Опоясывающий лишай у взрослых

Автор: врач-эндокринолог, диетолог
Кузьмина Вера Валерьевна

Опоясывающий лишай – это заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса. Оно поражает не только кожные покровы, но и нервную систему. Опоясывающий лишай и ветряная оспа имеют единую этиологию и патогенез. Современная медицина относит опоясывающий лишай к инфекционным болезням, которые обладают высокой контагиозностью, так как провоцируется вирусом герпеса. Для болезни характерна классическая триада:

• Симптоматика, схожая с инфекционными болезнями;

• Кожные проявления, характерные для герпетической инфекции;

• Проявления со стороны нервной системы, как периферической, так и центральной.

Имеющиеся статистические данные указывают на то, что опоясывающий лишай проявится у каждого четвёртого человека, который имел в анамнезе ветряную оспу. Причём заболевание перейдёт в активную стадию после достижения человеком 50 лет. Именно в этой возрастной группе чаще всего диагностируется опоясывающий лишай. Полового различия между заболевшими нет.

Кроме того, в последнее время участились случаи возникновения опоясывающего лишая в молодом и зрелом возрасте. Учёные объясняют этот факт неблагоприятной экологической обстановкой в городах, ослабеванием иммунной системы людей, высокой подверженностью инфекционным и вирусным болезням. Часто опоясывающий лишай сопровождает больных с онкологией, количество которых неуклонно растёт. Особенно часто он проявляется у людей, которые прошли курс лучевой или химиотерапии.

Известно, что большинство людей ещё в детском возрасте перенесли ветряную оспу, а значит, вирус герпеса, который провоцирует опоясывающий лишай, существует в их организме. В связи с этим риск его реактивации для каждого жителя планеты составляет около 10%.

Симптомы опоясывающего лишая

Симптомы опоясывающего лишая не заметить невозможно. Клиническая картина характеризуется острым началом, с выраженными болями и сильным жжением в месте поражения.

Заболевание поражает область человеческого тела чаще всего с одной стороны.

Зонами локализации опоясывающего лишая могут выступать:

• Гениталии;

• Ягодицы:

• Нижние и верхние конечности;

• Межреберные участки;

• Лицо (его часть по ходу троичного нерва);

• Нижняя челюсть;

• Затылок;

• Лоб;

• Шея.

Если опоясывающий лишай поражает лицевую часть, то высыпания будут располагаться по ходу троичного, либо лицевого нерва. Если поражению подвергается участок тела, то высыпания будут располагаться ходу спинномозговых нервов. Это факт объясняется высоким скоплением вируса в нервных узлах, в 11 парах черепных нервов, в задних рогах в каждой из половин спинного мозга. Поэтому кожные проявления локализуются по ходу задействованного нерва.

Специалисты выделяют три периода, каждому из которых соответствуют свои симптомы опоясывающего лишая:

Начало заболевания

Этот период называется продромальным. Он сопровождается общим недомоганием, психовегетативными (неврологическими) болями, которые могут иметь различную интенсивность. Продолжительность начального периода может составлять от 48 часов до 4 суток.

Параллельно больной испытывает следующие симптомы:

• Чувство слабости;

• Головные боли;

• Повышение температуры тела до субфебрильных отметок (лихорадка наблюдается крайне редко, но имеет место быть);

• Озноб;

• Нарушения функционирования органов ЖКТ и связанные с этим диспепсические расстройства;

• Боль, жжение, зуд, выраженное покалывание в районе того участка тела или лица, где в последующем появятся высыпания;

• По мере нарастания симптомов происходит набухание лимфатических узлов, они становятся болезненными и жёсткими на ощупь;

• Нарушения процесса опорожнения мочевого пузыря наблюдается при тяжёлом течении болезни.

Когда температура тела понижается, вызванные ею симптомы в виде интоксикации значительно ослабевают. 

