Малярия: первые симптомы и лечение
Мочалов Павел Александрович
Малярия – это болезнь инфекционной природы, возбудителями которой являются паразиты, а именно, малярийный плазмодий. Распространяется инфекция по крови, а её переносчиками являются самки малярийного комара. Человек заражается, когда его кусает это насекомое.
У больного малярией повышается температура тела, его сильно знобит. Потоотделение очень интенсивное.
В развитых странах с умеренным климатом это заболевание встречается редко. Случаи инфицирования регистрируются в тропиках и субтропиках. Причём нередко болезнь становится причиной гибели человека. Заразиться могут не только жители этих климатических поясов, но и туристы. Руководство государств из группы риска направляет усилия на борьбу с болезнью, но полностью избавиться от неё не удаётся. Каждый год от малярии погибает около 660 000 людей. Поэтому так важно знать симптомы малярии. Это позволит вовремя начать лечение и сохранить человеку жизнь.
Что такое малярия?
Малярия – это инфекционная болезнь, при которой страдают эритроциты. Их повреждают внутриклеточные паразиты рода Plasmodium.
В переводе с итальянского языка малярия (mala aria) означает «плохой воздух». Раньше эту болезнь называли болотной лихорадкой.
Распространителем инфекции является самка малярийного комара. Передаются паразиты человеку во время укуса насекомого, то есть по крови.
Есть три возможных пути заражения тропической малярией:
Трансмиссивный тип. Заражение происходит во время укуса комара рода Anopheles.
Парентеральный. Инфекция передаётся по крови, во время её переливания или при пересадке донорских органов. Также есть риск заражения малярией во время оперативного вмешательства, если инструменты, которыми пользуется хирург, были инфицированы.
Трансплацентарный. Болезнь передаётся ребёнку от матери.
Малярия является сезонной инфекцией. Её вспышки регистрируются в жаркий и влажный сезон. Людей, проживающих на территориях повышенного риска, регулярно проверяют на малярию. При обнаружении случаев болезни, назначают лечение.
Виды малярии
Хотя учёным известно больше 4000 видов простейших отряда Coccidiida и рода Plasmodium, установлено, что стать распространителем малярии могут только пять из них:
Plasmodium falciparum. Это наиболее грозный паразит, который вызывает тяжёлую форму малярии - тропическую. Справиться с болезнью будет сложно, так как инфекция плохо реагирует на терапию.
Plasmodium vivax. Этот паразит вызывает малярию также часто как и Plasmodium falciparum, но он не столь опасен для организма человека. Преимущественно от заболевания страдают жители Индии, Центральной и Южной Америки. Попав в организм человека, паразит вызывает симптомы болезни, которые благодаря лечению, удаётся устранить. Однако это не означает, что от инфекции получилось избавиться. «Домом» паразита становится печень. После выздоровления болезнь может снова заявить о себе спустя несколько лет.
Plasmodium ovale. Этот паразит распространен в африканских странах. Он тоже может жить в печени, вызывая повторное заболевание спустя несколько лет. Такую инфекцию специалисты называют «овале-формной малярией».
Plasmodium malaria. Этот паразит не так распространен, но он провоцирует развитие заболевания, выявить которое бывает сложно. В крови больного плазмодиев циркулирует немного, поэтому такая малярия (четырёхдневная малярия) может тянуться несколько лет.
Plasmodium knowlesi и Plasmodium cynomolgi. Эти паразиты вызывают развитие инфекции у обезьян. Однако учёные располагают данными о заражении людей. Человек переболевает сразу после заражения, рецидивов инфекции не случается. От этой формы малярии страдают преимущественно малазийцы.
Человек может пострадать от разных видов малярии. Иногда инфицирование происходит одновременно. Заболевание с трудом поддаётся диагностике и лечению, так как сложно справиться сразу с несколькими видами паразитов.
В зависимости от периода малярии, различают:
Первичную инфекцию.
Малярию в периоде раннего рецидива (повторное возникновение симптомов случается менее чем через полгода после первого случая).
Отдалённые рецидивы малярии, которых может быть несколько.
Период скрытой малярии.
В зависимости от тяжести течения болезни, различают:
Малярию лёгкого течения.
Малярию среднетяжелого течения.
Малярию тяжёлого течения.
Малярию злокачественного течения.
