Поясничный лордоз (лордоз поясничного отдела)
Соков Андрей Владимирович
Поясничный лордоз – это физиологический или патологический изгиб в поясничном отделе позвоночника характеризующийся выпуклостью. Физиологический поясничный лордоз имеется у каждого человека (есть он также и в шейном отделе), а патологический лордоз отличается от него степенью выпуклости изгиба. Чаще всего у людей диагностируют патологический лордоз именно поясничного отдела.
Естественный лордоз формируется у ребёнка на протяжении первого года, а патологический может возникнуть в любом возрасте. Подобные нарушения в строении позвоночника могут быть обусловлены множеством причин, среди которых врождённые и приобретённые патологии, а также заболевания опорно-двигательного аппарата, суставов, мышц и пр. Патологический лордоз оказывает отрицательное влияние не только на внешний вид человека, но и негативно отражается на работе внутренних органов.
Проявляется заболевание болями в спине и проблемами с осанкой, лечится как оперативным способом, так и консервативной терапией.
Причины поясничного лордоза
Рассматривать причины поясничного лордоза в контексте патологии, невозможно без понимания того, что представляет собой нормальный поясничный лордоз. Анатомической нормой для каждого человека считается наличие четырёх изгибов: два кпереди (лордоз поясницы и лордоз шеи) и два кзади (кифозы крестца и грудной зоны).
Заметить первые признаки формирования поясничного лордоза, как и всех остальных изгибов позвоночника, можно сразу после появления ребёнка на свет. Но в младенчестве эти изгибы выражены очень слабо. По мере того, как ребёнок взрослеет, начинает вставать на ноги и делать первые шаги, лордозы становятся более заметными. Полностью завершит своё формирование позвоночник, когда человек достигнет 16-18 лет. Однако, патология поясничного изгиба может начать формироваться гораздо раньше.
Можно выделить три поясничных лордоза, в зависимости от его формы:
Гиперлордоз – избыточный патологический лордоз.
Естественный или физиологический лордоз.
Гиполордоз – выпрямление естественного изгиба.
В зависимости от степени фиксации лордоза, можно выделить:
Фиксированный изгиб. В этом случае даже усилием воли человек не может вернуть тело в нормальное положение. Чаще всего этот вид лордоза формируется из-за наличия объёмных образований в позвоночном столбе, например, при грыжах диска. Манифестирует заболевание обычно в среднем возрасте. Начало болезни может быть, как острым, так и незаметным для человека. Течение патологии имеет неблагоприятный прогноз, приводит к сильным болям и нейродистрофическим изменениям в мягких тканях.
Частично фиксированный изгиб. В этом случае изменения угла лордоза ограничены. К развитию этой формы лордоза чаще всего приводит радикулит, либо арахноидит спинного мозга. Развивается болезнь в молодом возрасте. Течение заболевания благоприятное.
Нефиксированный изгиб. В этом случае больной может усилием воли вернуть позвоночник в нормальное положение. Эта форма заболевания чаще всего становится итогом костного туберкулёза, контрактуры бедра, вывиха бедра или спондилолистеза.
Рассмотрев анатомию поясничного лордоза человека, можно перейти к причинам патологического лордоза поясничного отдела позвоночника.
Все этиологические факторы делятся на две большие группы:
Разнообразные патологические процессы в позвоночном столбе, которые приводят к формированию первичного лордоза. Первичный лордоз может возникнуть у человека из-за врождённых пороков развития позвоночного столба. Кроме того, причиной могут стать новообразования в области позвонков, их воспаления.
Ещё один этиологический фактор развития заболевания – это спондилолистез. Он представляет собой смещение верхнего позвонка по отношению к нижнему из-за травмы, опухоли, врождённой патологии и пр.
Опасны в плане развития первичного патологического лордоза мышечные торсионные спазмы или торсионные дистонии, которые являются проявлением нарушений в работе нервной системы и носят прогрессирующий характер. Также к патологии позвоночного изгиба может привести косный туберкулёз.
Естественно, что патологический изгиб может возникнуть в результате позвоночно-спинномозговых травм, как открытых, так и закрытых.
Приспособленческие или компенсаторные реакции поясничного отдела позвоночника, которые возникают в ответ на нефизиологические для него условия и приводят к формированию вторичного лордоза, среди которых:
Внутрисуставный и внесуставный анкилоз тазобедренного сустава.
Врождённый или приобретённый вывих бедра.
Устойчивые ограничения подвижности тазобедренного сустава (контрактуры).
Заболевания мышечной и костной системы.
Церебральный спастический паралич ног.
Полиомиелит с вовлечением в патологический процесс мышц ног и таза.
Вынашивание ребёнка. Чаще всего, лордоз, который возникает во время беременности самостоятельно проходит после появления ребёнка на свет и в лечении не нуждается.
Кроме того, отдельно можно выделить факторы, которые являются предрасполагающими к формированию патологического изгиба поясничного отдела позвоночника, среди них:
Избыточная масса тела;
Быстрое прибавление в росте в подростковом возрасте или в детстве;
Неправильная осанка.
Лордоз, который формируется в детском возрасте, возможно откорректировать, если вовремя устранить причину, его вызвавшую. Что касается взрослых людей, то чем дольше у них имеется лордоз, тем сложнее от него избавиться, а в ряде случаев помочь может только оперативное вмешательство.
