Лечение лямблиоза

Автор: врач-инфекционист
Данилова Татьяна Вячеславовна

Внутри каждого человека находится огромное количество различных микроорганизмов. Лямблии представляют собой опасных простейших паразитов, которые негативно влияют на здоровье и самочувствие. Заражение лямблиозом практически всегда происходит путём попадания цист лямблий через рот. При этом человек, который болен этим недугом, выделяет со своими фекалиями миллионы таких паразитов микроскопических размеров.

Цисты после возвращения обратно в окружающую среду прекрасно сохраняются в течение довольно длительного времени. Человек заболевает лямблиозом, если употребляет немытые овощи и фрукты, купается в непроверенных открытых водоёмах, пьёт пресную грязную воду и не соблюдает элементарные правила личной гигиены. Животные также могут быть носителями этой болезни.

Лямблии поселяются в тонком кишечнике человека. Нередко они обитают в двенадцатиперстной кишке или желчных ходах печени. Паразиты имеют специальные присоски, при помощи которых прикрепляются к слизистым.

Любые признаки наличия лямблиоза в организме (цисты в кале больного, антигены к ним в крови, вегетативные формы) – показания к началу терапии этого заболевания. Её начинают даже при отсутствии негативных симптомов. Лечение лямблиоза проводит только специалист, так как применяемые лекарственные препараты обладают высокой токсичностью и большим количеством побочных эффектов.

Причины отсутствия единой схемы терапии лямблиоза:

• Нечёткость критериев выздоровления и симптомов повторного заражения;

• Отсутствие единых стандартов лечения;

• Большое количество побочных эффектов у используемых препаратов;

• Частое возникновение реинвазии у больных с нестойким иммунитетом;

• Появление разновидностей лямблий, устойчивых к действию распространённых препаратов (Фуразолидон, Метронидазол);

• Присоединение сопутствующих бактериальных и грибковых инфекций (Helicobacter pylori, грибки рода Candida), необходимость в дополнительном лечении.

Сочетание лямблиоза с заболеваниями пищеварительного тракта не позволяет проводить уничтожение паразитов без предварительной подготовки. Массивная эрадикация неминуемо приведёт к обострению болезни и усилению интоксикации.

3 этапа лечения лямблиоза:

1. Подготовительный этап – проводится с целью нормализации работы пищеварительной системы и уменьшения количества лямблий.

2. Этап уничтожения паразитов – проводится двумя курсами разных лекарств с перерывом между ними в одну неделю.

3. Завершающий этап – проводится с целью нормализации иммунитета, восстановления деятельности пищеварительной системы, устранения дисбактериоза.

Отсутствие осложнений со стороны ЖКТ позволяет пропустить подготовительный этап и сразу же перейти ко второму – этапу уничтожения паразитов.

Этап №1 лечения лямблиоза – подготовка

Длительность этого периода напрямую зависит от степени интоксикации и выраженности патологий пищеварительного тракта – он продолжается от нескольких дней до 3-4 недель.

Диета

Лечение лямблиоза начинается с корректировки режима питания, уменьшения количества углеводов и увеличения доли белков.

Рацион при лямблиозе:

• Ограничение углеводов, так как они являются питательной средой для паразитов. Ограничение накладывается и на лактозу, содержащуюся в молочных продуктах.

• Введение в меню большого количества белка, тормозящего рост лямблий.

• Создание кислой среды для угнетения роста паразитов, употребление кисломолочных продуктов, ягод и соков.

• Частое дробное питание (до 6 раз в сутки) без больших интервалов между приёмами пищи, такая система способствует повышенному желчеотделению, негативно влияющему на лямблий.

• Введение большого количества пищевых волокон в рацион (употребляют до 20-30 г отрубей в день).

Оптимальный вариант рациона – диета №5 по Певзнеру. Она предназначена для больных с патологиями печени и желчного пузыря. Для пациентов с лямблиозом диету несколько изменяют, сокращая количество продуктов с лактозой и углеводами.