Иногда «малярией на губах» называют проявление герпетической инфекции (при заражении герпесом 1 типа). На самом деле такое название является некорректным, так как не имеет к малярии никакого отношения.
Развитие заболевания
После заражения паразиты попадают в общий кровоток. Случается это во время укуса насекомого, когда оно питается кровью своей жертвы. Затем наступает инкубационный период. В это время человек не знает, что он инфицирован, так как симптомы болезни отсутствуют. Скрытый период может длиться в течение нескольких дней. Всё зависит от конкретного типа возбудителя болезни.
Быстрее других обнаруживается Plasmodium falciparum, он даёт о себе знать на 6-8 сутки. Дольше остальных не вызывает симптомов болезни Plasmodium malariae. Инкубационный период растягивается до 14-16 дней.
Когда наступает продромальный период, больной ощущает первые признаки инфицирования. В это время у него происходит ухудшение общего самочувствия, может возникнуть озноб, головные боли. Средняя продолжительность продромальной фазы составляет 5 дней.
Затем малярия даёт о себе знать на полную силу. Наступает острая стадия болезни. В это время температура тела сильно повышается, возникают серии лихорадочных приступов. Каждый из них может продолжаться от 3 до 10 часов. После этого человеку становится легче. Симптомы болезни идут на спад.
Потенциально опасные регионы
Малярия является распространённой инфекцией. Болезнь встречается в Вест-Индии, Мексике, Центральной Америке. Страдают от инфекции жители северных районов Южной Америки, особенно то население, которое проживает в долине Амазонки. Для африканцев болезнь тоже является проблемой. Регистрируются случаи малярии среди жителей Красного и Средиземного моря, на Украине и на Балканах. Каждый год приходят данные о заразившихся жителях Юго-Восточной Азии, Индии и северной части Австралии.
Распространение малярии в мире с учётом её устойчивости к препаратам:
Коричневым цветом на карте обозначены обычные штаммы.
Красным цветом обозначены районы, в которых штаммы малярии устойчивы к Хлорохину.
Светло-коричневым цветом обозначены районы, в которых обитают комары, распространяющие не смертельные виды инфекции.
Серым цветом обозначены территории, где малярии нет совсем.
Plasmodium falciparum – это самый часто встречающийся вид паразита, который вызывает малярию в Африке. Именно от него погибает больше всего народа во всём мире.
Plasmodium vivax распространен за пределами африканских стран. Этот паразит вызывает малярию в южных частях Сахары.
До 1950 года в СССР регистрировались массовые вспышки малярии. Причём от инфекции страдали не только жители Кавказа, но и население Средней Азии, Закавказья, средней полосы Европы. Пик малярии наблюдался в 1934-1935 году. В это время было зафиксировано 9 млн случаев болезни. Однако уже к 1960 году от малярии удалось полностью избавиться.
Каждый год от малярии страдает 350-500 миллионов человек по всему миру. Около 1,3-3 миллионов людей от болезни погибает. Примерно 90% заболевших являются жителями Африки, расположенной южнее Сахары. Причём инфицируются там преимущественно дети младше 5 лет.
Симптомы малярии
После того как человека укусил комар-переносчик малярии должно пройти около 2 дней для того, чтобы у него возникли симптомы болезни. Если иммунная система активна и сильна, то этот период может растянуться до 7 дней.
По первым симптомам понять, что у человека развивается именно малярия, невозможно. Они могут характеризовать различные заболевания.
К ранним проявлениям инфекции относятся:
Усталость и слабость.
Отсутствие желания принимать пищу.
Головная боль. Этот симптом возникает только при инфицировании Plasmodium falciparum.
Нарушение работы органов ЖКТ: тошнота, диарея, рвота, боль в животе.
Иногда в каловых массах появляются примеси крови. Данный признак также характеризует инфицирование Plasmodium falciparum.
Боль в мышцах.
Характерные для малярии симптомы возникают позже:
Циклическая лихорадка. Периоды длятся 3 или 4 дня, либо постоянно.
Тремор конечностей. Он также возникает время от времени.
Суставная боль. Этот признак характеризует Plasmodium falciparum.
Анемия, которая развивается на фоне гемолиза.
Тяжёлое течение Plasmodium falciparum приводит к параличу.
При злокачественной форме болезни у человека развивается отёк головного мозга. Нарастает он быстро и приводит к летальному исходу. Такое течение характерно для малярии, вызванной Plasmodium vivax.
