В марте 2020 года ВОЗ была объявлена пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, спровоцированной штаммом SARS-CoV-2. Для заболевания характерно разнообразие клинических проявлений. Симптоматика в каждом отдельном случае обусловлена разными этиологическими факторами — возрастом больного, имеющимися хроническими патологиями. В некоторых случаях появляются неспецифические признаки, которые затрудняют постановку верного диагноза.

Самые первые симптомы коронавируса

Начальные проявления инфекции COVID-19 появляются на 2-14 день после инфицирования. Согласно медицинским наблюдениям, большинство пациентов отмечают первую симптоматику на 4-5 день после предполагаемого заражения ^[1]. Период между инфицированием и появлением первой симптоматики называют инкубационным. При коронавирусе, если заражение стало результатом тесного взаимодействия с больным человеком, инкубационный период может составлять до 3 суток.

Характерными симптомами коронавирусной инфекции считают:

• Высокую температуру тела — выше 37,8°С.

• Стойкий кашель, приступы которого преследуют больного на протяжении часа. Таких приступов в течение суток может быть несколько. Если пациент ранее отмечал хронический кашель, то при коронавирусе он становится более тяжёлым.

• Утрата вкусовых и/или обонятельных ощущений. Больной замечает изменение восприятия запахов и вкуса пищи либо их полное отсутствие.

Большинство пациентов с COVID-19 отмечают хотя бы один из перечисленных признаков инфекции.

[Видео] Врач-терапевт Лобанова Жанна Ивановна о ранних признаках COVID-19:

Симптомы коронавируса по дням

Инфекционисты и эпидемиологи продолжают изучать коронавирусную инфекцию. На сегодняшний день установлены следующие данные:

• В 80% случаев отмечается лёгкая, стёртая или малосимптомная клиническая форма заболевания.

• Тяжёлые поражения лёгких наблюдаются у 15% больных, которые нуждаются в дополнительном кислороде.

• Крайне тяжёлое течение инфекции развивается у 5% пациентов, требующих подключения к аппарату ИВЛ.

Лёгкая форма

Лёгкое течение COVID-19 наблюдается у 80% больных. Большинство из них — молодые люди, лица с хроническими патологиями. При лёгкой форме коронавирус можно спутать с ОРВИ. Важно учитывать отличительные симптомы, что облегчает дифференциальную диагностику.

Выздоровление пациента без особых осложнений наблюдается на 14 день после появления первых признаков:

• 1 сутки. Отмечается повышение температуры до 37,2°С. Более высокие цифры наблюдаются крайне редко. Больные жалуются на недомогание, похожее на усталость. У некоторых из них закладывает носовые ходы, ухудшается восприятие запахов.

• 2-4 сутки. Состояние пациента ухудшается, сохраняется слабость, общая усталость нарастает. Температура тела остаётся на прежнем уровне, не поднимаясь выше 38°С. Присоединяется неприятное ощущение в горле, першение, кашель без отхождения мокроты. Отмечается полное отсутствие обоняния — больные не чувствуют даже интенсивные запахи. В ряде случаев нарушаются функции пищеварения — наблюдается тошнота, диарея, боль в эпигастрии, отсутствие аппетита.

• 5-6 сутки. Симптомы, о которых сказано выше, становятся менее выраженными. Общее состояние больного улучшается, приступы кашля становятся реже или проходят совсем. На фоне положительной динамики по прежнему отсутствуют запахи.

• 7-14 сутки. Все признаки коронавируса исчезают полностью, констатируется полное выздоровление.

Дети, как правило, переносят лёгкую форму коронавируса без каких-либо симптомов. В редких случаях инфекция напоминает незначительную простуду, которая сопровождается нормальной температурой тела. Возбудитель инфекции обнаруживается лишь при лабораторной диагностике биоматериала — слюны, крови, продуктов жизнедеятельности. Сразу после заражения коронавирусом ребёнок представляет опасность, как вирусоноситель.

Средняя форма

При среднетяжёлой форме COVID-19 больной чувствует себя гораздо хуже. Во всех клинических случаях развивается пневмония, которая является основанием для госпитализации. Начальная симптоматика в виде высокой температуры и интенсивной слабости усугубляется одышкой, суставными и мышечными болями.

Если говорить о признаках заболевания по дням, то проявляется следующая картина:

• 1 сутки. Отмечается нарастание температуры тела до 37,5°С. Больной испытывает головную боль, болезненность в мышцах, крупных суставах, заложенность носа.

• 2-4 сутки. Появляются признаки расстройства пищеварения, головокружения. Состояние пациента стремительно ухудшается, температура достигает 38,5°С. Для её снижения используют жаропонижающие средства. Першение в горле становится постоянным, кашель имеет упорный характер — эти симптомы указывают на то, что в патологический процесс вовлекается лёгочная ткань. Обоняние у больного исчезает (см. Почему пропадает обоняние и как его вернуть?).