Период высыпаний

Следующая стадия заболевания характеризуется появлением высыпаний на кожных покровах. Их интенсивность и количество зависит от степени тяжести опоясывающего лишая. Высыпания имеют вид небольших пятен, размер которых не превышает 0,5 мм. Они располагаются очагами, имеют розовый цвет. Между ними находятся участки неповреждённых кожных покровов. 

• Если заболевание имеет классическое клиническое течение, то на месте возникших очагов спустя сутки появятся везикулы. Они будут наполнены серозным содержимым: бесцветным и прозрачным. Спустя 1 дня жидкость, которая находится внутри пузырьков, помутнеет.

• Если опоясывающий лишая протекает тяжёло, то внутри везикул можно увидеть жидкость с примесью крови, а сами они будут иметь чёрный цвет. Сыпь, характерная для опоясывающего лишая схожа по волнообразному течению с высыпаниями, которые появляются при ветряной оспе. То есть с периодом в несколько дней будут возникать новые везикулы то на одном, то на другом месте. Высыпания постепенно опоясывают тело, откуда и произошло название болезни.

• Если лишай протекает в лёгкой форме, то возможно появление лишь кожных узелков без последующего образования пустул. Либо человек вовсе может испытывать только боли по ходу нервов, а высыпаний не будет.

В связи со смазанностью клинических проявлений болезни, так важно выставить правильный диагноз, дифференцировав опоясывающий лишай в лёгкой форме от межреберной невралгии, остеохондроза и болей в сердце.

Период формирования корочек

По прошествии двух недель (максимум 1,5 недель), на том месте, где ранее были высыпания, происходит формирование корочек от жёлтого до коричневого цвета. Места, где располагались везикулы, теряют свой насыщенный окрас. Постепенно корочки с них отпадают, после чего на коже остаются участки пигментации. 

Боли при опоясывающем лишае

Человек всегда страдает от сильнейших болей, которые возникают даже от незначительного прикосновения к коже. Это обусловлено тем, что вирус локализуется в нервных клетках, нарушая их работу и во много раз увеличивая чувствительность нервных окончаний. Боли, которые испытывает человек, можно сравнить с ожоговыми болями. Особенно они усиливаются при попадании воды на поражённые участки. В связи с этим учёные до сих пор не пришли к единому решению – стоит ли принимать ванну при опоясывающем лишае.

Одни врачи придерживаются мнения, что водных процедур лучше избегать, другие считают, что хорошо помогают ванны с добавлением в них морской соли, а третьи рекомендуют принимать только душ, после которого тело достаточно будет просто промокнуть.

Описывая характер боли, пациенты указывают на то, что они могут быть тупыми, жгучими или сверлящими, некоторые люди сравнивают их с прохождением по поражённому участку электрического тока. Боль имеет тенденцию к нарастанию после незначительного механического или температурного воздействия. Они могут продолжить беспокоить человека даже после того, как высыпания полностью сойдут. Это происходит примерно с 15% всех переболевших опоясывающим лишаем.

Причина остаточных болей заключается в том, что вирусы разрушили ткани нервов, а для их восстановления потребуется определённое время. Чаще всего постгерпетическая невралгия в пожилом возрасте может сохраняться на протяжении нескольких месяцев, а у молодых людей проходит спустя максимум 10 дней после исчезновения высыпаний.

Причины появления опоясывающего лишая

Известно, что опоясывающий лишай вызывает вирус варицелла зостер, им же провоцируется ветряная оспа. Однако, эти два заболевания радикально отличаются друг от друга по симптомам и по течению воспаления.

Однократно переболев ветряной оспой в детстве, не стоит полагать, что вирус был побежден иммунной системой полностью. Он просто переходит в латентное состояние и существует в организме в спящем состоянии. Место его локализации – черепные нервы и нервные узлы. Вирус может находиться в подавленном состоянии на протяжении долгих лет, до тех пор, пока иммунитет человека контролирует его размножение и вырабатывает против него антитела в необходимом объёме.