К прочим симптомам малярии относят увеличение печени и селезёнки в размерах, резкое падение уровня сахара в крови, нарушения в функционировании почек. Если почки работают, то гемоглобин из эритроцитов может попадать в мочу.
Тяжёлое течение малярии характеризуется быстрым развитием. Это часто приводит к гибели человека. Иногда летальный исход наступает уже через несколько часов после появления первых симптомов. Поэтому диагностика малярии должна отличаться высокой точностью.
Осложнения
К осложнениям малярии относятся:
Малярийная кома. Чаще всего от неё страдают женщины в положении, молодые люди и дети.
Острая почечная недостаточность. Диурез снижается до 400 мл в сутки.
Гемоглобинурийная лихорадка. Она возникает из-за массивного разрушения эритроцитов, что приводит к выбросу токсинов в кровь. При этом осложнении у больного быстро уменьшается выделение мочи, что приводит к прогрессирующей почечной недостаточности. Нередко такие случаи заканчиваются гибелью больного.
Малярийный алгид. Это осложнение протекает по типу воспаления головного мозга, но сознание у человека не нарушено.
Отёк лёгких. Нарастают его симптомы быстро, часто это осложнение заканчивается гибелью больного.
Разрыв селезёнки, который происходит из-за перекрута ножки органа. Если больному не будет оказана экстренная медицинская помощь, то он может скончаться от потери крови.
Тяжелая анемия на фоне гемолиза.
ДВС-синдром. Сначала кровь сворачивается непосредственно в сосудах, а затем у больного развивается кровотечение.
Сознание человека может нарушаться. Этот процесс проходит через 3 фазы:
Сомноленция. Человек утрачивает двигательную активность, становится сонливым, отказывается контактировать с другими людьми.
Сопор. Сознание затормаживается. Человек даёт реакцию только на выраженные раздражители. Рефлексы минимальны, часто возникают судороги. Симптомы нарушения сознания могут протекать по типу менингита.
Кома. Больной находится в бессознательном состоянии, рефлексы отсутствуют.
Диагностика
Чтобы диагностировать малярию, проводят следующие исследования крови:
Исследование толстой капли крови.
Тонкий мазок крови. Если в толстой капле врач обнаруживает характерные для малярии изменения, он назначает это исследование. Оно позволяет уточнить вид возбудителя болезни и стадию его развития.
К методам иммунологического исследования относят:
Определение белков к Plasmodium falciparum. Этот метод позволяет диагностировать тропическую малярию. К нему часто прибегают в тех странах, где тропическая форма болезни имеет широкую распространённость. Такой тест человек может выполнить даже самостоятельно. Для его проведения требуется кровь из пальца.
ИФА. Этим методом исследуют венозную кровь. В ней обнаруживают антитела, которые вырабатываются в ответ на паразитарное заражение. Чаще всего к ИФА прибегают в странах, в которых малярия не имеет широкого распространения.
ПЦР или полимерно-цепная реакция к малярии. Для проведения исследования осуществляется забор крови из вены, либо толстую каплю крови берут из пальца. Этот метод позволяет обнаружить возбудителя болезни. Прибегают к ПЦР для обнаружения сложнодиагностируемых форм малярии.
Когда болезнь только начала развиваться, её можно спутать с пневмонией, пищевым отравлением, гриппом, менингитом и пр. По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более специфичными. Однако дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как: брюшной тиф, желтая лихорадка, туберкулёз, вирусный гепатит, лептоспироз, сепсис, лейкоз.
Лечение малярии
Основные цели, которые должны быть достигнуты в ходе проведения лечения малярии:
Ликвидация паразита в организме человека.
Избавление от осложнений патологии.
Профилактика рецидивов болезни и купирование патологических симптомов.
Повышение иммунитета.
Сразу после постановки диагноза пациента госпитализируют. Лечение проводят только в больнице.
Виды лечения:
Проведение специфической терапии. Больному назначают препараты, которые способны уничтожить возбудителя болезни.
Проведение симптоматической терапии. Купировать симптомы болезни нужно в том случае, когда они имеют яркое проявление.
Соблюдение режима ухода за пациентом.
