Паховая грыжа у женщин
Волков Дмитрий Сергеевич
Сложное строение и физиологическая слабость мышц пахового промежутка сделали это место уязвимым в плане выпячивания грыж. Именно в паховой зоне они появляются чаще всего. Чаще этой патологии подвержены мужчины, однако, случается так, что грыжи выпячиваются и у женщин.
Паховая зона представлена послойно расположенными соединительнотканными оболочками (фасциями), а между ними проходит паховый канал. В этом канале у представительниц женского пола находится нервный пучок, артерия и связка матки круглой формы. Кроме того, канал имеет наружное и внутреннее отверстие, то есть вход и выход.
Под воздействием ряда факторов может снизиться сопротивление слоёв паховой области и под давлением внутренних органов, они, сквозь слабые места, выходят наружу. Так и формируется грыжа.
Что такое паховая грыжа?
Паховая грыжа – это выход внутренних органов по паховому каналу наружу. Проникновение происходит по естественным отверстиям пахового канала. В грыжевом мешке может оказаться любой орган, который располагается в полости брюшины. Чаще остальных грыжа бывает представлена тонкой кишкой или сальником. Несколько реже в грыжевом мешке оказываются яичники, матка и её трубы, толстый кишечник и селезёнка. Случается, что грыжу образует желудок и желчный пузырь.
Образование грыжи является процессом неестественным для человеческого организма, а значит, расценивается медиками, как патологический. Под действием ряда факторов, создаются предпосылки к тому, что в дальнейшем произойдет выпячивание, а производящие факторы заставляют этот процесс манифестировать. Итак, патология формируется под влиянием двух групп факторов.
Группа предрасполагающих факторов
Гиподинамия.
Слабый связочно-мышечный аппарат, что обуславливается врождёнными особенностями организма человека.
Фактор наследственности.
Слабая конституция.
Группа производящих факторов:
Рост давления внутри брюшной полости:
Сильный кашель, продолжающийся долгое время. Всегда подобный кашлевой рефлекс провоцируется каким-либо заболеванием.
В детском возрасте к росту внутрибрюшного давления может приводить частые крики и плач.
Трудности с оттоком мочи. Эта причина обусловливается опухолями, которые вызывают сужение выводящего мочу канала.
Тяжелый физический труд.
Продолжительная рвота.
Осложненная родовая деятельность. Особую опасность в этом плане представляют вторые и все последующие беременности.
Слабые мышцы передней стенки брюшины:
Заболевания, способствующие ослаблению мышечного каркаса и способствующие потере массы тела.
Отсутствие физических нагрузок, приверженность сидячему образу жизни.
Повышенная масса тела.
Все следующие за первыми родами беременности.
Оперативные вмешательства в области брюшной стенки.
Травмы брюшной стенки.
Есть два возрастных периода во время которых увеличивается риск формирования грыжи. Первый этап – это возраст от года до двух лет, а второй этап – это возраст старше 40 лет. Учёные считают, что если грыжа выпячивается в детском возрасте, то она обусловливается анатомической слабостью или дефектом связочного аппарата. Когда грыжевый мешок образуется в пожилом возрасте, то причиной становится один или несколько производящих факторов.
Грыжа у мужчин появляется чаще, что обусловлено разницей между мужским и женским строением их пахового канала. Дело в том, что во время внутриутробного развития плода мужского пола, происходит опущение их яичек в мошонку из брюшной полости. В процессе этого опущения формируется дорожка для грыжи. У женских эмбрионов яички остаются в полости малого таза, в результате дорожки для проникновения содержимого брюшины наружу не образуется.
Симптомы грыжи у женщин
Женщины не всегда в состоянии самостоятельно обнаружить у себя паховую грыжу, так как её симптомы зачастую стерты. Это обусловлено небольшими размерами выпячивания. Когда боли усиливаются во время очередного менструального цикла, это свидетельствует о том, что в грыжевый мешок попали половые органы.
Среди основных симптомов сформировавшейся грыжи:
Появление выпячивая в области паха, имеющее опухолевидную форму.
Возникновение болезненных ощущений в нижней части живота. Иногда боли отдают в поясничную область и в район крестца.
Боли усиливаются при чихании и кашле, а также при физической нагрузке.
Женщины испытывает симптомы, характерные для нарушенного пищеварения – это метеоризм, диарея или запоры.
Симптомы грыжи у женщин, в зависимости от вида:
Виды паховых грыж у женщин
Принято классифицировать грыжи по двум признакам – по месту их локализации и по степени её устраняемости.
Итак, в зависимости от расположения выпячивания выделяют:
Грыжа прямая, когда выход мешка произошел по внутренней паховой ямке.
Грыжа косая, когда выход мешка со всем содержимым произошел по наружной паховой ямке. Эта наиболее часто встречающийся тип выпячивания.
Грыжа подпузырная наружная, когда выход мешка произошел по надпузырной ямке.
В зависимости от степени устраняемости образовавшегося выпячивания, выделяют:
Грыжи, которые без труда вправляются самостоятельно, например, при принятии горизонтального положения. Иногда для их вправления требуется незначительная помощь. Эти выпячивания называются вправимыми.
