ХОБЛ: причины, симптомы, стадии, лечение
Мочалов Павел Александрович
Определение хронической обструктивной болезни лёгких
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) представляет собой самостоятельное прогрессирующее заболевание, которое характеризуется не только воспалительным компонентом, но, а также структурными изменениями в сосудах и лёгочной ткани. Помимо этого следует упомянуть про серьёзные нарушения бронхиальной непроходимости. Такая непроходимость локализуется в области дистальных бронхов. Данная болезнь отграничена от ряда типичных хронических процессов немаловажной дыхательной системы.
Доказано, что хроническая обструктивная болезнь лёгких чаще всего поражает мужчин старше 40 лет. Она занимает главные позиции среди всех причин инвалидности. Более того, высок риск летальности даже у трудоспособной части населения.
При увеличении выработки бронхиальной слизи и повышении её вязкости создаются самые благоприятные условия для быстрого размножения бактерий. При этом нарушается проходимость бронхов, изменяется лёгочная ткань и альвеолы. Прогрессирование болезни непосредственно ведёт к отёку слизистой бронхов, секреции слизи и спазмам гладкой мускулатуры. Нередко в ХОБЛ присоединяются бактериальные осложнения и возникают рецидивы лёгочных инфекций.
Случается, что течение хронической обструктивной болезни лёгких сильно усугубляется серьёзными расстройствами газообмена, которые проявляются значительным снижением кислорода в крови и повышением артериального давления. Такие состояния провоцируют недостаточность кровообращения, что приводит к летальный исход приблизительно у 30% пациентов с данным диагнозом.
Причины ХОБЛ
Основной причиной считается табакокурение. Среди прочих факторов, которые вызывают развитие хронической обструктивной болезни лёгких, выделяют респираторные инфекции в детском возрасте, производственные вредности, сопутствующие бронхолёгочные патологии, а также удручающее состояние экологии. У малого количества пациентов, в основе заболевания находится генетическая предрасположенность, которая выражена дефицитом белка альфа-1–антитрипсина. Именно он образуется в тканях печени, защищая лёгкие от серьёзных повреждений.
Как правило, хроническая обструктивная болезнь лёгких считается профессиональным заболеванием многих железнодорожников, шахтеров, строителей, а также рабочих, которые контактируют с цементом. Нередко данное заболевание встречается у специалистов металлургической и целлюлозно-бумажной промышленности. Генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды вызывают воспалительные процессы внутренней оболочки бронхов хронического характера, что существенно снижает местный иммунитет.
Симптомы и стадии ХОБЛ
Выделяют несколько классификаций хронической обструктивной болезни лёгких. На нулевой стадии недуг проявляется сильной секрецией мокроты и постоянным кашлем на фоне неизменной функции лёгких. Для первой стадии характерны хронический кашель, продукция мокроты и незначительные обструктивные нарушения. В среднетяжелых состояниях можно наблюдать различные клинические симптомы, которые усиливаются при определённой нагрузке. При этом ярко выраженные обструктивные нарушения прогрессируют.
На третьей стадии заболевания при выдохе нарастает ограничение воздушного потока. Можно отметить учащение обострений и усиление одышки. В крайне тяжёлых состояниях проявляются тяжёлые формы бронхиальных обструкций, которые могут угрожать жизни человека. Развивается лёгочное сердце и диагностируется опасная дыхательная недостаточность.
Следует упомянуть, что на самых ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь лёгких может протекать скрытно. Зачастую характерная клиника недуга проявляется при среднетяжелых состояниях. Течение ХОБЛ отличается сильным кашлем с одышкой и мокротой. Иногда на ранних стадиях наблюдается эпизодический кашель, сопровождающийся выделением большого количества слизистой мокроты. В этот период также беспокоит одышка при интенсивных нагрузках. Кашель становится постоянным лишь по мере прогрессирования болезни.
С началом присоединения конкретной инфекции наблюдается одышка в покое, а мокрота становится гнойного характера. Течение хронической обструктивной болезни лёгких развивается либо по эмфизематозному, либо по бронхиальному типу. Многие пациенты с бронхиальным типам болезни жалуются на кашель, обильное отделение мокроты. Можно отметить также интоксикацию, цианоз кожных покровов и опасные гнойные воспаления в бронхах, а также наблюдается значительное выражение обструкции при слабой лёгочной эмфиземе.
Больные с эмфизематозным типом ХОБЛ отличаются экспираторной одышкой, которая характеризуется затрудненным выдохом. При этом эмфизема лёгких сильно преобладает над типичной бронхиальной обструкцией. Кожные покровы у пациентов серо-розовые, а грудная клетка имеет бочкообразную форму. Следует упомянуть, что при благоприятном доброкачественном течении все больные доживают до старческого возраста.
В большинстве случаев прогрессирующее развитие болезни осложняется острой дыхательной недостаточностью и пневмонией. Иногда диагностируются спонтанные пневмотораксы, вторичные полицитемии, пневмосклерозы, а также застойная сердечная недостаточность. В очень тяжёлых стадиях у некоторых пациентов может развиваться лёгочное сердце или лёгочная гипертензия. Абсолютно во всех случаях заболевание ведёт к снижению качества жизни и активности.
Диагностика ХОБЛ
Своевременная диагностика хронической обструктивной болезни лёгких способна увеличить продолжительность жизни пациентов и существенно улучшить качество их существования. При сборе анамнестических данных современные специалисты всегда обращают внимание на производственные факторы и наличие вредных привычек. Основной методикой функциональной диагностики считается спирометрия. Она выявляется первоначальные признаки заболевания.
Также немаловажным является измерение объёмных и скоростных показателей. К ним можно отнести жизненную ёмкость лёгких, форсированную ёмкость, а также объём одного форсированного выдоха за секунду. Для диагностирования достаточно соотношения и суммирования выявленных показателей. Чтобы оценить выраженность и характер воспалений бронхов применяют цитологический метод исследования мокроты пациентов. В фазе обострения мокрота всегда имеет вязкий и одновременно гнойный характер.
Клинические исследования крови помогают выявить полицетомию, которая возможна вследствие развития опасной гипоксемии только при бронхиальном типе недуга. Определяется количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и вязкости крови. Основными явлениями дыхательной недостаточности считается газовый состав кров. Для исключений других схожих заболеваний показана рентгенография лёгких. Для ХОБЛ характерна деформация бронхиальных стенок, а также изменения лёгочной ткани эмфизематозного характера.
На ЭКГ можно выявить развитие лёгочной гипертензии, а диагностическая бронхоскопия необходима для оценки состояния слизистых бронхов и забора анализа их секрета.
Лечение ХОБЛ
Главной целью терапии при заболевании считается замедление всех прогрессирующих процессов, снятие обструкций и исключение дыхательной недостаточности. Именно это необходимо для увеличения продолжительности и качества жизни пациентов. Устранение причины недуга, таких как курение или производственные факторы, является необходимым лечением при комплексной терапии. Лечение начинается с обучения пациента пользоваться спейсерами, ингаляторами и небулайзерами, а также самостоятельной оценке своего состояния.
Одновременно с этим назначаются муколитики и бронходилаторы для разжижения мокроты и расширения просвета бронхов. Затем обычно прописывают ингаляционные глюкокортикостероиды, а при обострениях вводится антибиотикотерапия. При необходимости назначается лёгочная реабилитация и оксигенация организма. Снижение темпов развития ХОБЛ возможно только при методичном комплексном лечении, которое подобрано адекватно для каждого конкретного пациента.
Как правило, относительно полного выздоровления пациентов прогноз благоприятный. При неуклонном прогрессировании болезни говорят о инвалидизации. Следует отметить, что к главным прогностическим критериям причисляют исключение провоцирующих факторов, а главное соблюдение больными лечебных мероприятий и всех рекомендаций.
Профилактика ХОБЛ
Предотвращение дальнейшего развития хронической обструктивной болезни лёгких представляет собой самую важную меру профилактики. Воздержание от курения является главным требованием для прогрессирования болезни. Пассивное курение также считается недопустимым. Комплексный подход против заболевания гарантируют увеличение продолжительности жизни.
Также следует уделять особое внимание другим респираторным инфекциям, которые могут провоцировать рецидивы ХОБЛ. Для профилактики обострений перспективным считается длительный приём специальных муколитиков, которые обладают антиоксидантной активностью.
Поскольку ХОБЛ – это неизлечимая болезнь, то необходимо вести надлежащий образ жизни, контролировать симптомы, за счёт чего можно существенно замедлить развитие недуга. Правильные профилактические критерии позволят вернуть пациенту качественные условия жизни.