Противомалярийные препараты
Справиться с малярией можно препаратами, которые содержат хинин, мефлохин, хлорохин, фансидар, метакельфин, артемизин, прогуанил. Некоторые лекарственные средства применяют только с профилактической целью, другие позволяют полностью справиться с малярией. Универсального препарата для лечения инфекции не существует, так как в разных регионах регистрируются разные формы болезни. Кроме того, некоторые паразиты научились приспосабливаться к проводимой лекарственной терапии и не реагируют на неё. Поэтому препарат подбирают в каждом случае индивидуально.
Ранее активно проводилось лечение малярии препаратами, содержащими артемизинин. В последние годы наметилась тенденция устойчивости Plasmodium falciparum к этому лекарственному веществу. Паразиты научились сопротивляться ему. Так, резистентные случаи выявлены в Мьянме, Вьетнаме, Таиланде, Камбодже, Лаосе.
Чтобы справиться с инфекцией всё чаще приходится прибегать к комбинированной терапии с включением в схему лечения артемизинин.
ВОЗ рекомендует использовать для избавления от малярии такие препараты, как:
Артеметер/люмефантрин (Artemether/lumefantrine). Торговое название препарата Коартем. В ряде стран его можно встретить под маркой Риамет. Препарат используют для лечения инфекции.
Артесунат/амодиахин (Artesunate/amodiaquine) - применяют с профилактической целью.
Маларон - как для лечения, так и для профилактики. Другим его названием является Маланил. Основное действующее вещество в этом лекарственном средстве - Атовакуон/прогуанил (Atovaquone/proguanil).
Хинин (Quinine). Используется для лечения болезни
Хлорохин (Chloroquine). Торговое название препарата Делагил. Его применяют как с лечебной, так и с профилактической целью.
Котрифазид (Cotrifazid) - используется для профилактики и лечения малярии.
Доксициклин (Doxycycline). Назначают с профилактической и терапевтической целью.
Лариам, содержащий мефлохин (Mefloquine) применяют с профилактической целью, а также для лечения малярии.
Саварин, содержащий прогуанил (Proguanil) применяют только для лечения.
Примахин (Primaquine) используют исключительно для профилактики .
Фансидар, содержащий вещества сульфадоксин/пириметамин (Sulfadoxine/pyrimethamine) применяют как для лечения болезни, так и с профилактической целью.
В России к использованию разрешены не все перечисленные лекарственные средства.
Если случай малярии был зарегистрирован на территории РФ, то пациенту могут быть назначены такие препараты, как:
Хинин.
Делагил, содержащий Хлорохин.
Плаквенил на основе гидроксихлорохина.
Лариам с мефлохином.
Фансидар. Это комбинированный препарат с пириметамином и сульфадоксином.
Доксициклин, который является антибиотиком широкого спектра действия.
Такой возбудитель малярии, как Plasmodium falciparum практически не реагирует на препараты с хлорохином.
Для профилактики рецидивов болезни всем взрослым пациентам (за исключением беременных женщин и детей с дефицитом глюкозы-6-фосфатдегидрогеназы) кроме терапии с применением хлорохина или артемизинина дополнительно назначают примахин. Курс должен длиться 2 недели.
Если малярия была спровоцирована такими паразитами, как Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax или Plasmodium knowlesi и имеет тяжёлое течение, то необходимо парентеральное введение в организм Артеметрина или Артесуната. Затем пациентам назначают комбинированные препараты, содержащие Артемизинин. ВОЗ рекомендует оказывать экстренную помощь всем больным с тяжёлыми формами малярии.
Терапия малярии в России довольно затруднительна. Не в каждом лечебном учреждении найдется специалист, способный выставить верный диагноз. Даже после подтверждения малярии в стране может просто не найтись препаратов для её лечения.
После выздоровления
Если инфекция была вызвана такими паразитами, как Plasmodium vivax или Plasmodium ovale, то исключать риск рецидива патологии невозможно. Эти инфекционные агенты могут в течение долгого времени бессимптомно существовать в печени человека.
Если после лечения малярии через некоторое время состояние вновь начало ухудшаться, нужно обратиться к доктору.
Человек, который перенес малярию, в течение 3 лет не может являться донором крови. Спустя этот срок донорство возможно, но медицинский персонал нужно предупредить о том, что 3 года назад была перенесена такая инфекция.
