Грыжа белой линии живота
Волков Дмитрий Сергеевич
Грыжа белой линии – это нарушение, при котором между мышцами на белой линии формируются расщелины, через которые проступает жир и внутренние органы. Грыжа проявляется в виде болезненного образования, лечится только оперативным путём. При любых проявлениях нужно обратиться к хирургу.
Анатомические особенности брюшной стенки
Брюшная стенка представлена преимущественно брюшными мышцами. Слои брюшной стенки включают:
Брюшину. Это тонкая прослойка соединительной ткани, выстилающая изнутри брюшную полость. Ею покрыты все органы брюшной полости.
Жировую прослойку (предбрюшинную клетчатку).
Поперечную фасцию. Представляет собой уплотненный пласт соединительной ткани, укрепляющий брюшную стенку.
Брюшные мышцы. Ими покрыт практически весь живот. Располагаются справа и слева, снаружи покрыты фасцией (слоем соединительной ткани).
Подкожную жировую клетчатку, покрытую кожей.
По срединной линии идёт узкая область, где мышцнет. Здесь сходится фасция правой и левой группы мышц. Данное анатомическое образование и формирует белую линию.
Белая линия неоднородна по ширине. Сверху она шире и составляет до трёх сантиметров. Ниже пупка она сужается. Вероятность образования грыжи в верхней части наиболее высокая. Нередко дефект образуется под грудиной.
Что означает грыжа белой линии живота?
Как показывает практика, патология на 3-10% чаще встречается у мужчин в возрасте до 30 лет. При данной форме заболевания части внутренних органов и жир начинают проступать через отверстия между мышцами. Типичное место локализации – эпигастральная область.
В зависимости от локализации относительно пупочной впадины выделяют следующие типы грыж:
Надпупочные (располагаются над пупком);
Околопупочные (располагаются вблизи пупочной впадины);
Подпупочные (локализуются ниже пупочной впадины).
Расположение грыжи белой линии вблизи пупка и под ним встречается нечасто.
Современные методы лечения позволяют легко избавиться от заболевания, однако для его выявления на начальной стадии нужно ознакомиться с причинами развития патологии и симптомами её сопровождающими. Грыжа, как и любая другая болезнь, легче поддаётся лечению на начальном этапе развития.
На первый взгляд образование не доставляет существенного дискомфорта, однако недуг всё же таит в себе опасность. Основная угроза заключается в защемлении органов, оказавшихся внутри грыжевого мешка. В некоторых случаях происходит сдавливание нервов.
Причины грыжи белой линии живота
Грыжа образуется вследствие врождённой или приобретённой слабости соединительной ткани белой линии. В результате этого ткань истончается и расширяется, в белой линии образуются расщелины, и развивается диастаз прямых мышц (расхождение). В норме белая линия не должна быть шире трёх сантиметров, при её видоизменении ширина может составлять до десяти сантиметров.
Факторы, приводящие к ослаблению соединительной ткани:
Наследственная слабость ткани;
Избыточный вес;
Постоперационные дефекты, незаживающие раны.
К факторам риска, сопряженным с увеличением внутрибрюшного давления, относятся:
Физические нагрузки, подъём тяжестей;
Беременность, роды, осложнённая родовая деятельность;
Хронические запоры;
Инфекционные болезни, сопровождающиеся длительным кашлем;
Хронические заболевания;
Скопление жидкости в брюшной полости.
Травмирование брюшной полости также может стать причиной возникновения образования. Поэтому нужно заниматься тренировкой мышц, чтобы они укреплялись и стали защитой от такого заболевания, как грыжа.
Симптомы грыжи белой линии живота
Грыжа может не проявлять себя в виде конкретных симптомов, а только проявляться выпячиванием при физических нагрузках и натуживании. Что касается симптоматики, которая возникнет в дальнейшем при развитии болезни, следует отметить болевой синдром, усиливающийся при натуживании и интенсивных движениях.Боли по мере развития недуга могут иметь различный характер: резкие, интенсивные, колющие, продолжительные, острые, «кинжальные» и т. д.
Итак, заболевание сопровождают следующие симптомы:
болезненное выпирание в средней линии (обычно в верхнем отделе);
тошнота, периодически переходящая в рвоту;
растяжение мышц вдоль средней линии;
боли при резких движениях, поворотах, наклонах;
боли после еды;
диспепсические расстройства (отрыжка, икота, изжога).
При ухудшении состояния симптоматика усиливается:
при дефекации может выделяться кровь;
боли возрастают и становятся нестерпимыми;
постоянно мучает рвота;
если на ранней стадии заболевания грыжу можно вправить самостоятельно, то при осложнённых формах это невозможно.
Это общая симптоматика, в медицинской практике выделяют три стадии болезни: липому, начальную и сформировавшуюся грыжу.
Сначала через расщелины в белой линии проступает жир. Далее эта стадия сменяется начальной, при которой формируется мешок. При разрыве брюшных мышц и прогрессировании заболевания в грыжевом мешке частично появляется тонкая кишка или сальник.
Третья фаза сопровождается сформированной грыжей – на белой линии появляется болезненное уплотнение. Грыжевые ворота (через которые проступают внутренние органы) имеют овальную или круглую форму, в диаметре достигают до 12 см. Нередко диагностируются многократные образования вдоль белой линии, которые располагаются одно над другим.
Нервные окончания предбрюшинной клетчатки нередко защемляются на раннем этапе и приносят болезненные ощущения.
Экстренная медицинская помощь должна быть оказана при защемлении грыжевого содержимого, особенно при защемлении пупочной грыжи, основными признаками чего являются резкие боли, тошнота, рвота, нарушения в дефекации и т. д.
Осложнения грыжи белой линии живота
Самое распространённое осложнение грыжи белой линии – её защемление. Грыжевой мешок внезапно сдавливается в месте, через которое он выходит наружу (в грыжевых воротах).
Экстренная медицинская помощь требуется при следующих симптомах:
Тошнота, переходящая в рвоту;
Наличие в кале крови, отсутствие акта дефекации;
Усиливающаяся боль в животе;
Образование не вправляется при лёгком нажатии в горизонтальном положении.
При защемлении образования попавшие в грыжевой мешок элементы кишечника и других органов сдавливаются, нарушается кровоток. Постепенно грыжа отмирает, но состояние больного только ухудшается. Кожные покровы бледнеют, живот болит ещё сильнее, брюшные мышцы твёрдеют. Ущемление грыжи представляет опасность для жизни пациента.
Диагностика грыжи белой линии живота
Диагностические методы включают:
Обследование хирургом;
Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки;
Гастроскопия;
Герниография с введением контрастного вещества;
Ультразвуковое исследование грыжевого образования;
Компьютерная томография органов брюшной полости.
Операция по удалению грыжи белой линии живота
Грыжа лечится только хирургическим путём в стационарных условиях. Операция, направленная на удаление грыжи, именуется как герниопластика. На сегодняшний день разработано около 300 оперативных методов лечения грыж передней брюшной стенки. Используются как простые методики с применением собственных тканей больного, так и сложные реконструктивные вмешательства с использованием искусственных материалов.
Выделяют следующие виды операций:
Пластика с использованием местных тканей (открытое вмешательство с натяжной пластикой). Дефект ушивается нерассасывающейся нитью с ликвидацией возможного расхождения прямых мышц. Ввиду слабости соединительной ткани и существенной нагрузки на послеоперационные швы в 25-40% случаев после вмешательства развивается рецидив заболевания, поэтому такой метод используется нечасто. Ещё один недостаток заключается в том, что из-за длинного разреза остаётся большой рубец.
Пластика с использованием синтетических протезови сеток (открытое вмешательство с ненатяжной пластикой). Для закрытия дефекта после ликвидации диастаза устанавливается сетка из алломатериала. Протезы и сетки обеспечивают прочный каркас, поэтому вероятность повторного развития заболевания низкая. Это малоинвазивная методика, во время операции производится небольшой разрез в околопупочной области. Через данный разрез не только удаляется грыжевое образование, но и устанавливается протез. Сетку можно установить и под апоневрозом (сухожильной пластиной), а также в его просвете и внутри брюшной полости. Алломатериал со временем прорастает соединительной тканью, и отличить его от собственных тканей становится невозможно. Незаметными остаются и внешние швы.