Продукты, рекомендуемые для употребления:

• Фрукты и овощи, свежая зелень;

• Цельнозерновой хлеб, хлеб с отрубями;

• Кисломолочные продукты (ряженка, кефир, сметана, простокваша, ацидофильный напиток, айран);

• Каши на воде из гречки, риса, овсянки;

• Нежирные супы, блюда из нежирного мяса и рыбы;

• Допускается употребление мармелада, мёда и пастилы.

Запрещённые к применению продукты:

• Жирное мясо и рыба;

• Крепкие мясные бульоны;

• Животные жиры, сало, маргарин;

• Блюда из бобовых;

• Яйца (не более 1 шт. в различных блюдах);

• Приправы и копчености;

• Кондитерские изделия, мороженое, газированные напитки;

• Грибы.

Препараты, применяемые на подготовительном этапе

Чаще всего используются лекарственные средства из группы энтеросорбентов:

• Смекта – препарат природного происхождения, состоящий из солей магния и алюминия. Он предназначен для связывания и выведения из пищеварительного тракта газов и токсинов, избыточного количества желчной и соляной кислот. Является цитопротектором, так как эффективно защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от негативного воздействия различных факторов. Смекта способствует росту и развитию лактобактерий, применяется для профилактики дисбактериоза. Препарат не действует на возбудителей паразитарной инфекции, но уменьшает их концентрацию в кишечнике. Это лекарственное средство не имеет противопоказаний, применяется для лечения новорождённых, а также беременных и кормящих женщин.

• Энтеросгель – препарат, являющийся молекулярной губкой для поглощения токсинов: алкоголя, солей тяжёлых металлов, аллергенов и антигенов. Средство применяется для улучшения состояния пищеварительного тракта и его регенерации, обновления слизистой оболочки, повышения местного иммунитета. Энтеросгель безопасен, не имеет побочных действий, может несколько снижать эффективность одновременно принимаемых лекарств. Не рекомендуется для грудных детей, беременных и кормящих женщин форма препарата с добавлением сахара.

При запорах назначают такое безопасное слабительное, как Лактулоза (Дюфалак, Нормазе), не имеющее противопоказаний для беременных и кормящих женщин.

При расстройствах желчевыделения гастроэнтеролог уточняет характер патологии. Для этого проводится УЗИ желчного пузыря.

Рекомендации врача по лечению лямблиоза на фоне дисфункций ЖКТ

Лечение дисфункции желчного пузыря, характеризующейся болями в правом подреберье:

• Включение в рацион растительных жиров (до 80 мг/день);

• Лечение прокинетиками: Домперидон в качестве противорвотного средства по 5-10 мг за полчаса до еды;

• Приём холецистокинетиков: растворов ксилита, сорбита или магния сульфата по 2-3 ст. л. 2-3 р./день.

Лечение дисфункции сфинктера, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока в тонкий кишечник:

• Ограничение в рационе растительных жиров (до 40 мг);

• Запрет на использование желчегонных средств;

• Приём спазмолитиков: Гимекромон (Одестон) или Дюспаталин (Мебеверин), Тримёдат (Тримебутин), Но-шпа (дротаверина гидрохлорид).

Симптом дисфункции сфинктера – приступы боли в эпигастральной области или в правом подреберье, длятся свыше 20 минут на протяжении 3 месяцев и более.

Дополнительно назначаемые препараты:

• Ферменты – Панкреатин, Фестал, Креон, Мезим-форте;

• Гепатопротекторы – Карсил, ЛИВ-52, Гепабене, Легалон.

Ферменты назначаются гастроэнтерологом по результатам копрографии, а гепатопротекторы – в случае длительного поражения печени токсинами лямблий. В этом случае биохимический анализ крови показывает превышение уровня ферментов АлАТ и АсАТ.

Этап №2 в лечении лямблиоза – уничтожение

Диагностирование лямблиоза у ребёнка означает, что практически все члены семьи имеют это заболевание.

Группы препаратов для лечения лямблиоза:

1. Нитроимидазольная группа: Тинидазол, Орнидазол. К одному из препаратов этой группы – Метронидазолу – у лямблий появилась высокая устойчивость, его не рекомендуют для лечения.