Малярия во время беременности
Беременные женщины тяжело болеют малярией. Эта инфекция может стать причиной выкидыша или раннего начала родов. Если женщина в положении отправилась в путешествие в страны с высоким риском заражения, либо проживает там, то нужно направить усилия на профилактику болезни.
К внутриутробной гибели плода приводят такие паразиты, как Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax.
Если беременная женщина заразилась малярией, ей нужно как можно быстрее обратиться за врачебной помощью. Большая часть препаратов, предназначенных для борьбы с этой инфекцией, не наносят вреда здоровью ребёнка и не сказываются на его развитии.
Малярия у детей
Малярия для детей опасна, так как имеет агрессивное течение. Если ребёнок не будет получать терапию, то у него сохраняется высокий риск развития осложнений.
У детей младше 5 лет болезнь не приводит к повышению температуры тела. Поэтому организм самостоятельно справиться с плазмодием не может. Это объясняет высокий процент летальности среди детей.
Лечение малярии в детском возрасте проводится по той же схеме, что и у взрослых, но дозу препаратов уменьшают.
Профилактика малярии
Если человек отправляется в путешествие в страну, где «бушует» малярия, либо проживает в таких государствах, нужно позаботиться о профилактических мероприятиях. К вопросу подготовки следует отнестись со всей серьёзностью. Не рекомендовано отправляться в пандемичные по малярии страны людям с ВИЧ, а также детям младше 4 лет.
Перед началом поездки нужно узнать в посольстве страны, как обстоят дела с малярией в конкретный период времени. Это позволит предпринять необходимые меры.
Защита от укусов комаров
Самый надёжный способ профилактики болезни – это предупреждение укусов комаров.
Защитить себя от насекомых на 100% невозможно, но понизить вероятность встречи с ними позволяют такие рекомендации, как:
Использование противомоскитных сеток. Их устанавливают в окна и в проемы дверей.
Использование сетевых завесов. Их нужно заправлять в матрац. В такой постели можно спать без опасений.
Применение репеллентов. Эти вещества отпугивают насекомых, но уничтожить их они не смогут. Репелленты наносят на одежду или на кожу. Они выпускаются в форме спреев, аэрозолей, гелей, кремов и пр. Пользоваться такими средствами нужно согласно имеющейся инструкции.
Применение инсектицидов. Эти препараты позволяют уничтожать насекомых. Они выпускаются в форме аэрозоля. Для уничтожения комаров нужно распылить их в помещении, нанести на пороги и на противомоскитные сетки. Через полчаса после обработки комнату проветривают.
Медикаментозная профилактика малярии
Чтобы не допустить заражения, можно принимать препараты, которые применяют для лечения болезни. Однако при инфицировании потребуется комплексный подход. С профилактической целью можно принимать Лариам, Хинин, Примахин, Маларон и пр.
Нужно помнить о том, что эти лекарственные средства вредны для здоровья человека и имеют множественные побочные эффекты. Принимают их 2 раза в неделю, за 14 дней до путешествия и 14 дней после него.
Прежде чем начинать профилактику лекарственными средствами, нужно уточнить, к каким препаратам паразиты выработали устойчивость. Она различается в зависимости от конкретной страны.
Каждый человек, который прибыл с опасной в плане заражения страны, должен быть обследован. Если случилось инфицирование, то в течение 3 лет пациент будет находиться на учёте у инфекциониста.
Разработка вакцин от малярии
В продаже найти вакцину от малярии невозможно. Учёные прилагают усилия для её создания, но исследования ещё не завершены.
В 2017 году было объявлено о том, что препарат разработан. В журнале Nature появились сведения о том, что действует созданная вакцина на 100%. В испытаниях приняли участие 67 добровольцев. Они получили препарат Sanaria PsfPZ-cv. Те лица, которым была введена высокая доза, выработали иммунитет от малярии. Он продолжал действовать в течение 10 недель после её введения. Побочные эффекты у испытуемых не развились. Эксперименты проводятся в африканской стране Габон. Сейчас идёт второй этап тестирования. Врачи изучают, как поведёт себя вакцина в течение нескольких лет после её введения.
Sanaria PsfPZ-cv является не единственной эффективной вакциной от болезни. В 2018 году ВОЗ заявила о том, что начат эксперимент по использованию лицензированной вакцины Mosquirix. Проводится её исследование в 3 африканских странах. Эффективность препарата составляет 50%, но её доработки продолжаются.
