Причины, симптомы, диагностика и методы лечения зоба

Автор: врач-эндокринолог, диетолог
Кузьмина Вера Валерьевна

Что такое зоб?

ЗОБ - это увеличение щитовидной железы. Само по себе название «зоб» взято из обозначения области расширенного пищевода у пернатых. Оно также называется зобом и является своеобразным отстойником для пищи.

Такая болезнь чаще всего встречается в странах, где есть дефицит йода (однако может быть вызван и высоким содержанием йода на фоне употребления препаратов йода). Женщины подвержены данному заболеванию в 5 раз чаще, чем мужчины. Образованные узлы – это не что иное, как множество фиброзных рубцов, которые образуются в тканях щитовидной железы.

Щитовидная железа (щитовидка) – центр управления обменом веществ в организме человека. Её часто называют охранником здоровья, поэтому она ведёт себя соответственно, если с ней у человека возникли какие-то проблемы: возможны раздражительность, перепады настроения, усталость и сонливость.

Проблемы со щитовидкой чаще бывают у женщин в зрелом возрасте, но и для мужчин эта проблема достаточно актуальна. 

Щитовидная железа – один из важнейших органов нашего организма. Несмотря на свой мизерный размер и вес (около 20 грамм), она является поистине генератором жизненной энергии. Недаром медики называют её «рабочей пчелкой». Щитовидная железа вырабатывает тироксин, трийодтиронин, а это именно те вещества, без которых выработка организмом необходимой энергии практически невозможна. Причём энергия эта направлена на работу всех систем и органов человека.

Щитовидка также регулирует деятельность сердца, мозговую активность, мышечный тонус («мышечную броню»). Это страж здоровья. У женщин с возрастом происходит гормональная перестройка – до и после наступления менопаузы. Поэтому щитовидка очень чувствительна в этот период, быстро реагирует на стрессы, ослабление иммунной системы, инфекции, дефицит или переизбыток йода. Из-за того, что происходит патологическая активация антител, противодействующих здоровым клеткам, с возрастом организм женщины сильнее подвергается аутоиммунным заболеваниям. Эти антитела снижают функцию щитовидки. В результате наблюдается слабость, ухудшение качества памяти, отечность, повышение веса, сухость кожи, ломкость волос, мышечные боли и спазмы, запоры.

[Видео] Врач-эндокринолог к.м.н. Виноградская О. И. - Симптомы и причины появления узлов в щитовидной железе:

Этиология

Во всем мире самым распространённым следует считать эндемический зоб. Он обусловлен дефицитом йода в пище. В странах же, где используется йодированная соль, чаще всего формируется зоб Хасимото, альтернативное название которого аутоиммунный тиреоидит.

Другие причины можно разделить на два условных блока:

1. Гипотиреоз:

   • Генетические нарушения обработки гормонов эндокринной железы (например, кретинизм);

   • Применение в качестве еды струмогенных продуктов, допустим, маниоки;

   • Побочные эффекты после применения лекарственных средств.

   Симптомы гипотиреоза – выпадение волос, сухая и бледная кожа, ломкие ногти, редеющие брови, снижение аппетита, увеличение веса. При заболеваниях щитовидной железы замедляется речь, ухудшается память, появляется практически постоянная сонливость, менструальный цикл сбивается. При этом не обязательно наличие всех этих симптомов, обычно это два-три, но выражены они более ярко. 

2. Гипертиреоз:

   • Токсический зоб диффузного типа, известный в качестве болезни Грейвса;

   • Тиреоидиты (активные воспалительные процессы);

   • Онкология щитовидной железы.

   Гипертиреоз - это повышенная выработка гормонов щитовидной железой. Спутники этой болезни – бессонница, общая слабость, раздражительность, учащённое сердцебиение, чрезмерная потливость. Страдающий этим заболеванием может обладать неплохим аппетитом, но при этом терять в весе. Плюс ко всему этому – повышенное артериальное давление, увеличение глазных яблок, дрожь в руках (тремор).

