Причины, симптомы и лечение жировика
Волков Дмитрий Сергеевич
Жировик – это доброкачественное безболезненное образование со строго очерченными границами, заключённое в капсулу из соединительной ткани и состоящее преимущественно из жировых клеток. Строго говоря, под словом «жировик» в обиходе может подразумеваться целый ряд родственных по происхождению и симптомам патологий: атерома (киста сальной железы), ксантелазма (плоская желтая бляшка на веках), милиум (крошечная роговая киста или «просянка»), но всё же обычно жировиком называют липому. Это мягкое, подвижное новообразование, имеющее дольчатую структуру и располагающееся в подкожных рыхлых тканях. Изредка липома прорастает между мышцами, сосудистыми и нервными пучками до самой надкостницы. Ещё реже встречается разлитая липома – гроздевидное скопление жировых масс, лишенное чётких очертаний.
Как правило, жировики образуются на участках тела, бедных липидной тканью: в верхней части спины, в плечевом поясе, на внешней поверхности бёдер и рук. Липомы растут медленно, но со временем могут достигать гигантских размеров и причинять существенный дискомфорт, не говоря уже об эстетическом недостатке. В очень редких случаях липомы подкожно-жировой клетчатки трансформируются в липосаркомы – злокачественные опухоли соединительной ткани.
Внешне жировик выглядит как округлый или овальный холмик. При надавливании он легко смещается в сторону, а кожа на его поверхности может собираться в складку. Подобные новообразования почти всегда единичны (94% случаев), но при некоторых эндокринных заболеваниях диагностируются множественные жировики на теле.
Классификация липом по локализации и особенностям внутреннего строения:
Подкожная (самый распространённый и простой тип);
Разлитая (представляет собой аномально разросшиеся группы липидных клеток, не имеющие капсулы);
Периневральная (окружает нервы, весьма болезненна, трудно удаляется);
Межмышечная (прорастает между мышцами, часто рецидивирует при неполном удалении капсулы);
Миолипома (формируется в толще мышечной ткани, редко бывает подкожной);
Ангиолипома (содержит множество сосудов, чаще всего локализуется в почках, подкожный тип почти не встречается);
Аденолипома (включает в себя железистую ткань, нередко формируется в молочных железах);
Люмбосакральная (растёт в спинномозговом канале, может сдавливать позвонки, обычно становится результатом врождённого недоразвития);
Околосуставная (поражает синовиальные сумки и сухожилия, вызывает боли и двигательные нарушения).
Размер жировика варьируется от спичечной головки до крупных опухолей, сдавливающих нервы и сосуды. Если такие крупные жировики формируются на конечностях, они могут значительно ограничивать их подвижность вследствие нарушения кровоснабжения и деятельности мускулатуры. Жировики большого размера также могут вызвать отек и снижение чувствительности участка тела из-за сдавливания нервных окончаний, сосудов и мягких тканей.
Поскольку жировик растёт очень медленно, на начальной стадии патология может долго оставаться незамеченной. Появление липомы не сопровождают болевые ощущения или подъём температуры тела. Изредка при локализации жировика в местах соприкосновения с одеждой может возникнуть кожное раздражение и гипертермия.
При пальпации крупного жировика иногда удаётся выявить неоднородность его структуры, разделение на дольки. В отдельных случаях диагностируется липоматоз – скопление множества небольших жировиков. Эта патология чаще всего проявляется на лице, хотя может быть обнаружена и на других участках тела.
Жировики, сформировавшиеся на веках, на коже вокруг глаз – это косметический дефект, который не приводит к появлению осложнений.
Причины появления жировика
Учёные-исследователи этой проблемы считают наиболее точным объяснением природы жировиков нарушение обменных процессов. Ведущая роль в развитии липом принадлежит метаболическому сбою, а именно – недостаточности регуляторных ферментов. Причина этого дефицита заключается в удвоении длинного плеча двенадцатой хромосомы (12q13-15). Там находятся локусы гена, отвечающего за синтез ТАГ-липазы. Этот фермент нужен как раз для того, чтобы расщеплять жиры на энергию и воду.
То есть доказано, что жировики у людей растут не из-за обильного накопления жиров в адипоцитах (клетках жировой ткани), например, в результате переедания, а из-за нарушения процесса липолиза. Врождённый липоматоз наследуется детьми от родителей по аутосомно-доминантному типу и манифестирует обычно в молодом возрасте. Доказательством метаболической теории происхождения липом служит тот факт, что они образуются у людей любого телосложения, не только у полных.
Дополнительные причины появления жировиков:
Болезни мочевыделительной системы;
Эндокринные патологии (гипотиреоз, сахарный диабет);
Нарушения гормонального баланса.