2. Нитрофурановая группа – Макмирор, Нифурател. Препарат Фуразолидон, ранее активно применявшийся для лечения лямблиоза, теперь не используется из-за большого количество побочных действий и устойчивости паразитов к нему.

3. Бензимёдазоловая группа – Альбендазол.

Пробиотик Энтерол, в составе которого имеются активные микроорганизмы – сахаромицеты бувардии – используют в любой схеме лечения лямблиоза. Он усиливает и дополняет действие специфических препаратов, губительно влияет на паразитов.

Орнидазол

Предлагается потребителям под торговыми названиями: Гайро, Тиберал, Орнисид, Дазолик, Орнидазол-веро. Выпускается в форме таблеток, раствора для инфузии и вагинальных свечей. Для лечения лямблиоза используется пероральное введение (таблетки по 0,5 г). Эффективность от применения препарата приближается к 90%.

Схемы лечения:

• По первой схеме лечение лямблиоза проводится за один приём. Дети весом до 35 кг получают лекарственную дозу 0,03-0,04 г/кг массы тела. Таблетки для них измельчают. Дети весом более 35 кг и взрослые принимают по 3 шт. (1,5 г) за один приём на ночь.

• Вторая схема предназначена для лечения взрослых пациентов, она предусматривает приём лекарства в течение 36 часов, по 1 шт. каждые 12 часов.

Противопоказания к применению Орнидазола:

• Первый триместр беременности;

• Лактация (альтернатива – временное прекращение грудного вскармливания);

• Детский возраст до 12 лет;

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

С осторожностью рекомендуется принимать средство при эпилепсии, рассеянном склерозе, гепатитах, алкоголизме, на втором и третьем триместре беременности.

Побочные действия препарата:

• Судороги и дрожание конечностей;

• Кратковременная потеря сознания;

• Усталость, сонливость;

• Нарушения работы пищеварительной системы;

• Аллергическая реакция.

Тинидазол

Препарат широкого спектра действия предназначен для противомикробной и противопротозойной терапии. Тинидазол производится в Индии и предлагается потребителям в форме таблеток массой 0,5 г (в упаковке содержится 4 штуки). Препарат имеет эффективность около 77%.

Схема лечения лямблиоза:

• Для лечения лямблиоза взрослому достаточно принять 2 г Тинидазола (4 шт.) за один раз.

• Детская дозировка вычисляется индивидуально, из расчёта 50 мг/кг массы тела.

Возможен повторный приём препарата в такой же дозировке, если первый курс оказался неэффективен.

Противопоказания:

• Детский возраст до 12 лет;

• Лактация и беременность;

• Непереносимость препарата;

• Угнетение функции костного мозга;

• Органические заболевания нервной системы.

Побочные действия при использовании Тинидазола:

• Аллергические проявления: кожный зуд, ганглионеврома;

• Нарушения пищеварения: диспепсия, отсутствие или снижение аппетита, диарея, сухость во рту;

• Транзиторная лейкопения (редко);

• Нарушения функциональности нервной системы: расстройство координации движений, головная боль, головокружение, дизартрия, судороги, слабость.

Нифурател

Торговое название препарата – Макмирор, выпускается в форме таблеток (0,2 г), а так же свечей и мазей для местного применения. Лечение этим высокоактивным средством даёт самые лучшие результаты на сегодняшний день.

Причины высокой эффективности Нифуратела:

• Практически полностью выводится почками, поэтому даёт минимум побочных действий (2% от общего числа пациентов);

• Одновременно с терапией лямблиоза уничтожает возбудителей кишечных инфекций (шигеллы, сальмонеллы и др.);

• Эффективно действует против Helicobacter pylori, грибков рода Candida, которые нередко сопровождают лямблиоз;

Схема лечения:

• Дети получают лечебную дозировку 10-30 мг/кг массы тела в течение недели. Суточную дозу делят на 2 приёма.

• Взрослые принимают по 0,4 г (2 шт.) в течение недели по 2-3 раза в сутки.