Когда определённое звено иммунной системы даёт сбой, вирус зостер вновь активизируется, но вызывает он уже не ветряную оспу, а опоясывающий лишай. Поэтому мнение относительно того, что, переболев ветрянкой однажды больше с этим заболеванием не столкнешься никогда является ошибочным. Не может произойти повторного заражения, так как вирус уже есть в организме, а вот обостриться болезнь может с высокой долей вероятности, только будет она протекать как опоясывающий лишай.

Специалисты выделяют следующие причины появления опоясывающего лишая:

1. Пожилой возраст. Перешагнув рубеж в 50-60 лет, у человека повышается риск развития болезни в 7 раз по сравнению с молодыми людьми. С жалобами на симптомы опоясывающего лишая к врачам обращаются около 5% пенсионеров. Объяснение этому факту весьма простое, ведь в пожилом возрасте происходит естественное снижение иммунитета, падает уровень эндорфинов, ухудшается процесс усвоения витаминов и микроэлементов. Пик обращений приходится на осень и весну.

2. В молодом возрасте опоясывающий лишай развивается по причине нарушения в работе иммунной системы.

   К таковым можно отнести:

   • Болезни крови и кроветворных органов;

   • Аутоиммунные патологии, недостаточность иммунитета;

   • Онкологические заболевания имеющие злокачественную природу;

   • Прохождение химиотерапии или лучевой терапии;

   • ВИЧ;

   • Сахарный диабет;

   • Трансплантации органов или костного мозга;

   • Полученные тяжёлые травмы;

3. Хронические болезни, такие как: гепатит, цирроз, почечная и сердечная недостаточность, туберкулёз.

4. Приём некоторых лекарственных препаратов, например, иммуносупрессивных средств (цитостатики, глюкокортикостероидные гормоны).

5. Заражение ветряной оспой во взрослом возрасте. Хотя и редко, но у людей заболевших ветрянкой после периода детства может параллельно наблюдаться симптомы характерные для опоясывающего лишая.

6. Увеличение количества вируса зостер в организме. Так как заболевание передаётся воздушно-капельным путём, либо контактным путём, то при дополнительном взаимодействии с вирусом, у людей с нарушениями в иммунной системе могут возникнуть симптомы опоясывающего лишая.

7. Тяжелые неврологические и инфекционные заболевания, переохлаждение организма, стресс, физическое переутомление – всё это является провоцирующими факторами для манифестации симптомов заболевания.

8. Эпидемические вспышки ветряной оспы в детском коллективе часто происходят по причине плотного взаимодействия ребёнка и взрослого с опоясывающим лишаем.

Чем опасен опоясывающий лишай? Последствия и осложнения

В молодом возрасте, человек столкнувшийся с опоясывающим лишаем, чаще всего не ощутит на себе каких-либо последствий или осложнений болезни. Она завершится для больного полным выздоровлением и исчезновением всех симптомов.

Однако, если функционирование иммунной системы нарушено, то возможно развитие серьёзных проблем со здоровьем:

• Болезнь может оказать влияние на работу спинного и головного мозга, так как вирус имеет возможность там активно размножаться. Если происходит переход на мозговые ткани, то они подвергаются разрушению, что может привести параличу нижних и верхних конечностей, параличу лицевого нерва. Кроме того, есть угроза нарушения дыхания и гибели больного.

• Если вирус поражает органы зрения, то возможно развитие неврита зрительного нерва. Это грозит формированием глаукомы, поражением роговицы и полной слепотой больного.

• Менингоэнцефалит – ещё одно возможное осложнение опоясывающего лишая. Если больной в результате менингоэнцефалита не погибает, то он становится инвалидом.

• Есть вероятность развития нарушений функционирования двенадцатиперстной кишки, брюшных мышц, мочеполовой системы (сфинктера мочевого пузыря), лёгких (присоединение пневмонии).

• Если заболевание сопровождается присоединением бактериальной инфекции, то состояние человека ухудшается, а процесс выздоровления значительно затягивается.

Как правило, осложнения возникают лишь у людей с ослабленным иммунитетом. Если болезнь протекает в лёгкой форме, то она не грозит рецидивами и быстро проходит.