Сбои метаболизма в ряде случаев возникают из-за избыточного употребления продуктов питания с синтетическими компонентами. Дополнительные факторы риска – хроническая травматизация тканей путём сдавливания, витаминно-белковый дефицит, вредные привычки.
Представляют ли жировики опасность?
Малигнизация, или озлокачествление жировика, встречается исключительно редко, хотя такой опасностью пренебрегать не стоит. Намного чаще возникает такое осложнение, как развитие в капсуле жировика воспалительного процесса. Он формируется при попадании внутрь образования патогенных бактерий. Ситуация осложняется тем, что защитные антитела не в состоянии проникнуть через барьер, созданный капсулой вокруг жировика.
При прокалывании этой капсулы в неё заносится инфекция, колония бактерий быстро увеличивается в идеальной для размножения среде. При этом может стремительно расти объём жировика, появляется отёк и болевой синдром.
Болевые ощущения при увеличении жировика появляются в результате сдавливания мягких тканей и нервных окончаний.
Видео о характерных особенностях жировика, причинах рецидивов и риске перерождения в злокачественную опухоль:
Как избавиться от жировика самостоятельно?
Самостоятельное удаление жировиков недопустимо, прокалывание капсулы образования и выдавливание её содержимого может привести к негативным последствиям. Очень часто на месте удалённого своими силами жировика вскоре появляется новая опухоль ещё большего объёма, или развивается нагноение, абсцесс, флегмона.
Дискомфорт, явно выраженный косметический дефект, хроническое раздражение эпидермиса над жировиком – повод для его срочного удаления в условиях медицинского учреждения.
Как жировик удаляют в клинике?
Удалением жировиков занимается врач-дерматолог или хирург. Он квалифицированно диагностирует тип образования и факторы, способствующие его появлению, подберёт наиболее подходящий в каждом конкретном случае способ энуклеации дефекта. Для определения клеточного состава жировика врач может провести биопсию содержимого капсулы. Чаще всего это скопление жира, имеющее вид плотной субстанции жёлтого цвета. При очень большом размере жировика проводят УЗИ для уточнения его структуры и объёма поражённых тканей.
Показания к удалению жировика:
Выраженный косметический дефект, локализация на лице и других открытых участках тела;
Присоединение болевого синдрома;
Сдавливание капсулой жировика окружающих тканей, сосудов, нервных окончаний;
Быстрый рост.
Методы удаления:
Медикаментозная деструкция;
Хирургическое иссечение;
Лазерная или радиоволновая энуклеация;
Электрокоагуляция.
Медикаментозное удаление жировиков применяется в случае небольших образований до 1,5-2 см в диаметре. Оно заключается во введении в капсулу раствора, способствующего рассасыванию жировой ткани. После такого вмешательства на коже совершенно не остаётся шрамов. Выраженный эффект от этой процедуры заметен не ранее, чем через 2-3 месяца. Медикаментозная деструкция в 20% случаев неэффективна, то есть вообще не даёт результатов.
При неполной очистке раны от частей капсулы жировая ткань снова накапливается и происходит повторное образование жировика. Современное оперативное вмешательство, длящееся менее часа, позволит избежать рецидивов и осложнений, потому что будет удалено не только содержимое, но и сама капсула жировика.
Образования свыше 2-3 см в диаметре удаляют путём проведения операции под местной или общей анестезией. Через 1-2 суток прооперированного больного выписывают из стационара и наблюдают амбулаторно в течение 10-14 дней. Спустя определённый промежуток времени назначается операция по пластике шрамов, оставшихся после вмешательства, если это необходимо.
Инновационные и наиболее эффективные методы удаления жировиков – лазерная и радиоволновая хирургия. Для небольших новообразований актуальна также электрокоагуляция или вапоризация жировика. Все эти операции совершенно безопасны, они проводятся под местной анестезией, не отнимают много времени, не оставляют шрамов и не приводят к возникновению рецидивов.
Важно: Не стоит надолго откладывать устранение жировиков на лице: их удаляют, не дожидаясь увеличения образований. Если жировик достигнет большого размера, будет сложно избежать рубцов и шрамов после его ликвидации.
Жировики у детей
Формирование капсулы с жировыми клетками может происходить не только у взрослых, но и у детей любого возраста. Часто удаление подобных дефектов откладывают, дожидаясь, пока ребёнку не исполнится 5 лет. В экстренных случаях всё же проводится оперативное вмешательство. Показания к срочному удалению жировика у детей – сдавливание окружающих тканей быстро растущим образованием, боль, дискомфорт, присоединение воспаления. После операции проводят гистологическое исследование удалённых структур для поиска атипичных клеток.