Грыжи, которые ввести обратно нет возможности. Они остаются выпяченными всё время, независимо от положения тела человека. Это невправимые грыжи. То, что их невозможно ввести внутрь чаще всего объясняется формированием спаек. Кроме того, именно этот тип грыж вызывает сбой пищеварения, рвоту и невозможность выполнять трудовые обязанности в полном объёме.
Осложнения грыж паха у женщин
Естественно, что сформировавшаяся паховая грыжа доставляет женщине определённый дискомфорт, а также представляет косметический дефект. Однако, это далеко не самые серьёзные осложнения, которые способно спровоцировать выпячивание.
Воспалительный процесс. Развитие воспаления внутри грыжевого мешка возникает нечасто, однако способно значительно повлиять на здоровье женщины. В пределах грыжи может начать развиваться аппендицит, может развиться воспаление половых органов, колит. В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса будет повышаться температура тела, нарушаться общее самочувствие. Однако, даже незначительное воспаление способно спровоцировать формирование спаек, которые, в свою очередь, приводят к тому, что грыжа становится невправимой. Кроме того, может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство в том случае, когда развивается острое воспаление. Его признаки: значительное повышение температуры тела, появление рвоты и тошноты, сильные болезненные ощущения.
Каловая закупорка. Когда в грыжевый мешок попадает участок толстой кишки, это способно вызвать кишечную непроходимость. Этот процесс развивается постепенно, по мере накопления каловых масс во впавшем участке. В итоге женщина страдает от нарушения пищеварительного процесса. Если оставлять эту патологию без лечения, то она способна привести к отмиранию кишки. Это происходит на фоне недостаточного кровоснабжения. Чаще всего этому процессу подвержены люди пожилого возраста с избыточной массой тела. Что касается лечения, то на время облегчить состояние больного способен массаж или приём слабительных препаратов. Однако, для полноценного устранения застойного процесса необходимо оперативное вмешательство.
Ущемление грыжи. Это одно из наиболее опасных осложнений, так как оно возникает неожиданно и резко для больного. Все содержимое грыжевого мешка сдавливается в зоне выводящего отверстия. Происходит резкое нарушение кровообращения и пережатие нервных волокон. Согласно статистическим данным, подобному процессу подвержены до 15% больных.
Об ущемлении говорят следующие симптомы:
Невозможность вправить выпячивание, которое до этого свободно вправлялось.
Возникновение выраженных болезненных ощущений в области паха. Боли распространяются на всю брюшную полость.
Сам мешок становится плотным, в нём ощущается напряжение.
У больного возникает рвота и тошнота.
В некоторых случаях наблюдается подъём температуры тела.
Диагностика паховой грыжи у женщин
По характерным жалобам пациентки, врач уже может заподозрить грыжевое выпячивание.
Обследование сводится к следующим манипуляциям:
Пальпирование. Данный метод называют пощупыванием.
Пощупывание применяется в следующих ситуациях:
Врач определяет тип грыжи – вправляемая или невправляемая.
Признак кашлевого толчка. Для его подтверждения больную просят покашлять и оценивают возникающую в это время вибрацию. Она передаётся на грыжевый мешок.
Признак натянутой струны. Если у женщины паховое выпячивание сопровождается спаечным процессом, то это заставляет её придерживаться определённой позы, которая позволяет снизить болезненные ощущения. Такие пациентки слегка наклоняются вперёд, когда сидят или стоят.
УЗИ. Ультразвуковой аппарат позволит выявить содержимое грыжевого мешка. Это важная информация, она обязательно должна быть получена, прежде чем осуществлять хирургическое вмешательство.
Бимануальная диагностика. Этот метод выполняется через влагалище и кишечник. Этот диагностический способ обязателен к выполнению, когда в грыжевом мешке находятся яичники или иные половые органы женщины.
Лечение паховой грыжи у женщин
При обнаружении паховой грыжи у женщины единственным действенным методом от её избавления будет её хирургическое удаление. Можно найти массу других рекомендаций, якобы позволяющих избавиться от выпячивания, например, выполнение упражнений, применение физиотерапевтических методик, ношение бандажей, наложение компрессов и т. д. Однако, все они неспособны избавить пациентку от патологии.
Кроме того, то время, которое будет потрачено на неэффективные методы лечения, будет упущено. Не стоит забывать о том, что в любой момент могут развиться осложнения, которые угрожают не только здоровью, но и жизни. Это же утверждение правомерно в отношении женщин любых возрастов, в том числе и маленьких детей. Важное отличие паховой грыжи от пупочной – она не в состоянии самоустраниться.
Цель, которую преследует хирурги в процессе выполнения оперативного вмешательства – устранение выпячивания и недопущение последующего рецидива заболевания. На протяжении многовековой практики удалении грыжи, методики не раз трансформировались. Современная медицина предлагает избавиться от выпячивания несколькими способами, целесообразность применения того или иного типа удаления грыжи будет решена лечащим врачом.