Лапароскопическое вмешательство. С появлением высокотехнологичных аппаратов данная методика в лечении грыжи белой линии становится все более популярной. Разрез в данном случае не проводится. Вместо этого хирург делает несколько отверстий, через которые удаляется образование и вводится сетчатый протез. Лапароскопическая операция минимизирует риск повторного развития заболевания и менее травматична в целом. Период восстановления после лапароскопии сокращается до десяти дней (по сравнению с другими методиками). После этого больной может возвращаться к обычной жизни. Такая операция не подходит пациентам с болезнями сердца и лёгких. Также её проведение невозможно при отсутствии необходимого оборудования и квалифицированных специалистов.
Параперитонеальное вмешательство. В данном случае также выполняется несколько проколов, однако в отличие от лапароскопии брюшина не протыкается, и инструменты не вводятся в полость. Между брюшиной и прилегающими тканями помещается специальный баллон. За счёт его раздувания образуется пространство, открывающее доступ к грыжевому образованию. Преимущества такого метода те же, что и у лапароскопии, однако выполняется вмешательство несколько сложнее. Из-за этого нельзя надёжно зафиксировать сетчатый протез.
Особенность радикального лечения грыжи белой линии заключается в том, что одного удаления образования мало. Требуется устранение расхождения прямых мышц.
Операция может быть проведена в плановом порядке. Хирург осматривает пациента, проводит обследование, ставит точный диагноз и назначает дату операции.
Как отмечалось выше, сейчас для устранения грыжи белой линии и ликвидации диастаза используются в основном ненатяжные методики.
Преимущества такой операции заключаются в следующем:
Надежность, минимальный риск повторного развития заболевания;
Упрощённая техника вмешательства, что позволяет применять его в амбулаторной практике;
Возможность использования малоинвазивных методик с введением синтетических имплантатов;
Небольшая травматичность тканей, благодаря чему в постоперационный период пациент испытывает меньше болей;
Сокращение реабилитационного периода и временной нетрудоспособности;
Хороший косметический эффект.
Как проходит операция?
Перед вмешательством больной сдает ряд анализов:
Кровь и мочу на общий анализ;
Биохимию крови;
Анализы на гепатиты, сифилис и ВИЧ;
Проходит электрокардиограмму.
Во время вмешательства хирург отделяет грыжевой мешок, производит его вскрытие, оценивает состояние находящихся внутри органов и помещает их в брюшную полость. Грыжевой мешок перевязывается и отсекается, его основание пришивается. После этого устраняется диастаз и укрепляется белая линия.
При ущемлённой грыже операция проводится в экстренном порядке. Хирург производит вскрытие мешка, оценивает попавшую в него часть кишечника. Если она отмерла, её иссекают. В некоторых случаях погибает значительный участок кишечника – тогда разрез увеличивают и удаляют все омертвевшие ткани.
Вмешательство выполняется под общим наркозом, длительность операции составляет около часа (если отсутствуют осложнения). В случае если проводится плановая операция, клинику пациент покидает уже на следующий день. Перевязки проводятся два раза в неделю. На 10-12 сутки снимают швы.
Восстановление после операции
При обострении заболевания хирургическое вмешательство неизбежно, однако масштабы резекции в данном случае могут быть расширены. Если образование уже сформировалось, носить бандаж не имеет смысла, поскольку это только усугубит ситуацию (сдавливание выпячивания крайне не рекомендовано).
Бандажи носят в двух случаях: для предотвращения развития недуга и в период после операции для сохранения целостности швов и поддержания ослабленных мышц живота.
После операции также не следует напрягать место удалённой грыжи. Запрещается подъём тяжестей, нужно избегать физических нагрузок в целом. Через два-три месяца, когда организм полностью восстановится после вмешательства, напротив, рекомендованы специальные упражнения, направленные на укрепление брюшных мышц. Самостоятельно составлять комплекс не следует – для этого нужно обратиться к врачу, который порекомендует эффективный восстанавливающий комплекс упражнений.
