптимальные методы борьбы с ней.

Это достаточно трудоемкий процесс, поэтому могут помочь в недопущении инфицирования следующие профилактические мероприятия:

• Нужно избегать ходить босиком по пляжу;

• Закрытые резиновые тапочки – оптимальная обувь для саун и бань;

• Носки для ежедневной носки должны быть изготовлены из хлопчатобумажной ткани;

• Запрещено обувать обувь другого человека;

• Следует держать ноги в сухости.