Симптомы поясничного лордоза
Симптомы поясничного лордоза будут рассмотрены с точки зрения наличия патологического изгиба.
Среди основных признаков заболевания выделяют:
Нарушения осанки у больного. Они связаны с тем, что позвоночник является единым целым и если происходят какие-либо нарушения в одном из его отделов, это непременно скажется на состоянии опорного столба в целом.
Утомляемость у человека усиливается, наступает раньше, чем у здоровых людей.
Боли в поясничном отделе. Они становятся сильнее после физических нагрузок, либо после того как человек долгое время находился в неудобной для него позе.
Ограничения подвижности позвоночника во время выполнения физических упражнений или просто во время движения.
Если патология существует длительное время и имеет высокую степень выраженности, то это негативным образом отразиться на работе внутренних органов. В первую очередь начнутся проблемы в работе сердца, кишечника, почек, лёгких, желудка. Нарушения связаны с тем, что изменяется их нормальное расположение друг относительно друга, так как позвоночник не справляется со своей основной функцией.
Внешний вид человека с патологическим поясничным лордозом меняется.
Существует несколько вариантов того, как нарушится осанка больного:
Спина становится круглой. При этом грудной кифоз усиливается, а поясничный изгиб уменьшается. Во время ходьбы такие люди постоянно подгибают ноги, наклоняют голову вперёд, чтобы удержать равновесие, так как центр массы тела смещается кзади. Характерный образ больного: опущенные вдоль туловища руки, выпяченный вперёд живот, запавшая грудь. Врачи называют такую осанку кифотической.
Спина плосковогнутая. Шейный изгиб постепенно сглаживается, грудной кифоз становится меньше, а поясничный лордоз увеличивается, таз смещен кзади. Характерный образ больного: запавшая грудь, торчащие лопатки, согнутые колени, опущенная голова и подбородок.
Спина кругловогнутая. Все физиологические изгибы позвоночника усилены. Характерный внешний вид больного: ноги слегка согнуты в коленях, торчащие лопатки, приведенные плечи, приподнятые надплечья, торчащий вперёд живот, выдвинутая кпереди голова. Эту осанку в ортопедии называют кифолордотической. Согласно статистике, именно этот вид осанки чаще всего развивается у людей с патологическим лордозом поясницы.
Спина плоская. Все физиологические изгибы позвоночника уменьшены, а сильнее всего поясничный лордоз. Характерный внешний вид больного: торчащие лопатки, смещенная кпереди грудь, выход вперёд нижней части живота.
Осложнения поясничного лордоза
Осложнения поясничного лордоза приводят к проблемам в функционировании многих жизненно важных органов. Дело в том, что нагрузка на мышцы, на связки и на кости при болезни позвоночника перераспределяется неправильно. При этом связки слишком сильно растягиваются, а мышцы постоянно напряжены. От этого человек испытывает сильную усталость, устает даже после небольших физических нагрузок, а постоянные боли будут приводить к нервным расстройствам и нарушению сна.
Если своевременно не избавиться от патологического лордоза поясничного отдела, то вероятно развитие следующих осложнений:
Формирование грыжи позвоночного столба, при этом чаще всего появляются множественные грыжи.
Пролапсы позвоночных дисков (их выпадение).
Воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Это патологический процесс носит название «псоит».
Нестабильность позвонков с их излишней подвижностью.
Дистрофические изменения в суставах позвоночника с последующим развитием деформирующего артроза.
Диагностика лордоза поясничного отдела
Диагностика лордоза поясничного отдела находится в компетенции ортопеда. Выслушав жалобы больного и осмотрев его, врач направит пациента на прохождение рентгенографии. Также в арсенале специалиста имеются методики, которые уже во время первичного осмотра позволят определить степень подвижности лордоза, а также наличие неврологических нарушений. В обязательную программу осмотра входит пальпация мышц спины и самого позвоночника. Также доктор оценивает состояние органов грудной полости с помощью специальных тестов.
Рентгенография выполняется в двух проекциях (прямая и боковая). Чтобы установить степень патологии во время выполнения снимков больного могут заставить максимально разогнуться и максимально согнуться. По полученным снимкам можно будет также судить о наличии нарушений со стороны формы и структуры позвонков, а также о правильности их взаимного расположения.
Лечение поясничного лордоза
Лечение поясничного лордоза находится в компетенции ортопеда, либо вертебролога. В первую очередь необходимо устранить причину, которая привела к формированию патологического изгиба.
Больной проходит через ортопедические процедуры, ему в обязательном порядке показана кинезитерапевтическая реабилитация. Полезен лечебный массаж, хороший эффект даёт мануальная терапия. В индивидуальном порядке составляется комплекс лечебной физкультуры. Очень полезно плавание и аквааэробика, но при этом спина не должна быть слишком перегружена.
Иногда врачи назначают приём поливитаминов, которые позволяют поддерживать здоровье костей. В их составе должен быть фосфор, магний, кальций, витамины группы В, витамин Д и витамин А.
Что касается медикаментозной терапии, то она, как правило, симптоматическая. Возможен приём обезболивающих препаратов, которые при необходимости снимают воспаление – это Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис.
Также для уменьшения болей показано ношение корсета или бандажа. Оперативное вмешательство проводят в случае обнаружения первичного лордоза.