После вмешательства нужно обязательно соблюдать специальную диету. Запрещается потребление продуктов, которые вызывают газообразование и задержки стула. Рацион должен быть максимально щадящим, чтобы сохранять целостность послеоперационных швов и не травмировать прооперированные участки. Пищу нужно есть небольшими порциями. Рекомендовано потребление жидких блюд и каш.
Если имеются проблемы с весом, для исключения риска повторного развития грыжи нужно нормализовать массу тела и укрепить мышечный корсет.
Прогноз после операции. После открытых вмешательств с натяжными методами вероятность развития рецидивов велика: у 25-40% больных грыжа возникает повторно. При ненатяжных, малоинвазивных методиках риски развития рецидивов низкие.
В целом, вероятность развития рецидива зависит от того, насколько добросовестно больной выполняет рекомендации хирурга в постоперационном периоде.
Профилактика грыжи белой
Профилактика грыжи белой линии включает:
Использование бандажа при беременности;
Соблюдение принципов здорового питания;
Тренировки, направленные на укрепление брюшных мышц;
Нормализация массы тела;
Соблюдение правильной техники поднятия тяжестей.
Отдельно следует рассмотреть пункт, который касается ношения бандажа.Абдоминальный бандаж представляет собой трикотажную ленту до 20 см в ширину. На нейрасполагается специальная «подушечка», которая помещается в области вероятного появления грыжи.
Избавиться от грыжи при помощи бандажа невозможно. Его использование может только усугубить ситуацию: бандаж, возложив на себя функции брюшных мышц, ослабляет их. В результате они ещё больше расходятся, а грыжевое выпячивание усиливается.
Однако в ряде случаев врачи всё же рекомендуют ношение бандажа:
Непродолжительное время перед вмешательством, чтобы предотвратить усиление выпячивания;
На стадии, когда имеется только предбрюшинная липома, но самого грыжевого образования ещё нет;
Для профилактики у людей со слабыми брюшными мышцами;
После операций для предупреждения повторного развития заболевания и уменьшения болей в районе шва;
Людям, чья работа связана с тяжёлым физическим трудом, профессиональным тяжёлоатлетам;
Лицам пожилого возраста, ослабленным людям, имеющим противопоказания к оперативному вмешательству.
Как правильно использовать бандаж:
Бандаж надевается в положении лежа;
Если ношение бандажа рекомендовано перед операцией, выпячивание нужно править в живот лёгким надавливающим движением;
Подушечку нужно разместить в районе грыжевого образования;
Бандаж обматывается вокруг торса и закрепляется липким фиксатором;
Правильно закрепленный бандаж должен плотно облегать туловище и прижимать грыжевое образование. При этом он не должен слишком сильно сдавливать и причинять выраженные неудобства.
Чтобы предотвратить риск развития заболевания, нужно выполнять специальные профилактические меры. Для предупреждения недуга беременные женщины должны носить бандаж, а также после родов, если живот не спадает. Если имеется избыточная масса тела, необходимо предпринять меры для её снижения. Умеренные тренировки укрепят мышцы живота, что также позволяет предотвратить развитие грыжи. Важно следить за рационом – питание должно быть здоровым и сбалансированным, чтобы избежать возможных проблем с ЖКТ. Необходимо избегать подъёма тяжёлых предметов.
В послеоперационный период важно придерживаться всех рекомендаций врача: соблюдать специальную щадящую диету и избегать каких-либо физических нагрузок. Не лечить грыжу нельзя, поскольку возможно развитие серьёзных осложнений, угрожающих жизни. Нужно понимать всю опасность последствий и предпринять меры к её устранению при первых же признаках.
Приём обезболивающих средств при грыже белой линии даёт лишь временный эффект, но никак не способствует выздоровлению. Особенно это чревато последствиями во время защемления, так как пациенту требуется неотложная медицинская помощь.