Противопоказания к применению незначительны. В основном это аллергия на действующее вещество Нифуратела. С осторожностью принимают препарата во время беременности, так как он проникает через плацентарный барьер. Грудное вскармливание при лечении этим средством невозможно.

Побочные действия возникают очень редко:

• Горечь во рту, рвота;

• Изжога;

• Аллергический зуд;

• Гастралгия, диарея.

Альбендазол

Универсальное антигельминтное средство предлагается потребителям под торговыми названиями Немозол, Альдазол, Саноксал, Гелмодол. Препарат выпускается в форме таблеток по 0,4 г (1-3 шт. в упаковке), а также в форме суспензии. Альбендазол эффективен против большинства видов гельминтов на всех стадиях их развития – от яиц до половозрелых особей. Он действует на паразитов не только в ЖКТ, но и в других органах и тканях.

Противопоказания к применению:

• Детский возраст до 6 лет (в некоторых источниках до 2 лет);

• Беременность во всех триместрах;

• Период грудного вскармливания:

• Поражения сетчатки глаз;

• Нарушения деятельности костного мозга;

• Аллергия на действующее вещество в составе препарата.

Схема лечения:

• Взрослые принимают Альбендазол один раз в сутки по 0,4 г (1 шт.) после еды. Курс лечения занимает от 3 до 5-7 дней. При плохой переносимости можно ограничиться 3-4 днями.

• Детям с 6 лет назначается от 10 до 15 мг суспензии на 1 кг массы тела однократно. Курс лечения занимает 4-5 дней.

Побочные действия Альбендазола:

• Почечная недостаточность;

• Головная боль и головокружение;

• Кожный зуд, аллергия;

• Лейкопения, гранулоцитопения;

• Повышение АД;

• Гипертермия, лихорадка;

• Тошнота, дискомфорт в области эпигастрия.

Передозировка средства приводит к увеличению интенсивности побочных явлений. Помощь больному заключается в промывании желудка и приёме энтеросорбентов.

Энтерол

Препарат относится к группе пробиотиков, он производится во Франции и предлагается потребителям в форме капсул в растворимой оболочке и порошка, расфасованного в пакетики. Он повышает активность ферментов кишечника, иммуноглобулина, сахаразы, мальтазы и лактазы, нормализует кишечную микрофлору. Энтерол содержит грибковые микроорганизмы рода Сахаромицет булардии, активно действующие в пищеварительном тракте в течение 2-5 дней после приёма препарата.

Средство дополняет и увеличивает лечебный эффект большинства препаратов для лечения лямблиоза за исключением Нифуратела. Энтерол обладает антипротозойным эффектом, уменьшает концентрацию лямблий в кишечнике.

Противопоказания к применению:

• Детский возраст до года (по причине анатомического строения кишечника грудных детей и высокого риска его проницаемости для грибков);

• Высокая чувствительность к компонентам препарата;

• Наличие центрального венозного катетера;

• Беременность.

Схема лечения:

• Дети от 1 года до 3 лет – содержимое капсулы растворяют в воде и дают ребёнку 2 раза в сутки на протяжении 5 дней;

• Дети старше 3 лет и взрослые – 1 капсула или содержимое 1 пакетика 1-2 раза в сутки на протяжении 5-7 дней.

Энтерол очень редко вызывает побочные действия, они могут проявляться в виде аллергии и болей в желудке.

Этап №3 в лечении лямблиоза – восстановление

После гибели паразитов организму потребуется восстановление. Оно может занять продолжительное время, зависящее от того, насколько массивной была паразитарная инвазия.

Для восстановления микрофлоры кишечника, нарушенной пребыванием в нём лямблий, используются витаминные комплексы с микроэлементами:

• Стимбифид с микроэлементами (цинк, селен, олигофруктоза, инулин) и витаминами C, E, B₁, B₂, B₃, B₅, B_6, B₈, B₉, B₁₂. Можно использовать для всех возрастных категорий, начиная с 6 месяцев. Курс приёма составляет 1 месяц, по 2-3 шт. во время еды.