Герниопластика ненатяжная
Метод оперативного вмешательства сводится к тому, чтобы укрепить стенки канала. Для этой цели используются синтетические материалы. Наиболее распространённой методикой ненатяжной герниопластики является операция Лихтенштейна. Протез, выполненный в виде сеточки, пришивается к широкой сухожильной пластинке – апоневрозу. При этом мышечная ткань не страдает, а натяжение не создаётся. В результате риск повторного выпячивания сводится к минимуму. Современный материал, используемый для изготовления сеточки, не вызывает аллергии, не растворяется в условиях человеческого организма и не способствуют распространения инфекции. Однако поиски ещё более лучшего материала, используемого для протезирования, не остановлены.
Стенку хирурги подвешивают как с помощью лапарскопической методики, так и с помощью открытого доступа. Лапараскопия позволяет минимизировать косметический дефект после операции, так как является малотравматичной методикой. Однако, большинство хирургов отдают предпочтение операции открытого типа. Опытные врачи считают этот метод наиболее безопасным и действенным. Кроме того, выполнение лапароскопии требует введения общего наркоза в обязательном порядке.
Герниопластика натяжная
Это проверенный временем, недорогой и наиболее простой к реализации метод хирургического вмешательства. Он сводится к тому, что ткани стягиваются и ушиваются в районе выхода грыжи. Однако, современные хирурги применяют его достаточно редко, так как он чреват частыми рецидивами и способствует формированию рубца.
Внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика
Этот вид оперативного вмешательства является разновидностью ненатяжного метода. Его основной отличительной чертой является установка протеза над брюшиной, то есть доступ для проведения манипуляций осуществляется вне брюшины. Протез в этом случае располагается прямо под кожей. Этот метод позволяет избежать образования спаек в дальнейшем, однако он довольно сложен к выполнению.
В связи с тем, что анатомические особенности строения женского тела не требуют много времени и сил в отношении лечения паховой грыжи, количество неудачных операций минимально.
Восстановление после операции
Женщина после проведённого вмешательства определённое время будет оставаться нетрудоспособной. Если она проводилась открытым способом, то оно несколько увеличится по сравнению с лапароскопическими методиками. Их удаётся выполнять практически в условиях амбулатории. Однако, любая современная операция представляет собой нетравматичную и безопасную процедуру.
Если у женщины повышен порог болевой чувствительности, то ей может быть назначен обезболивающий препарат. Кроме того, в индивидуальном порядке каждой женщине даются рекомендации относительно выхода на работу и начала физической деятельности.
Недопустимо игнорировать восстановительный процесс, так как это способно спровоцировать рецидив заболевания. По желанию пациента, ему может быть рекомендовано ношение бандажа, хотя восстановительный период после герниопластики этого в обязательном порядке не требует.
Осложнения после операции
Осложнения возможны при любом хирургическом вмешательстве и герниопластика не является исключением. Чаще всего встречается инфицирование раны, снижение перистальтики кишечника, вплоть до полного её торможения и развитие проблем в работе сердца и лёгких. Особенно это актуально для больных, страдающих хроническими заболеваниями. Однако осложнения от самого грыжевого выпячивания встречаются намного чаще, например, после её ущемления часто происходит отмирание кишки. Поэтому так важно найти действительно профессионального хирурга и своевременно обратиться за врачебной помощью.
Иногда операция не решает проблему навсегда. Рецидивы грыжи случаются даже после своевременного её удаления профессиональным хирургом, имеющим высокую квалификацию.
Причиной повторного выпячивания может служить:
Врачебная ошибка.
Инфекции после проведённого вмешательства.
Тяжелый физический труд.
Анатомические особенности, связанные со слабыми тканями паховой зоны.
Хронические заболевания кишечника и дыхательной системы.
Устранить рецидивирующее выпячивание довольно сложно, поэтому врачи стараются применить метод, который не был использован для его удаления при первой операции.
Профилактика паховой грыжи
Построение схемы питания, которая будет препятствовать набору лишнего веса.
Избегание травм паховой зоны.
Поддержание мышц в тонусе, за счёт физических нагрузок.
При наследственной предрасположенности к грыжевому выпячиванию, стоит избегать усиленных физических нагрузок.
При возникновении симптоматики, заставляющей заподозрить выпячивание, следует обратиться за консультацией к доктору.
Ведение здорового образа жизни, отказ от псевдонаучных методов лечения и профилактики патологии.
Вопросы, часто задаваемые врачом на приеме
Присутствуют ли боли в паховой области? Каков их характер и распространение?
Какие особенности грыжи может отметить сама пациентка?
Время возникновения первых признаков заболевания?
Известно ли что-либо о выпячивании в период детства?
Были ли ранее ущемления выпячивания? Каков их исход?
Особенности профессиональной деятельности?
Выполнялись ли операции, направленные на удаление грыжи ранее?
Каковы физические нагрузки женщины? Занимается ли она спортом?
Какие болезни и хирургические вмешательства были проведены ранее?
Особенности беременности и родовой деятельности?
Какие имеются жалобы на здоровье?