• 5-6 сутки. Состояние пациента усугубляется ещё больше. Он испытывает боли в груди, температура удерживается на уровне не менее 38°С. Все признаки говорят о развитии коронавирусного воспаления лёгких. Пациенту, помимо жаропонижающих препаратов, назначают специфическое лечение после диагностики состояния лёгких.

• 7-14 сутки. Адекватная противовирусная и специфическая терапия пневмонии способствуют нормализации состояния больного. Температура тела возвращается к нормальным показателям, проходит кашель, восстанавливается носовое дыхание. Если лабораторный анализ на COVID-19 показывает отрицательный результат, считается, что пациент выздоровел. Полное восстановление нормального состояния занимает ещё до двух недель.

Тяжёлая форма

Крайне тяжёлое течение коронавирусной инфекции наблюдается у 5% заражённых. В это число входят лица, страдающие серьёзными заболеваниями, хроническими патологическими процессами во внутренних органах. Особое место в группе риска занимают пожилые люди старше 60-65 лет. Отличительный симптом тяжёлой формы COVID-19 — острый дистресс-синдром, характеризующийся дыхательной недостаточностью. Тяжёлое течение инфекции развивается из среднего в том случае, когда больной не получал адекватную терапию.

Особенности клинической картины можно проследить по дням:

• 1 сутки. Отмечается внезапное повышение температуры не более 38°С, которая имеет стойкий характер и не поддаётся воздействию сильнодействующими жаропонижающими фармпрепаратами.

• 3-4 сутки. Лихорадка нарастает, развивается интенсивный кашель без отделения мокроты. Пациент жалуется на сильные боли в груди, головокружение. Довольно часто отмечается спутанность сознания в результате развития интоксикации. Расстройство пищеварения в виде выраженной диареи сопровождается болью в животе.

• 4-5 сутки. Больной испытывает одышку при незначительных движениях и в покое, что указывает на обширное поражение лёгких. На фоне тяжёлого общего состояния возможны приступы нехватки воздуха, боли в сердце, тахикардия.

• 5-6 сутки. Уровень кислорода в крови значительно уменьшается из-за расстройства дыхательной деятельности. Нарастание дыхательной недостаточности может вызвать внезапную остановку дыхания, поэтому пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают комплексную терапию с постоянным лабораторным контролем.

Больные с тяжёлой формой коронавируса выздоравливают не ранее, чем через месяц после появления первых симптомов. В восстановительном периоде обязательна реабилитация, которая может занять 1-2 месяца.

Заболевания, ухудшающие симптоматику у взрослых

Вероятность заражения и развития тяжёлой формы COVID-19 намного выше у лиц старшего возраста, чем у молодёжи. Наличие хронических патологий увеличивает риск развития серьёзных поражений внутренних органов.

Врачами определен круг заболеваний, усугубляющий состояние больных коронавирусом:

• Онкологические заболевания.

• Сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, гипертония.

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких.

• Муковисцидоз.

• Фиброз лёгких.

• Сахарный диабет I и II типа.

• Ожирение.

• Курение.

• Серповидно-клеточная анемия.

• Хронические почечные патологии.

• Ослабление иммунитета после трансплантации органов, костного мозга.

• Беременность.

• Заболевания печени.

• Астма.

• Патологии головного и спинного мозга.

• ВИЧ.

Любое сопутствующее соматическое заболевание повышает риск развития тяжёлого течения COVID-19.

Общие симптомы коронавируса у взрослого человека

Китайские врачи первыми установили самые частые проявления коронавирусной инфекции у госпитализированных больных:

• Высокая температура — 99%.

• Чувство разбитости, утомляемости — 70%.

• Кашель без выделения мокроты — 59%.

• Отсутствие аппетита — 40%

• Боли во всём теле — 35%.

• Одышка — 31%.

• Мокрота, отделение слизи — 27%.

Намного реже встречаются иные признаки:

• боль в теле, ломота в мышцах;

• боль в горле;

• диарея;

• воспаление конъюнктивы глаз;

• головные боли;

• изменение цвета кожи на пальцах, высыпания.

Конечно, этот перечень нельзя считать полным. Врачи постоянно анализируют состояние больных коронавирусом и фиксируют появление новых симптомов.

Признаками прогрессирования заболевания являются следующие симптомы:

• одышка, проблемы с дыханием;

• чувство боли или давления в груди;

• посинение губ, синюшность кожи;

• нарушение двигательных функций, потеря речи.

При появлении перечисленных симптомов, обязательно вызывайте врача. От посещения поликлиники лучше воздержаться. Если вы вызываете «Скорую помощь», обязательно предоставьте полную информацию о состоянии больного, врач должен знать о всей картине заболевания.

Всемирная организация здравоохранения предоставила печальную статистику — из 5 больных COVID-19 у 1 заболевание протекает в осложнённой форме. У этих пациентов высока вероятность развития воспаления лёгких, дыхательной недостаточности. Они нуждаются в дополнительном кислороде, иногда требуется искусственная вентиляция лёгких.

Симптоматика коронавируса может проявляться как в очень лёгкой, так и в крайне тяжёлой степени. Одни пациенты предъявляют жалобы на несколько симптомов, у других — признаков заболевания нет вообще. В ряде случаев у больных уже через несколько дней диагностируется пневмония.

Симптомы, в зависимости от подтипа коронавируса

Возбудитель инфекции может проникать в несколько органов, отличаться проявлениями. На основании обследования четырёх миллионов больных COVID-19 учёные сделали вывод о существовании шести подтипов коронавируса ^[2].

Симптомы:

• Схожие на грипп, без температуры — утрата обоняния, головные боли, миалгия, болезненное горло, кашель, боль в грудной клетке. Все перечисленные проявления отмечаются на фоне нормальной температуры тела.

• Похожие на грипп с температурой — интенсивная головная боль, утрата восприятия запахов, осиплость, кашель, боль в горле, потеря аппетита, лихорадка.

• Утомляемость (1 степень) — головные боли, утрата обоняния, осиплость, кашель, выраженная боль в грудной клетке, высокая температура, чувство постоянной усталости.

• Спутанность (2 степень)  — отсутствие обоняния и аппетита, стойкий кашель, боль в горле, осиплость, головные боли, боль в грудной клетке, выраженные миалгии, утомляемость, спутанность сознания.

• Брюшной и респираторный тип (3 степень) — отсутствие обоняния, головные боли, отсутствие аппетита, высокая температура тела, хриплый голос, признаки ангины, боль в груди и животе, постоянное чувство усталости, расстройство сознания, одышка, боль в груди, диарея.

Симптомы коронавируса у детей

Наблюдения за инфицированными коронавирусом детьми показали, что те же симптомы, что наблюдаются у взрослых, протекают у детей легче. В первые недели осени в 2020 году были опубликованы выводы учёных Королевского колледжа в Лондоне. Оказалось, что 52% детей с положительным тестом на COVID-19 не имеют типичной для заболевания симптоматики.

Заражению коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, подвержены 1-2% детей. Они, как правило, переносят заболевание легко, но активно передают патологический агент взрослым. Это представляет опасность для бабушек и дедушек, которые входят в группу риска по тяжёлой форме коронавируса. Если у ребёнка появляются признаки инфекции, важно своевременно выполнить дифференциальную диагностику и оградить его от родственников пожилого и старшего возраста.

У детей фиксируются общие признаки коронавируса:

• Высокая температура тела — 56%.

• Кашель — 54%.

• Одышка — 13%.

В ряде случаев госпитализированные дети и подростки испытывают воспалительный синдром, связанный с COVID-19. Этот процесс получил название «мультисистемный воспалительный синдром» (PMIS). Врачи выделяют симптомы PMIS:

• Лихорадка.

• Боли в животе.

• Кожные высыпания.

• Рвота.

• Диарея.

• Нарушение сердечной деятельности.

Признаки патологического процесса похожи на болезнь Кавасаки или токсический шок — состояния, вызывающие воспаление сосудов.

Симптомы у младенцев

Малыши первых месяцев жизни переносят коронавирус с неспецифическими симптомами:

• Трудности сна.

• Плаксивость.

• Беспокойство.

• Монотонный крик.

• Вялость.

• Отказ от груди, бутылочки со смесью.

Организм грудничка реагирует на коронавирус обострением кишечных колик. Ребенок страдает от бессонницы, вздутия животика, расстройством стула.

Из респираторных симптомов у детей первого года жизни проявляются:

• Кашель.

• Гиперемия задней стенки глотки.

• Заложенность носа.

• Дыхание ртом.

Дифференцированный диагноз коронавируса у грудничков ставится на основании отсутствия нарушения дыхания. У детей более старшего возраста этот симптом присутствует.

Повышение температуры до фебрильных значений для младенцев не характерно. Как правило, она достигает 37-38°С. Мать должна насторожить многократная рвота, возникающая на фоне лихорадки. Ребенок при этом страдает от обезвоживания. Если потеря жидкости составит от 10% и выше от общего веса, высока вероятность возникновения опасных осложнений, вплоть до летального исхода.

Симптомы у детей до 12 лет

Британские врачи, наблюдающие за протеканием коронавируса у детей в возрасте до 12 лет, сделали выводы, что заболевание протекает иначе, чем у взрослых. Для детей характерны:

• Выраженная утомляемость — 55%.

• Головная боль умеренного характера — 53%.

• Лихорадка — 49%

• Боль в горле — 38%.

• Отсутствие аппетита — 35%.

• Кожная сыпь, сопровождающаяся зудом — 17%.

У детей младшего школьного возраста температура, как правило, не превышает 38-38,5°С. Суставная, мышечная боль не наблюдаются. Развитие проблем с дыханием происходит на фоне расстройства защитных функций организма или врождённых пороков развития.

Симптомы у детей старше 12 лет

В этом возрасте развитие коронавируса у детей имеет практически те же особенности, что и у взрослых. Самые частые жалобы подростков:

• Внезапная лихорадка до 39-40°С.

• Вялость.

• Постоянное желание спать.

• Выраженные суставные и мышечные боли.

• Сухой кашель.

• Боль в горле.

В тяжёлых случаях появляется нарушение дыхательной функции на фоне развивающейся пневмонии.

Может ли быть коронавирус без кашля и температуры?

К сожалению, или к счастью, заражённый коронавирусом человек может перенести болезнь абсолютно бессимптомно. Сожаление в том, что на фоне полного отсутствия клинической картины, больной остаётся источником инфекции. Значительная часть людей с коронавирусом SARS-CoV-2 не испытывают ухудшения состояния, но активно заражают окружающих. Источником инфекции являются:

• Заражённые люди без явной клинической симптоматики — предсимптоматическое состояние.

• Больные, переносящие коронавирус бессимптомно.

Интенсивное заражение происходит при тесном взаимодействии с больным, при нахождении в ограниченном пространстве, в многолюдных местах.

Чем отличается коронавирус от симптомов гриппа?

Коронавирус, грипп и другие ОРВИ имеют достаточно схожую симптоматику. Недостаточный опыт врача допускает постановку ошибочного диагноза. Важно отличать малейшие нюансы состояния больного.

Симптомы	Коронавирус	Грипп	ОРВИ
Инкубационный период	1-14 суток, в среднем - 5	От 1 до 3 суток	От 1 до 3 суток
Начало заболевания	Постепенное	Внезапное	Постепенное
Температура тела	От 37,2 и выше	Всегда, сразу до высоких цифр	Иногда
Кашель	Чаще сухой, непродуктивный	Часто	Иногда, невыраженный
Чувство усталости	Практически у 50% больных	Часто, выраженная	Нет
Чихание	Нет	Нет	Часто
Насморк	Практически не наблюдается	Иногда	Практически всегда
Мышечные, суставные боли	Иногда	Часто	Нет
Боль в горле	Иногда	Редко	Практически всегда
Одышка	Практически у 50% больных	Нет	Нет
Головная боль	Довольно часто	Часто	Крайне редко
Диарея	Часто, характерна для детей	Иногда наблюдается у детей	Нет
Отсутствие обоняния, вкуса	Практически у всех больных	Редко	Редко
Заложенность ушей	Часто	Нет	Нет
Высыпания на коже	Иногда	Нет	Нет
Нарушение сознания	Чаще у стариков	Нет	Нет

Как точно определить, что вы больны коронавирусом?

Точная диагностика гарантирована при выполнении анализа на SARS-CoV-2. Стоимость обследования — от 800 до 3000 рублей.

При получении позитивного ответа на анализ на COVID-19, больной должен самоизолироваться независимо от наличия каких-либо симптомов заболевания. Срок изоляции — 14 дней.

Есть ли лекарства?

В настоящее время в России для лечения коронавируса официально одобрены несколько препаратов, которые выдаются бесплатно участковым врачём в случае положительного анализа на коронавирус.

Подробнее: Лекарства от коронавируса: схемы лечения

Для успешного лечения обязательно:

1. Соблюдение самоизоляции (см. профилактика коронавируса).

2. Постельный режим в период появления и нарастания симптоматики.

3. Соблюдение питьевого режима с достаточным употреблением жидкости (см. к чему приводит обезвоживание организма?).

4. Тренировка лёгких (см. гимнастика для лёгких при коронавирусе).

5. Симптоматическая терапия (см. подробное руководство по лечению пневмонии).

6. Использование жаропонижающих препаратов (парацетамол) (см. жаропонижающие средства для взрослых).

7. Противокашлевые средства.

8. При признаках дыхательной недостаточности обязательна госпитализация для оказания кислородной поддержки, осуществления ИВЛ (см. 6 простых, но проверенных рецептов, которые помогут вам дома).