• Бион-3 с микроэлементами (кальций, хром, цинк, железо, молибден, йод, селен, марганец), лакто- и бифидобактерии двух видов, витамины A, C, B₁, B₂, B₅, B_6, B₈, B₉, B₁₂, PP, D₃. Курс приёма – 1 месяц, используют, начиная с 14 лет. Таблетки принимают однократно, не разделяя на части, по 1 шт. В дополнение к витаминному курсу проводят лечение Энтеролом. Дети до 3 лет принимают его в течение 5 дней, остальные – в течение 10 дней.

Повысить иммунитет, пострадавший от деятельности паразитов, можно иммуномодуляторами:

• Полиоксидоний – лекарство нового поколения, созданное российскими учёными, применяется в виде свечей, таблеток, лиофилизата для приготовления раствора. У детей с 6 месячного возраста средство применяют в виде капель в нос, с 12 лет возможно использование всех форм. Препарат не имеет противопоказаний.

• Ликопид – иммуномодулятор в форме таблеток, применяется у взрослых и детей с первых месяцев жизни в дозировке 1-10 мг. Противопоказания – лактация, беременность, аутоиммунный тиреоидит, заболевания, сопровождаемые гипертермией (более +38 °C) или лихорадкой.

Внимание! Применяя любые вышеперечисленные лекарственные препараты, необходимо следовать инструкции и рекомендациям врача.

Чтобы лечение лямблиоза было эффективным, какой препарат выбрать?

Обеспечить полное излечение от лямблий может двухступенчатый курс приёма разных препаратов. Интервал между ними равен 1 неделе.

Препараты для курса лечения детей:

• Орнидазол (или Тинидазол) – в лечении детей Тинидазол применяют с 12 лет, Орнидазол – в любом возрасте;

• Нифурател – с 2 месяцев жизни ребёнка;

• Альбендазол – с 2 лет (в отдельных источниках – с 6 лет).

Первый курс лечения у детей и взрослых проводят в большинстве случаев Орнидазолом (Тинидазолом).

Второй курс – используют Нифурател с его отличной переносимостью, или универсальный Альбендазол, уничтожающий всех имеющихся паразитов. Одновременно с этими средствами на втором этапе лечения применяют Энтерол.

Возможные аллергические реакции купируют следующими средствами:

• Зиртек (Цетиризин) – для детей от полугода;

• Телфаст – для детей от 12 лет.

В дополнение к вышеуказанным препаратам рекомендуется использование средства Вобэнзим. Оно представляет собой комплекс ферментов натурального происхождения, проявляет противовоспалительные, иммуномодулирующие свойства. Дети могут принимать Вобэнзим по 1 драже на 5 кг веса, взрослые – по 3-5 шт. 3 раза в день.

Профилактика лямблиоза

Распространённость лямблиоза заставляет быть крайне внимательными к его симптомам и мерам предупреждения. Особое внимание следует уделить здоровью маленьких детей.

Профилактические меры против заражения лямблиями:

• Обучение детей элементарным навыкам гигиены;

• Профилактика появления у детей вредных привычек: сосания пальцев или карандаша, обгрызания ногтей;

• Тщательное мытье овощей и фруктов с ополаскиванием их кипячёной водой;

• Отказ от еды на улице и использования продукции «быстрого питания»;

• Запрет на купание в незнакомых водоёмах, а также на использование воды из наземных источников для питья и приготовления пищи;

• Употребление исключительно кипячёной или бутилированной воды;

• Запрет на детские игры с песком и землей при опасности контакта в этой среде с испражнениями животных;

• Совместное проживание с домашними питомцами разрешается при условии соблюдения всеми членами семьи, и особенно детьми, строгих правил гигиены.

Домашние животные, контактирующие с человеком, должны обязательно подвергаться регулярной дегельминтизации. Члены семьи, имеющей кошек или собак, каждые 4-6 месяцев проходят профилактическое лечение препаратами Альбендазола (взрослые 400 мг однократно в форме таблеток, дети – 6-10 мг/кг веса в форме суспензии).

Видео о путях заражения и лечении лямблиоза: