Первая медицинская и доврачебная помощь при инсульте

Автор: к. м. н. врач-невролог
Соков Андрей Владимирович

Критериями необходимости медицинской помощи при подозрении на инсульт могут быть признаки, приведенные в таблице:

Доврачебная помощь при инсульте

Догоспитальная помощь при геморрагическом инсульте:

1. Придать больному горизонтальное положение с приподнятой головой, независимо от степени нарушения сознания и тяжести состояния;

2. Освободить шею от одежды или иных аксессуаров, которые могут её сдавливать;

3. Удалить из ротовой полости все съемные зубные протезы;

4. Сделать свободным доступ свежего воздуха к больному;

5. Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо повернуть голову немножко набок, что обеспечит беспрепятственное вытекание слюны и слизи. Это предотвратит её попадание в дыхательные пути;

6. Тщательно очистить ротовую полость от рвотных масс, если была рвота;

7. Прикладывание холода к голове (холодная грелка, пузырь со льдом, замороженные или холодные предметы). Желательно подвергать холодовым воздействиям ту половину головы, которая противоположна стороне паралича конечностей;

8. Укрыть больного одеялом;

9. Следить за параметрами дыхания, сердцебиения и артериального давления;

10. При наличии признаков клинической смерти (остановка сердца, дыхания и расширение зрачков) приступить к реанимационным мероприятиям (непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких)

Догоспитальная помощь при ишемическом инсульте

1. Придать горизонтальное положение. Допускается расположение головы и туловища на одном уровне. Не стоит слишком высоко поднимать её;

2. Важно знать, что в домашних условиях нельзя пытаться привести больного в сознание, используя нашатырный спирт или другие лекарственные препараты, особенно при наличии судорог – возможно усугубление состояния больного и прогрессирование неврологической симптоматики;

3. Следить за состоянием ротовой полости и дыхательными путями, как при геморрагическом инсульте;

4. Освободить шею и обеспечить доступ свежего воздуха;

5. Проводить контроль за основными жизненными параметрами;

6. Растирать парализованные конечности полуспиртовым раствором, или просто массировать их;

7. Не разрешать пить воду или принимать любые таблетированные препараты.

Самое главное мероприятие помощи при любом виде инсульта, которое должно быть выполнено на догоспитальном этапе – это вызов специализированной бригады скорой помощи. Больной должен, как можно раньше, быть госпитализированным в лечебное учреждение.

Медицинская помощь при инсульте

Все больные с подозрением на инсульт, либо люди с очевидным этим диагнозом должны лечиться в реанимационном отделении или в палатах интенсивной терапии неврологического стационара под наблюдением врача невропатолога. В условиях медицинского учреждения продолжают все те мероприятия, которые были оказаны на догоспитальном этапе.

Кроме того, их дополняют:

1. Инструментальная диагностика с определением точного вида и локализации изменений в мозге;

2. Мониторинг параметров жизнедеятельности организма с использованием современной аппаратуры;

3. Спинальная пункция. Выполняется при невозможности точного определения природы инсульта (ишемический или геморрагический);

4. Введение церебропротекторов – препаратов, восстанавливающих структуру повреждённых клеток мозга (глиатилин, цераксон, пирацетам, тиоцетам, актовегин);

5. Кровоостанавливающие препараты (гемостатики): аминокапроновая кислота, этамзилат. Показаны только при чётко установленном геморрагическом инсульте;

6. Кроворазжижающие средства (гепарин, пентоксифилин, церебролизин, кавинтон). Категорически противопоказаны при кровоизлияниях в мозг и геморрагическом инсульте;

7. Правильное питание. Выбирается с учётом сознания больного и возможности самостоятельного глотания. Оно может быть представлено внутривенным введением аминокислот, глюкозы и витаминов, зондовым введением жидких смесей в желудок, и обычным питанием в рамках диетического стола №10;

8. Профилактика пролежней;

9. Контроль за дефекацией и мочеиспусканием. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь;

10. Гигиенический уход за кожей, глазами и слизистыми оболочками.

История о внезапном инсульте

Женщина среднего возраста, отдыхая на природе, упала, споткнувшись о камень. Она заверила всех, что с ней все нормально, и она просто споткнулась, так как не привыкла к своей новой обуви. Несмотря на желание присутствующих вызвать скорую помощь, она отказалась от этого. Они помогли ей подняться, привести себя в порядок и пригласили к столу. И хотя она продолжала наслаждаться пребыванием на природе, всё же заметным было её беспокойство и взбудораженность.

Казалось бы, ничего особенного не случилось, но вечером после звонка мужа стало известно, что эту женщину забрали в больницу и в 18:00 она умерла. Как было установлено медиками, на пикнике у неё случился инсульт, который не проявлялся сразу в полную силу, но давал знать о себе некоторыми симптомами. Если бы друзья этой женщины знали о них, они бы настояли на вызове скорой помощи, и возможно, она бы осталась жива.

Невропатологи утверждали, что если бы больная была доставлена к ним в течении 3-х часового промежутка времени, то у них была бы возможность полностью восстановить утраченные функции и поражённые ткани головного мозга. Они также обратили внимание на то, насколько тяжело оказать помощь таким больным самостоятельно в домашних условиях, и как важен именно этот – 3-х часовый период, как "золотое время" для спасения функционирования всех структур головного мозга.