Уратные камни в почках
Лебедев Андрей Сергеевич
Уратные камни – образования, легче всего поддающиеся растворению с помощью медикаментозной терапии. Соли мочевой кислоты, из которых они состоят, эффективно растворяются при помощи препаратов литолитической терапии.
Как выявить уратные камни?
Рентгеновское исследование не в состоянии диагностировать уратные камни из-за невысокой плотности, но на УЗИ они хорошо различимы. Определить состав образования можно, исследовав его после операционного удаления или самостоятельного выхода из мочевыводящих путей. Определить состав камня, находящегося в организме, можно при помощи диагностических методов. Если pH мочи отклоняется от нормы в сторону кислотности, скорее всего, это уратный камень. Определяют точную плотность образования с помощью компьютерной томографии.
Но и КТ проводить не нужно, если имеются следующие признаки:
На УЗИ камень виден;
На рентгене уратный камень не определяется;
Исследования мочи обнаружили смещение pH в сторону кислой реакции.
При совпадении этих признаков стоит попробовать растворить камень. Чаще всего такие образования возникают у пациентов с нарушениями пуринового обмена. По этой причине, при подозрении на наличие мочекаменную болезнь, следует провести исследование уровня мочевой кислоты в крови.
Роль pH мочи в растворении уратных камней
Для растворения уратов назначают щелочное питьё, повышающее уровень кислотно-щелочного баланса. Цитратные препараты предназначены для преобразования мочи из кислой в слабокислую или щелочную. Растворение уратных камней при помощи лекарственной терапии занимает от 2 месяцев до полугода.
Чтобы ускорить этот процесс, применяется следующая тактика – предварительное дистанционное или контактное эндоскопическое дробление какмней размером более 2 см, и последующее растворение оставшихся мелких фрагментов. Лечение сопровождается обильным питьем и соблюдением специальной диеты.
Чаще всего за медицинской помощью пациенты обращаются тогда, когда камень стронулся с места своего образования и передвигается из почки по мочевыводящим путям. Передвижения сопровождаются острой болью из-за почечной колики, и появлением обструктивного пиелонефрита. Поскольку на длительный процесс растворения крупного камня уже нет времени, камень удаляют любым доступным методом, а оставшиеся образования потом растворяют.
Растворение уратных камней обычной водой
При повышенном объёме употребляемой жидкости pH мочи сдвигается в сторону снижения кислотности. В результате этого снижается концентрация солей, и растворяются небольшие уратные образования. Если камень имеет смешанный состав, или постоянный повышенный уровень pH мочи сохранить не удаётся принимаемыми цитратными препаратами, то дальнейшее их применение не имеет смысла. Если лечение даёт результат, то следует использовать цитратные смеси и дальше, но под руководством уролога или нефролога, так как препараты для растворения камней имеют выраженные побочные действия.
Отметим важный факт, что ощелачивание мочи достоверно растворяет только мочекислые образования. Хотя и есть возможность с помощью цитратных смесей растворять оксалатные образования, на практике это не так эффективно. Как правило, цитратные препараты принимают для профилактики, уже после дробления кальций-оксалатных камней в почках.
Растворит ли лимонный или клюквенный сок уратные камни?
Нет, эти средства неспособны растворять камни, лимонная кислота лишь минимизирует всасывание кальция в ЖКТ. Злоупотребление подобными рекомендациями может привести к желудочным кровотечениям и другим негативным последствиям вплоть до язвы желудка.
Безопасно ли пить мочегонные травы?
Бесконтрольный приём почечных чаев приводит к опасным последствиям. Камень, находящийся в почке, под их действием может тронуться в самый неподходящий момент. В результате развивается острый воспалительный процесс, больной испытывает острые боли при почечной колике.
Песка в почках не бывает
Диагноз «мочекаменная болезнь» больному ставят при следующих условиях:
Размер камня более 0,5 см;
Он имеет плотную структуру;
Через камень не проходит ультразвук (имеется акустическая дорожка).
В медицинской практике не ставят диагноз «песок в почках». То, что на УЗИ принимают за «песчинки», - это инкрустированные сосочки почек, сосуды или уплотненная клетчатка. Не стоит пить мочегонные средства при первом же подозрении на «песок в почках». Следует раз в 6 с месяцев делать УЗИ, определяя динамику изменений почечной структуры и находящихся в ней посторонних образований. Если не отмечается никакого роста камней, скорее всего, это индивидуальные особенности строения почки.
Диета при уратных камнях в почках
Диетическое питание – важный компонент лечения мочекаменной болезни. Она назначается с учётом общего состояния пациента, наличия у него соматических заболеваний. Так, например, при сердечно-сосудистых расстройствах требуется ограничение количества поступающей в организм жидкости. Пациенты, страдающие от сахарного диабета, должны корректировать рекомендуемый рацион в соответствии со своими потребностями.
Нужно сохранять баланс веществ, нужных организму для нормального функционирования, и не применять диету в течение длительного времени. В противном случае, начнут образовываться камни другого состава.
Основные принципы диеты при наличии уратных камней:
Ограничение продуктов, провоцирующих мочекаменную болезнь;
Использование продуктов, влияющих на изменение реакции мочи;
Увеличение объёма употребляемой жидкости для выведения осадка солей.
Для лечебного воздействия рекомендуются продукты с минимумом пуринов: хлеб, блюда из овощей, фруктов (за исключением запрещённых к употреблению культур), молочных продуктов, орехов, ягод, круп. Допускаются блюда из нежирных сотов мяса и рыбы в отварном виде, 1 яйцо в день, использование сливочного или топленого масла.
Запрещённые продукты:
Мясные субпродукты;
Бобовые культуры, арахис;
Овощи: цветная капуста, щавель, шпинат;
Фрукты: малина, инжир, клюква;
Грибы;
Хрен и горчица в качестве приправы;
Сдобная выпечка;
Кофе, какао, горячий шоколад;
Тугоплавкие жиры: говяжий, бараний, кулинарный;
Консервы;
Соленые и острые сыры;
Колбасные изделия.
С выздоровлением больного рацион постепенно корректируется, возвращаясь к привычному уровню.