Диагностика опоясывающего лишая

Чтобы выставить правильный диагноз, врачу чаще всего бывает достаточно осмотра больного и уточнения его жалоб.

Чтобы уточнить диагноз, может потребоваться проведение дополнительных анализов: анализ крови на антитела, выполнение ПЦР-диагностики, выращивание культур вируса. Как правило, такие методы исследования необходимы для уточнения диагноза при смазанной форме болезни и позволяют дифференцировать опоясывающий лишай от схожих по симптоматике болезней. 

Ответы на популярные вопросы:

• Передаётся ли опоясывающий лишай? Вирус герпеса является очень заразным, но опоясывающий лишай передаётся лишь в единичных случаях. Чаще всего заболевание диагностируется в весенний и осенний период.

  Если человек уже однажды переболел ветряной оспой, то вероятность повторного заражения и развития заболевания после взаимодействия с больным ветрянкой не велика. Однако, как показывает современная медицинская практика, всё большее количество людей страдают от нарушений в иммунной системе. Это связано с неблагоприятной окружающей обстановкой, с обилием вредных продуктов в ежедневном меню, с наличием множественных загрязнений в воздухе и в воде.

  В дополнении к этому, у незначительной части людей не выработался стойкий иммунитет к перенесённой однажды инфекции, поэтому при контакте с человеком, больным опоясывающим лишаем, может произойти повторное заражение. Итак, ответ на вопрос является ли опоясывающий лишай заразным заболеванием - положительный. Им можно заразиться.

  При этом полезно принять во внимание следующие факты:

  1. Болезнь передаётся от инфицированного организма к детям и взрослым, которые ранее с этим вирусом не сталкивались.

  2. Если человек уже перенес ветряную оспу в прошлом и на момент повторного контакта с инфекцией имеет крепкое здоровье, то заражения не произойдет.

  3. Контакт ребёнка с человеком, больным опоясывающим лишаем, приводит к развитию у него ветряной оспы. (читайте также: Причины, симптомы, виды и диагностика ветряной оспы)

  4. В связи с тем, что у большинства людей вирус зостер находится в организме в спящем состоянии, риск развития опоясывающего лишая имеется у каждого человека.

  5. Заболевание является заразным до того времени, пока на теле больного появляются новые пузыри. Когда они вскрываются и покрываются корочкой, то вирус не представляет угрозы в плане заражения.

• Как долго могут сохраняться боли после опоясывающего герпеса? Вирус, вызывающий опоясывающий лишай нарушает функционирование нервных клеток. Они становятся более чувствительными к любым внешним воздействиям и отзываются в мозгу человека сильнейшими болями, схожими с ожоговыми.

  Согласно имеющимся данным, до 14% людей после видимого восстановления, продолжают испытывать боли в тех частях тела, которые были подвержены поражению. Эти ощущения не указывают на то, что инфекция продолжает прогрессировать. Они лишь свидетельствуют о том, что была нарушена работа нервных волокон по причине их поражения вирусом. Подобное состояние врачи называют постгерпетической невралгией или невропатией.

  Боли не всегда возникают после тактильного контакта или после взаимодействия с водой, они могут появляться и сами по себе.

  Выяснено, что в более молодом возрасте опоясывающий лишай после угасания воспаления может напоминать о себе болями на протяжении нескольких недель. Крайне редко они продолжаются более месяца. Когда заболевание поражает человека в возрасте после 50 лет, то боли могут сохраняться до нескольких месяцев. Если же человек перенес опоясывающий лишай в возрасте после 70 лет, то невралгия может преследовать его на протяжении года и более.

• Можно ли мыться при опоясывающем лишае? Мыться во время заболевания можно, но не следует это делать слишком часто. Оптимальным вариантом считается принятие душа, после которого не стоит растирать тело полотенцем. Кожу будет достаточно промокнуть.

• Может ли опоясывающий лишай повториться? Да, заболевание может повториться.

• Насколько опасен опоясывающий лишай при беременности? Вирус, вызывающий опоясывающий лишай может проникать сквозь плаценту. Это ещё один путь заражения болезнью. Известно, что во время вынашивания ребёнка, иммунитет женщины страдает. Падение защитных сил может стать причиной активации вируса Зостер, который находился в организме в подавленном состоянии, либо повышается риск первичного инфицирования.

  Особенно опасно, когда активация вируса протекает незаметно для самой женщины, так как специфическая симптоматика может отсутствовать.

  В это время вирус проникает сквозь плаценту и может нанести следующий вред здоровью плода:

  • Гибель ребёнка внутри утробы женщины и последующее мертворождение, самопроизвольное прерывание беременности.

  • Поражение нервной системы ребёнка, его головного мозга. Все это становится причиной инвалидизации, может приводить к потере слуха, зрения, к ДЦП.

  • Если женщина не перенесла ветрянку до момента зачатия ребёнка, то у неё отсутствуют антитела к этому заболеванию, а значит, она не передаст их плоду. Заражение малыша в раннем детстве грозит развитием менингиальных нарушений.

В связи с такими серьёзными угрозами для здоровья ребёнка, необходимо ограничивать контакт беременной женщины с людьми, болеющими опоясывающим лишаем или ветряной оспой. Кроме того, следует создавать максимально благоприятные условия для того, чтобы иммунная система беременной функционировала в должном объёме.  

Лечение опоясывающего лишая

Если опоясывающий лишай не вызывает каких-либо проблем со здоровьем, то лечить его не имеет смысла. Заболевание в лёгкой форме проходит самостоятельно в среднем за две недели.

Однако, чем старше человек, либо чем хуже функционирует его иммунная система, тем выше риск развития осложнений. Таким людям необходимо проходить специализированное лечение с помощью противовирусных препаратов. Если от терапии отказаться, то могут развиться серьёзные проблемы со здоровьем.

Независимо от возраста заболевшего, обращение к врачу при наличии симптомов опоясывающего лишая обязательно. Он может рекомендовать приём таких препаратов, как: Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир, обладающие антигерпетической активностью. Их принимают либо перорально, либо вводят в форме инъекций. Они способствуют скорейшему восстановлению кожных покровов и быстрому избавлению от симптомов заболевания. Точно не установлено, оказывает ли противовирусная терапия какое-либо влияние на возникновение болей после перенесённого опоясывающего лишая.

Продолжительность курса будет определять доктор, чаще всего он длится от недели до 10 дней.

Облегчение боли в начале лечения

Сильные боли могут возникать даже в продромальный период заболевания, терпеть их не следует, необходимо обращаться за врачебной помощью. Доктор может рекомендовать средства для борьбы с вирусом, либо анальгезирующие препараты.

Установлено, что попытки перетерпеть боль без приёма лекарственных препаратов приводят к увеличению порога болевой чувствительности у человека. Кроме того, могут возникнуть хронические боли, которые будут преследовать человека не просто месяцы, а даже годы.

Поэтому на приёме у специалиста необходимо быть максимально открытым и подробно рассказать о том, где боль возникает и что при этом ощущается. Только благодаря полной информации о пациенте, врач сможет оказать действительно качественную помощь.

Так, если боли не слишком выражены, то может быть предложен приём слабых обезболивающих препаратов, как-то: Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин, гель с содержанием Ледокаина, Напроксен.

Если боли выражены сильно, то потребуются такие препараты, как: Оксикодон, Габапентин и иные. Их принимают в сочетании с противовирусным препаратом.  

Лечение боли, оставшейся после опоясывающего лишая

Известны случаи, когда после полного выздоровления человека продолжают преследовать сильные боли. Попытки их перетерпеть приводят лишь к тому, что впоследствии справиться с ними будет все труднее. Кроме того, постоянно преследующая боль может становиться причиной проблем со здоровьем.

Поэтому при наличии остаточных болей, необходимо обращаться к невропатологу. Врач оценит состояние больного и назначит ему подходящее лечение.

Современные препараты, которые используются на данный момент времени, следующие:

• Габапентин.

• Прегабалин.

• Препараты из группы трициклических антидепрессантов (Амитриптилин).

Дополнительные методы лечения болей

В качестве вспомогательных способов борьбы с заболеванием, специалист может рекомендовать следующие методы:

• Выполнение блокад, которые позволяют избавиться даже от самых интенсивных болей. Для этого необходимо инъекционное введение обезболивающих препаратов в ткани, расположенные рядом с поражёнными нервами.

• Выполнение электростимуляции нервных окончаний через кожные покровы. Эта процедура направлена на нормализацию функционирования повреждённых нервных тканей.

Лечение опоясывающего лишая в домашних условиях

Лечение опоясывающего лишая находится в компетенции специалиста. Врач осматривает больного и в том случае, если болезнь не представляет угрозы для жизни человека, он может рекомендовать проводить терапию в домашних условиях.

Советы относительно того, как следует поступать при болезни и чего делать не стоит будут даны специалистом следующие:

• Руки должны быть вымыты с использованием мыла после каждого факта прикосновения к поражённому участку кожи.

• Зоны локализации высыпаний нельзя расчесывать, царапать или иным образом травмировать. Любое механическое повреждение повышает риск присоединения вторичной инфекции и может стать причиной нагноения или бактериального заражения. Когда зуд терпеть становится невозможно, нужно проконсультироваться с врачом на предмет принятия лекарственного препарата. Таким средством может выступать Супрастин.

• Не следует допускать давления на поражённый участок кожи, нельзя растирать его одеждой.

• Искусственное прокалывание или разрыв пузырьков с серозным содержимым недопустим. Они должны разрешиться естественным путём.

• До того момента времени, пока на кожных покровах остаются пузырьки с жидкостью, можно облегчить собственное состояние, прикладывая к ним стерильную марлевую салфетку. Предварительно её следует смочить в прохладной воде.

• Когда пузырьки разрешаются и покрываются корочкой, необходимо чтобы на них не попадала влага. Участки с корками должны оставаться сухими, поэтому компрессы исключаются, водные процедуры сводятся к минимуму.

• Под запретом любые мази с антибактериальными компонентами, кроме тех, которые рекомендовал доктор.

• Под запретом лейкопластырь, он лишь удлинит процесс заживления и восстановления тканей.

• Если происходит нагноение язвочек, то обращение к специалисту является обязательным.

Когда нужно обратиться к врачу?

Известно, то симптомы, аналогичные симптомам опоясывающего лишая могут возникать по причине иных заболеваний, которые также представляют угрозу для здоровья. Поэтому, если на коже появились какие-либо высыпания, следует посетить терапевта, дерматолога, либо инфекциониста.

После осмотра, врач уточнит диагноз и назначит лечение.

Обязательно нужно посетить врача в следующих ситуациях:

• Наличие симптомов болезни у ребёнка раннего возраста, или у грудничка.

• Наличие признаков болезни у пожилого человека.

• Если признаки опоясывающего лишая появились у беременной женщины.

• Если человек имеет онкологическое заболевание или проходит лечение от рака.

• Если человек принимает препараты, оказывающие влияние на работу иммунной системы. Это может быть: Азатиоприн, Метотрексат, Меркаптопурин и т. д.

• Если человек с симптомами опоясывающего лишая перенес трансплантацию внутренних органов и принимает лекарства для снижения риска их отторжения.

• Ели симптомы заболевания развились на фоне имеющейся хронической инфекции.

Обращение за скорой медицинской помощью необходимо в том случае, если на фоне опоясывающего лишая:

• Возникают выраженные головные боли;

• Появилась рвота и тошнота;

• Имеется напряжение затылочных мышц;

• Наблюдается высокая температура тела, озноб;

• Больной теряет сознание;

• Больной испытывает нарушения вкуса, запаха, у него снижается слух;

• Если возникает спутанность сознания;

• Появляются судороги;

• Возникает головокружение;

• Возникают боли в ухе.