Классификация заболеваний щитовидной железы

Классифицировать болезни ЩЖ можно по самым разным признакам, первым из которых является этипатогенетический. Он определяет факторы и механизмы формирования. По данному признаку выделяют эндемический (характерный лишь для определённого типа местности) и спорадический зоб. Первый наблюдается в эндемичных по зобу географических областях, а второй, соответственно, во всех остальных.

По морфологии выделяют диффузный, узловой и смешанный (диффузно-узловой) зоб. По месту расположения:

• Стандартно расположенный;

• Частично находящийся за грудиной;

• Кольцеобразный;

• Дистопированный, состоящий из закладок эмбрионального типа (например, зоб корневой системы языка или добавочной доли ЩЖ).

Также зоб различают по степени увеличения. Согласно классификации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) возможно выделить три типа:

• Нулевая степень

• Первая степень

• Вторая степень.

На первой стадии увеличения нет, на второй – зоб возможно пропальпировать, однако его не видно при обычном положении шеи, а на третьей – он не только нащупывается, но и виден невооружённым глазом.

Более подробная классификация по степени увеличения была предложена О.В. Николаевым, в соответствии с ней заболевание без необходимого лечения проходит следующие стадии:

• Первая степень — щитовидная железа пальпируется;

• Вторая — щитовидная железа видна;

• Третья — значительное утолщение шеи;

• Четвертая — изменение формы шейного отдела;

• Пятая — огромный зоб.

Симптомы зоба щитовидной железы

На первичных этапах больные могут не отмечать даже малейших проявлений зоба. Формирование данного недуга со временем провоцирует явное выпирание или вздутие шеи в передней её части (в области кадыка). Увеличенная эндокринная железа начинает также давить на трахею, нервные окончания и сосуды кровеносного типа, которые располагаются вблизи. Диффузный зоб, визуально, идентифицируется по равномерному увеличению ЩЖ. Если же говорить об узловой разновидности, то она, чаще всего, гораздо сильнее увеличена с одной стороны гортани. То есть при этом выражено не только неравномерное, но и неоднородное увеличение.

Воздействие на те органы, которые располагаются вблизи, может проявляться следующими признаками:

• Затруднение дыхания;

• Быстро прогрессирующее изменение голоса, сопровождающееся охриплостью;

• Приступы удушья, проявляющиеся в ночное время;

• Дерущий кашель;

• Сложности при глотании пищи;

• Головокружение, сильная тяжесть в области головы.

При представленном новообразовании, которое сопровождается гипотиреозом, может образовываться нетипичная форма пневмонии, бронхита или ОРВИ. Кроме того, чаще всего у женщин, встречается гипотония, болезненные и просто неприятные ощущения, похожие на сдавленность, в области сердца. Все это по мере прогрессирования недуга отягощается одышкой, снижением привычного влечения к любой еде, вздутием желудка, тошнотой и сонливостью. На завершающих стадиях ухудшается память и увеличивается вес, несмотря на все проблемы с ЖКТ.

У представителей мужского пола на почве недостаточно соотношения йода в крови происходит снижение сексуального влечения, дестабилизация половой функции. Для женщин характерны такие изменения, как нарушение менструального цикла, которое, в свою очередь, оказывается катализатором бесплодия и выкидышей.

При таких разновидностях зоб, как Базедова болезнь или гиперплазия щитовидной железы доброкачественного типа могут проявляться такие признаки, как:

• Длительное поддерживание повышенной температуры тела;

• Уменьшение общей массы тела;

• Выпячивание глазных яблок;

• Перманентный голод;

• Изматывающая бессонница;

• Спорадическая раздражительность;

• Прогрессирующее дрожание в области верхних конечностей.

Видео: первые симптомы проблем с щитовидной железой, которые не стоит игнорировать:

Причины появления зоба

Факторы, напрямую влияющие на формирование зоба, следует рассмотреть более подробно. Это объясняется тем, что поражения эндокринной железы, как и их причины, могут быть самыми разными.

Как уже отмечалось ранее, основной причиной, провоцирующей появление эндемического токсического зоба, является дефицит йода в организме. Его недостаточное количество объясняется отсутствием представленного соединения на конкретных территориях. Именно это оказывается той причиной, которая вызывает уменьшение секреторной степени активности.

Помимо этого, некоторое отрицательное воздействие на её работу связано с плохой экологией окружающей среды. Так, вещества токсичного происхождения, которые оказываются в человеческом организме извне, в состоянии подавлять функционирование эндокринной системы и замедлять степень активности ЩЖ.

Эндемический зоб может также формироваться при относительно малом употреблении продуктов, в перечень компонентов которых включен йод. Речь идёт о рыбе, фруктах и молоке.

В случае появления Базедовой болезни, или токсического зоба диффузного происхождения, эндокринная железа оказывается под воздействием специфических антител. Они вырабатываются человеческим организмом и являются составной частью иммунной протекции на собственные ткани. В данном случае речь идёт о структуре ЩЖ.

Если же отмечать самые главные факторы развития зоба узлового типа, то необходимо выделить:

• Аденому эндокринной железы;

• Новообразования онкологического происхождения.

При таких поражениях отмечается прогрессирующие нарушения процесса деления клеток, а также их дифференциации. Это может быть спровоцировано радиологическим фоном, опасными с токсической точки зрения веществами, а также иметь генетический характер.

Зоб у детей

Отдельно необходимо рассказать о зобе у детей, потому что это наиболее часто встречающийся йододефицитный недуг. В подавляющем большинстве случаев формируется диффузная форма заболевания.

По данным исследований ВОЗ в течение последних 10 лет частотность появления зоба в детском возрасте увеличилась на 6% и равна не менее чем четверти детских эндокринологических заболеваний вместе взятых. Подобные высокие показатели связаны с неправильным характером питания, а также неблагоприятной обстановкой в экологическом плане. В 30% случаев зоб в детском возрасте был диагностирован после 14 лет и далее.

Характерные признаки зоба связаны с более интенсивной степенью выраженности. Помимо того, исключительно у детей недуг чаще всего осложняется формированием специфического эндемического кретинизма. Этой форме характерна задержка не только интеллектуального, но и физического развития, а также расстройства центральной нервной системы.

Диагностика зоба щитовидной железы

В рамках диагностики зоба используются анализы крови и мочи лабораторного типа. Кровь человека с любыми клиническими признаками новообразования проверяется на соотношение таких гормонов, как ТТГ, Т3, Т4 и тиреоглобулин.  Диагноз определяется исходя из того, что у тех, кто столкнулся с представленным типом недуга, обычно отмечается нарушение баланса тиреоидных гормонов и отмечается увеличенное соотношение тиреоглобулина. При этом данные о выделении йода в моче остаются уменьшенными.

Инструментальным способом диагностики образовавшегося зоба следует считать УЗИ. Благодаря нему, возможно точно установить форму развития недуга, например, диффузный это или узловой зоб. С помощью радиоизотопного сканирования определяется и даётся оценка функционального состояния эндокринной железы.

При узловом типе эндемического зоба в качестве дополнительной меры обследования специалисты прибегают к биопсии железы. Это даёт возможность определить природу недуга. Так, он может быть доброкачественным или злокачественным.

 Если в результате пальпации возникли подозрения на зоб ЩЖ, для постановки определённого диагноза, идентификации этиологии и стадии развития недуга следует последовательно провести такие обязательные обследования, как:

• Сдать анализ крови на соотношение и уровень гормонов (рекомендуется сдавать анализ несколько раз в течение двух-трёх месяцев от начала лечения);

• Электрокардиограмма;

• Обследования рефлексов сухожильного типа на время;

• УЗИ щитовидной железы.

Тест на определение уровня йода в организме

Можно выделить три наиболее точных и легко осуществимых теста на определение соотношения йода в организме:

• Тест 1. Первый из них заключается в следующем: нужно взять стандартный (3 или 5%-процентный йод). С его помощью необходимо нарисовать сетку на собственном теле – желательно в вечернее время, когда физическая активность будет закончена. Особенное внимание следует уделить нижней части живота, а также бедер. После абсолютного высыхания йода нужно лечь спать. Так, если в утреннее время оказалось, что сетка «ушла», как минимум, наполовину, то очевидно недостаточное содержание йода в организме. Если же оттенок сетки продержался больше 12 и тем более 24 часов, то это говорит о том, что имеется некоторый излишек йода, с которым также следует бороться.

• Тест 2. Второй тест заключается в следующем – необходимо обмакнуть ватную палочку в раствор йода спиртового типа. После этого нанести йод содержащую сетку на любую область тела, помимо самой эндокринной железы. На следующие сутки необходимо внимательно рассмотреть данное место. Если никаких следов йода не осталось, значит, он необходим организму, если же, наоборот, рисунок остался, то дефицита нет.

• Тест 3. И, наконец, третье, намного более точное тестирование. Для его осуществления необходимо перед тем как лечь спать, нанести на кожу в районе предплечья три полоски с йодным раствором. Делать это необходимо последовательно: сначала тонкая линия, после этого чуть более толстая и затем наиболее толстую. Если в утреннее время обнаружилось, что исчезла первая линия, это означает, что с соотношением йода всё в норме.

Если не видно первых двух, значит, следует обратить пристальное внимание на состояние здоровья. В том же случае, если не осталось ни одной полоски, возможно говорить об очевидном недостатке йода. Каковы методы лечения зоба эндокринной железы?

Методы лечения

Своевременное распознавание симптомов будет залогом успешного лечения, которое поможет в максимально быстрые сроки справиться с заболеванием. Так, при появлении признаков увеличения зоба, необходимо обратиться к специалисту-эндокринологу. Обращение именно к нему очень важно, потому что любые другие специалисты могут сослаться просто на переутомление.

Основной методикой лечения зоба следует считать заместительную терапию гормонального типа. Для этого используются самые разные активные производные тирозина. Это объясняется тем, что они характеризуются физиологическими параметрами тех гормонов, которые и производятся эндокринной железой. Крайне важно выбрать не просто достаточную дозировку лекарственного средства, но и ту, которая не приведёт к отрицательным результатам. Лечение, периодические употребление лекарств, очень часто должно продолжаться до конца жизни. При этом рекомендуется не забывать о контролировании соотношения гормонов.

Гипофункция щитовидной железы также поддаётся корректировке за счёт гормональной терапии. Намного сложнее все обстоит с гиперфункцией. Так, если имеется реальная опасность формирования опухоли любого генеза или осложнений сердечно-сосудистого типа, то имеется смысл прибегнуть к хирургическому вмешательству (о нём будет рассказано далее). Это позволит изменить ситуацию на гипофункцию ЩЖ. В свою очередь, это даст возможность более лёгкой и доступной корректировки за счёт гормональной терапии.

В более тяжёлой форме гипофункции эндокринной железы, человек может впасть в коматозное состояние. Гиперфункции же свойственно то, что токсичный криз может привести к летальному исходу. В связи с этим необходимо соблюдение строгой диеты и поступление необходимого соотношения йода в организм. При этом безусловной является необходимость консультации специалиста и сдача анализов на количество йода в организме. Ведь, как известно, большое количество йода тоже отрицательно сказывается на ЩЖ.

[Видео] Доктор Евдокименко — Болезни щитовидной железы: ГИПЕРТИРЕОЗ, гипотиреоз, АИТ и др.:

Операция

Хирургическое вмешательство на данном органе является крайне непростой, потому что эндокринная железа содержит значительное количество кровеносных сосудов. Это делает выполнение операции намного более проблематичным. Однако в некоторых случаях без него не обойтись, поэтому оперативное вмешательство при зобе – один из наиболее часто применяемых методик лечения.

Так, при этом вводят местную анестезию и удаляют большие узловые или потенциально опасные участки. В самых сложных и запущенных случаях допустимо удаление одной из долей щитовидки. Это также может, в свою очередь, спровоцировать гипо- или гипертиреоз. Однако даже при резекции одного или нескольких узлов возникает необходимость медикаментозного восстановления.

[Видео] Doctor Adilbay - 5 показаний к операции на щитовидной железе:

Радиоактивный йод

Альтернативный способ лечения щитовидной железы заключается в применении радиоактивного йода. Данный раствор используется с целью уничтожения тканей эндокринной железы. Подобрать оптимальную дозировку крайне сложно. Для этого также проводятся дополнительные группы анализов. При этом уже в первый год у 25% людей начинает формироваться гипотиреоз. Однако радиоактивный йод является уникальным средством, аналогов которому на сегодняшний день не существует.

Профилактика зоба

Профилактика зоба может проводиться в трёх вариантах и быть массовой, групповой и индивидуальной. Наиболее эффективным является первый метод, для его реализации в те продукты, которые так или иначе потребляет каждый человек, добавляют незначительное количество йода. Речь идёт об обычной поваренной, но йодированной соли.

Преимущества данного метода заключаются в том, что стоит такой продукт совсем недорого, однако эффект от данного воздействия очевиден. По данным ВОЗ в результате подобной профилактики формирование зоба каждый год снижается на 20%. Для профилактического массового йодирования применяются и другие продукты, допустим, хлеб или вода.

Профилактика зоба по групповому типу подразумевает использование препаратов, в которых находится йод лицами, входящими в категорию риска по подобному диагнозу. Это, в первую очередь, дети и подростки, которые находятся в таких учреждениях, как детские сады и школы.

Наиболее близкими в физиологическом плане средствами является йодид калия, который выпускается в самых разных дозировках и используется по определённому алгоритму. Для такой профилактики тоже вполне могут применяться продукты питания, которые содержат йод.

Отдельную категорию группы риска в отношении формирования зоба составляют женщины, находящиеся на любом срок беременности. У них отмечается наиболее высокая потребность в данном компоненте – 200 мкг в сутки. В связи с этим необходимо осуществлять индивидуальную профилактику. Помимо этого, даже на этапе планирования беременности будущей женщине рекомендована идентификация тиреоидного статуса.

Профилактика зоба по индивидуальному типу тоже подразумевает использование препаратов с йодом. Искомая доза определяется в индивидуальном порядке, а также в зависимости от возрастной категории. Без предварительного посещения эндокринолога подобную профилактику нежелательно осуществлять людям, у которых имеются в анамнезе проблемы с эндокринной железой.

Многие люди уверены, что потребность в йоде в сутки получится возместить за счёт специальной диеты, которая содержит некоторые продукты. Однако это не на 100% правда, потому что для компенсации уже установленного дефицита необходимы существенные изменения рациона питания. Во-вторых, подобные изменения обходятся достаточно дорого. Помимо этого, употребление йода просто обязано быть строго дозированным. Ведь любые колебания: от переизбытка до недостатка чреваты значительными проблемами с эндокринной железой и здоровьем в целом.

Таким образом, зоб эндокринной железы – это одна из наиболее распространённых проблем со здоровьем. Данное состояние практически не поддаётся абсолютному излечению, потому что необходима постоянная профилактика и применение йода. Именно это поможет сохранить оптимальную жизнедеятельность и состояние здоровья.

[Видео] Доктор Вивек Джоши - Как вылечить щитовидную железу естественным путём: