Мастопатия молочной железы - как лечить? Признаки и симптомы
Быков Евгений Павлович
Мастопатия – это патологическое изменение тканей молочных желёз, имеющее фиброзно-кистозный характер. В груди происходит формирование мелкозернистых уплотнений, которые чаще всего являются болезненными. Образования имеют доброкачественное происхождение, однако расцениваются врачами как фактор риска развития онкологического заболевания, поскольку не исключена возможность малигнизации процесса.
Мастопатия – это термин собирательный, он объединяет в себе целую группу патологий. Все эти нарушения связаны с изменениями в молочных железах, при которых наблюдается дисбаланс соотношения между соединительной и эпителиальной тканью. ВОЗ в 1984 году классифицировала мастопатию, как фиброзно-кистозную болезнь.
Статистика говорит, что риск развития этого заболевания существенно увеличивается после того, как женщина переступит сорокалетний возрастной рубеж. У молодых пациенток мастопатия, обусловленная различными причинами, диагностируется в 30-45% от общего числа болезней груди. Кроме того, женщины, имеющие в анамнезе множество гинекологических заболеваний, в 70-95% случаев страдают и от мастопатии тоже.
Развитие болезни напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции. Известно, что за развитие и рост молочных желёз отвечают многочисленные гормоны. Наибольшее значение в этом плане имеют эстрогены, пролактин, прогестерон и соматотропный гормон. От их соотношения в организме напрямую зависит состояние женской груди. Когда наступает гормональный дисбаланс, тогда и повышается риск развития мастопатии.
Признаки и симптомы мастопатии молочных желёз
Степень выраженности симптоматики мастопатии зависит от того, какая форма заболевания у женщины. Значение имеет также её эмоциональное состояние, наличие сопутствующих патологий и даже особенности характера.
Болезненные ощущения в груди могут быть разной степени выраженности, варьируется их характер и интенсивность. Начальные этапы мастопатии проявляются болями, которые возникают в молочных железах лишь перед очередной менструацией. Большинство женщин не обращают на них внимания, считая это явление частью предменструального синдрома. Боли могут быть тупыми, ноющими, тянущими, острыми. Иногда к груди даже невозможно прикоснуться. Болезненные ощущения возникают в результате того, что в венах застаивается кровь, окружающие ткани отекают, и это приводит к увеличению груди в объёме. Кроме того, фиброзные разрастания оказывают давление на нервные окончания, пронизывающие молочные железы. Когда менструация завершается, боль исчезает. По мере прогрессирования мастопатии боль начинает преследовать женщину постоянно с тенденцией к нарастанию перед очередными месячными. Это отрицательно сказывается на самочувствии: нарушается сон, появляется чрезмерная раздражительность, немотивированная агрессия на фоне лабильности психики. Боль может иррадиировать в руку или лопатку. Тем не менее, до 15% женщин отмечают, что на начальном этапе мастопатии боли их не беспокоили. Притом у них диагностируют патологические образования значительной степени выраженности. Учёные связывают это с различным порогом болевой чувствительности и индивидуальными особенностями разветвления нервной системы молочных желёз у женщин.
Нагрубание груди во второй фазе менструального цикла. Этот симптом обусловлен венозным застоем в сосудистой системе молочных желёз. Соединительная ткань может отекать настолько, что женщина отмечает увеличение желёз на 15%. Грудь при этом становится гиперчувствительной, пациентки резко реагируют на попытку пальпации.
Выделения из сосков различной интенсивности. Возможно их появление только после надавливания на сосок. Но иногда выделения бывают достаточно выраженными, и чтобы их обнаружить, не требуется прикладывать какие-либо усилия. Что касается консистенции, то она варьируется. Цвет может быть белым, зеленоватым, коричневым, кровянистым или отсутствовать вовсе – в этом случае выделения прозрачные. Особую опасность представляют именно выделения, содержащие примеси крови. Они могут указывать на злокачественные процессы, происходящие в железе. Однако не стоит игнорировать даже прозрачные выделения – при их обнаружении необходимо обращаться к врачу. Женщине нужно помнить: в норме выделения из сосков отсутствуют (если нет беременности и лактации). Любые выделения из груди в другой период указывают на то, что молочные протоки вовлечены в патологический процесс.
Появление узлов – одного или нескольких. Если при пальпации груди обнаруживается уплотнение, это повод для немедленного обращения к маммологу.
Признаки мастопатии могут варьироваться в зависимости от её формы:
Диффузный фиброаденоматоз. Чаще всего этот вид мастопатии диагностируется у женщин в молодом возрасте. Во время обследования обнаруживаются увеличенные молочные железы с нагрубанием. Кроме того, прощупывается мелкая зернистость. Грудь чаше болезненная, её дольчатость сильно выражена. Для снятия болей женщине могут потребоваться анальгезирующие препараты.
Мастопатия узловая. Если диффузная мастопатия не была подвергнута своевременному лечению, то она переходит в узловую форму. Во время пальпации прощупываются отдельные уплотнения или кистозные образования. Уплотнения не имеют чётких границ, дольчатость не прощупывается.
Иногда обнаруживаются достаточно крупные узлы, вплоть до 70 мм. На кисту указывает наличие явной границы с чёткими контурами, притом, связи образования с окружающими тканями нет. Форма кисты чаще овальная или округлая.
Причины мастопатии
Все этиологические факторы, оказывающие влияние на развитие заболевания, в той или иной степени связаны с гормональным дисбалансом, происходящим в организме женщины. В первую очередь, это нехватка прогестерона, дисфункция яичников, а также повышение уровня эстрогена до крайне высоких или относительно высоких значений. Ведь именно эстрогены способствуют разрастанию эпителия путём его деления в млечных ходах и альвеолах желёз. Кроме того, эстрогены оказывают влияние на усиление активности фибробластов, которые также провоцируют деление стромы желёз.
В механизме развития мастопатии имеет значение повышенный уровень простагландинов и гиперпролактинемия. Пролактинемия способствует тому, что ткани молочных желёз становятся более восприимчивыми к эстрогенам.
Важно понимать, что даже при существующем гормональном дисбалансе мастопатия молочной железы не начнёт развиваться стремительно. Для манифестации заболевания потребуется несколько лет постоянного влияния факторов риска и их взаимодействие друг с другом.
К причинам, способным спровоцировать мастопатию, относятся:
Раннее половое созревание и раннее начало менструаций. Особенно опасно менархе, возникшее до достижения девочкой возраста 12 лет. Это способно спровоцировать ускоренную гормональную перестройку, что в итоге негативно скажется на состоянии молочных желёз.
Позднее наступление менопаузы. Как правило, если месячные у женщины прекращаются в возрасте старше 55 лет, это негативно сказывается на тканях молочных желёз. Патологические процессы провоцируются слишком длительным воздействием гормонов.
Нарушение естественного хода беременности – её прерывание. Это приводит к тому, что в организме женщины происходит резкий спад гормонов и полная перестройка гормонального фона. Причём неважно, как именно произошло прерывание беременности: случился у женщины выкидыш, или она сделала аборт.
Полное отсутствие беременностей и родов в течение жизни.
Отказ от кормления ребёнка грудью, либо непродолжительный период лактации с её искусственным завершением.
Наследственный фактор. Особое значение в этом плане имеет наличие любых заболеваний груди (доброкачественных или злокачественных) у матери или у родственниц по материнской линии.
Возраст женщины старше 35 лет.
Наличие вредных привычек.
Стрессы, повлёкшие за собой эндокринные нарушения.
Любые воспалительные процессы, местом локализации которых являются молочные железы.
Травмирование груди, ношение неподходящего по размеру бюстгальтера – тесного или неудобного.
Заболевания, связанные с дефицитом йода.
Приём неподходящих гормональных противозачаточных пилюль. Любой лекарственный препарат, содержащий гормоны, должен назначаться исключительно врачом после тщательного обследования.
Заболевания гинекологической сферы, обусловленные гормональными нарушениями. К ним можно отнести ановуляцию, аменорею, миому матки, эндометриоз, бесплодие.
Заболевания щитовидной железы и печени.
Избыточная масса тела. Дело в том, что жировая ткань является базой для хранения эстрогенов. Чем её больше, тем больше гормонов накапливается в организме. А это ведёт к соответствующим нарушениям.
Опухоли гипоталамуса и гипофиза.
Нерегулярная половая жизнь. Это ведёт к застойным явлениям в органах малого таза. Сбои кровообращения, в свою очередь, провоцируют нарушения работы яичников и, как следствие, гормональный дисбаланс.
Чем опасна мастопатия молочных желёз?
Мастопатия молочных желёз является заболеванием, которое самостоятельно не проходит. Его необходимо лечить. Главная опасность мастопатии – это перерождение в рак груди. Поэтому любую форму мастопатии врачи расценивают как предраковое состояние, хотя изначально она имеет доброкачественную природу.
Риск развития рака возрастает в том случае, когда наблюдаются кистозные изменения. Кроме того, большое значение имеет степень пролиферации эпителия молочных желёз – протокового и внутридолькового, а также наличие признаков кальцификации.
Если пролиферация эпителия резко выражена, то риск малигнизации возрастает до 31%. При умеренной форме пролиферации этот риск составляет 2,34%, а при непролиферативной форме мастопатии – 0,86%. Именно поэтому диагностика и лечение мастопатии в современной медицине расцениваются как вторичная профилактика рака молочных желёз. (читайте также: профилактика рака молочной железы)
Кроме риска малигнизации процесса, стоит отметить вероятность развития фонового воспалительного процесса и последующее инфицирование кистозного образования с его дальнейшим нагноением. Также имеется риск нарушения целостности кисты.
Как лечить мастопатию?
Терапия заболевания – это обязательное условие при обнаружении мастопатии.
Врачебная тактика зависит от некоторых факторов, среди которых:
Возраст женщины, нуждающейся в лечении мастопатии;
Имеющиеся сопутствующие патологии – эндокринные, экстрагенитальные, гинекологические;
Форма заболевания;
Желание сохранить репродуктивную функцию, или напротив, приоритет контрацепции;
Характер нарушений менструального цикла.
Консервативное лечение мастопатии возможно при обнаружении диффузной формы заболевания. Назначение препаратов происходит после консультации с маммологом и тщательного обследования пациентки.
Что касается фиброзно-кистозных образований, то консервативная терапия возможна, однако, может потребоваться и хирургическое вмешательство. При подтвердившемся подозрении на злокачественную опухоль её удаление производится обязательно.
В качестве оптимальной хирургической методики применяют секторальную резекцию молочной железы. При этом грудь женщины сохраняется, а иссечению подвергается сама фиброаденома и часть железистой ткани. Операция проводится под общим наркозом. Маркировку выполняемых разрезов наносят заранее. Всё делается под контролем ультразвукового исследования, что позволяет минимизировать косметологический дефект.
Подробнее: 5 доказанных способов облегчить боли при мастопатии
Список лекарств от мастопатии
Лекарственные средства, призванные избавить женщину от этого заболевания, должен назначать только врач.
Гормональные препараты
Препараты-антиэстрогены. Их основная задача – снижение уровня эстрогенов в организме женщины.
Чаще всего, врачи назначают следующие лекарственные средства:
Фарестон. Этот препарат обладает минимальным списком противопоказаний. Результат от его применения будет заметен уже спустя первые 30 дней от начала терапии. Курс лечения при фиброзно-кистозной форме мастопатии может продлиться до полугода. Минимальный срок – три месяца. Чаще всего, женщины предъявляют жалобы на побочные эффекты, связанные с антиэстрогенным действием фарестона: приливы, усиление работы потовых желёз, влагалищные выделения, чувство тошноты, кожные высыпания, депрессивное настроение. Серьёзные нежелательные эффекты от приёма препарата возникают редко.
Тамоксифен. Это лекарственное средство способствует устранению болезненных ощущений, вызванных мастопатией, нормализует менструальный цикл, снижает риск возникновения онкологических заболеваний. Эффект, как правило, наступает спустя 8-12 недель от начала приёма. Что касается побочных эффектов, то они также чаще всего связаны с подавлением продукции эстрогенов. Кроме приливов, чувства жара и повышения потливости, женщины отмечают увеличение массы тела, алопецию, зуд в районе гениталий. Кроме того, на начальных этапах терапии может произойти увеличение объёма мягкотканых образований груди, сопровождающееся появлением кожной эритемы. Однако через две недели указанные симптомы самоликвидируются, поэтому лечение прерывать не стоит.
Препараты, относящиеся к группе оральных контрацептивов. Эти таблетки чаще всего назначают женщинам, возраст которых не превышает 35 лет. Гормональные противозачаточные пилюли эффективно защищают от возникновения нежелательной беременности и одновременно нормализуют менструальный цикл. На фоне их приёма признаки фиброзно-кистозной мастопатии значительно уменьшаются.
Среди наиболее популярных препаратов этой группы:
Фемоден, выпускаемый в таблетированной форме. В его состав входят гестоден и этинилэстрадиол. Во время приёма нормализуется менструальный цикл, уменьшается болезненность месячных, понижается риск развития малокровия.
Силест. Препарат также выпускается в таблетках. Его активные действующие вещества: этинилэстрадиол и норгестимат. Во время приёма этого орального контрацептива происходит подавление выработки гонадотропинов, увеличивается вязкость слизи цервикального канала, нормализуется менструальный цикл.
Марвелон и его аналог Мерсилон. В состав также входит этинилэстрадиол, а вторым действующим веществом является дезогестрел. Во время приёма этих препаратов происходит подавление овуляторной способности и нормализация менструального цикла. Боли, предшествующие началу менструации, снижаются, кровотечение становится менее обильным. (читайте также: скудные и обильные месячные, задержка или отсутствие месячных) Коме того, имеются данные относительно уменьшения риска развития онкологических заболеваний яичников и эндометрия у женщин, регулярно принимающих Марвелон или Мерсилон.
Препараты-андрогены. Для избавления от мастопатии молочной железы может быть рекомендован приём препаратов с андрогенами. Их лечебное действие обусловлено тем, что они являются антагонистами эстрогенов, то есть, способны подавлять чрезмерную активность последних.
Чаще всего женщинам рекомендуют приём Даназола. Это лекарственное средство способствует снижению выработки гонадотропного гормона, хотя до настоящего времени эксперименты в этом плане были проведены только с участием животных. Если оценивать эффективность этого препарата относительно лечения мастопатии, то эффект будет получен примерно у 2 женщин из трёх. В результате терапии молочная железа выравнивается, уменьшается риск образования кист крупных размеров.
При назначении Даназола врач должен предупредить женщину о риске развития побочных эффектов: аменореи, потливости, вагинита, нервозности, отёчности, набора массы тела и других нарушений эндокринной природы. Кроме того, контрацептивный эффект при приёме Даназола невысок, поэтому потребуются дополнительные методы предохранения от нежелательной беременности.
Гестагены. Лекарственные средства этой группы способны оказывать действие, направленное на подавление выработки эстрогена и замедление гонадотропной функции гипофиза. Эти препараты признаны средствами для лечения мастопатии с высокой эффективностью. Их приём увеличивает шансы на успешное избавление от болезни до 80%. Терапия должна быть курсовой с перерывами. Время отдыха от приёма гестагенов определяется лечащим врачом.
Наиболее популярными в этой группе являются следующие лекарственные средства:
Прегнил. В составе препарата присутствует хорионический гонадотропин человека. Этот гормон способствует нормализации процесса роста и созревания женских гамет, которые участвуют в образовании половых гормонов. В итоге гормональный фон женщины стабилизируется, и мастопатия отступает.
Норколут. Препарат содержит в своём составе норэтистерон. Для избавления от симптомов мастопатии потребуется принимать таблетки, начиная с 16-го дня цикла, и вплоть до 25-го. Норколут запрещено использовать при имеющемся онкологическом заболевании, поэтому перед началом терапии такой диагноз должен быть полностью исключён.
Прегнин. Этот лекарственный препарат является синтетическим аналогом гестагена.
Оргаметрил. В качестве основного действующего вещества выступает линестренол. Он используется для устранения узловых образований в молочных железах. Приём должен быть продолжительным. Минимальный срок лечения составляет 3 месяца. Препарат запрещён к применению во время беременности. При её наступлении терапевтический курс прерывают.
Прожестожель. Это гель для наружного применения. Он создан на основе микронизированного прогестерона. Главным преимуществом использования этого препарата является то, что женщина не испытает побочных эффектов, обычно вызываемых оральным приёмом гормональных средств.
Ингибиторы секреции пролактина. Эти препараты назначают при аномальной лактации, связанной с повышенным уровнем гормона пролактина. Наиболее популярными средствами этой группы являются:
Парлодел. Препарат оказывает влияние на кисты молочных желёз, способствуя их уменьшению. Количество образований также снижается, нормализуется баланс между выработкой прогестерона и эстрогена. Улучшается функция репродукции и снижается выработка пролактина.
Бромокриптин. Средство оказывает непосредственное воздействие на дофаминовые рецепторы. В итоге нормализуется менструальный цикл, узловые образования в молочных железах уменьшаются в размерах, интенсивность болей снижается. Однако этот препарат запрещено использовать при подозрении на онкологическое заболевание.
Аналоги освобождающего гормона гонадотропина или LHRH. Препараты из этой группы назначают женщинам, у которых диагностирована фиброзно-кистозная форма мастопатии, и только в том случае, когда другие лекарства оказываются неэффективными.
Негормональные препараты
Препараты негормонального происхождения при лечении мастопатии применяют для того, чтобы уменьшить симптомы заболевания и осуществлять борьбу с сопутствующей патологией, если таковая имеется.
Возможно назначение следующих средств:
Маммолайн. Создан на основе морской водоросли ламинарии, эффективен при фиброзно-кистозной мастопатии. Уменьшает проявления предменструального синдрома, приводит к регрессии кист, нормализует процессы пролиферации эпителия молочных желёз, уменьшает болевой синдром. Может применяться при мастопатии как в виде монотерапии, так и в составе комплексной терапии.
Витаминные комплексы. При их одновременном приёме с лекарствами от мастопатии усиливается действие последних. Кроме того, правильно подобранные витамины способны повысить общую сопротивляемость организма, снизить вероятность возникновения побочных эффектов от гормональной терапии. Чаще всего при мастопатии врачи рекомендуют принимать витамины Е, А и В.
Адаптогены. Часто при мастопатии молочной железы женщинам назначают Кламин. Это средство изготавливается из растительных компонентов. Оно способно положительно влиять на работу печени, функционирование иммунной системы и кишечника (оказывает несильное слабительное действие). Кроме того, препарат помогает избавить организмов от токсинов, действуя как адсорбент и антиоксидант. Йододефицит также можно восполнить за счёт Кламина. Содержание в нём йода покрывает суточную потребность организма женщины в этом веществе. Также в качестве адаптогена женщине может быть рекомендован приём настойки элеутерококка или жидкого экстракта родиолы. Приём каждого из этих средств должен быть продолжительным – минимальный срок терапии составляет четыре месяца, после чего делается перерыв на 8 недель и курс повторяется. Минимальное количество курсов – 4.
Седативные средства. Их рекомендуют к приёму, если имеются психологические расстройства, которые были спровоцированы мастопатией. Для начала врачи стараются обойтись лёгкими препаратами, например, настойкой пустырника, либо валерианой.
Препараты йода и калия. К таким средствам можно отнести Йодомарин, Йод-актив и вышеупомянутый Кламин.
Ферменты. Они способствуют нормализации работы кишечника и росту полезной микрофлоры, устраняют запоры. Врачи связывают мастопатию с нарушением функционирования ЖКТ и реабсорбцией эстрогенов из кишечника, попавших туда с желчью. Среди наиболее популярных ферментных препаратов: Вобэнзим, Дюфалак.
Препараты для нормализации функционирования печени. Как известно, перебои в работе этого органа усугубляют течение мастопатии точно так же, как и гормональная дисфункция негативно отражается на самой печени. Женщине могут быть рекомендованы следующие препараты-гепатопротекторы: Легалон, Карсил, Эссенциале.
Нестероидные противовоспалительные средства, которые необходимы для устранения болевых ощущений – Диклофенак, Найз, Нимика и пр.
Мочегонные препараты, которые позволяют избавиться от отёков при мастопатии. Однако чаще всего врачи рекомендуют к приёму лёгкие мочегонные средства, например, настойку шиповника, чаи на основе лекарственных трав и пр.
Биологически активные добавки.
Кроме вышеперечисленных средств, для лечения мастопатии женщине может быть рекомендован приём следующих препаратов:
Мастиол
Мастопол
Жанин
Дюфастон
Утрожестан
Золадекс
Ответы на популярные вопросы по мастопатии:
Можно ли при мастопатии беременеть? Само по себе заболевание не является преградой к тому, чтобы зачать ребёнка. При мастопатии забеременеть можно. Поэтому, если женщина узнала о том, что ждёт ребёнка, и у неё диагностировали мастопатию – это не повод для прерывания беременности. Кроме того, повышение выработки прогестерона во время вынашивания плода положительным образом сказывается на течении заболевания, вплоть до его полного исчезновения. Однако не всегда женщинам удаётся зачать ребёнка при мастопатии. Это обусловлено не самой болезнью, а причинами, её вызвавшими. В первую очередь, вероятность успешного зачатия снижает гормональный дисбаланс. Поэтому оптимальным вариантом является планирование беременности с полным предварительным обследованием.
Можно ли кормить грудью при мастопатии? Врачи настоятельно рекомендуют не отказываться от грудного вскармливания при мастопатии. Если заболевание возникает в первом триместре беременности, то, скорее всего, оно вызвано гормональными изменениями в организме женщины. Отказ от кормления грудью после рождения ребёнка или непродолжительное грудное вскармливание (менее 3 месяцев) может отрицательно сказаться на течении болезни. В том случае, если патология была диагностирована до беременности, но не вылечена полностью до момента появления ребёнка на свет, врачи рекомендуют женщинам кормить ребёнка грудью, максимально продолжительное время. Тем не менее, хотя возможно уменьшение выраженности мастопатии во время лактации, гарантии полного излечения никто дать не может. Поэтому врачебное наблюдение и прохождение маммографии являются обязательными мерами.
Можно ли делать массаж спины и груди при мастопатии? Массаж спины и груди при мастопатии противопоказан. Его не следует делать при болезненности молочных желёз, так как он не будет способствовать избавлению от проблемы. Мастопатия – это гормональная патология, и только коррекция гормонального фона способна привести к выздоровлению. Что касается спины, то от массажа этой зоны также стоит отказаться. Дело в том, что при воздействии на шейно-воротниковую область происходит захват большой грудной мышцы. Это, в свою очередь, может повлечь серьёзные осложнения, вплоть до стремительного прогрессирования мастопатии.
Можно ли париться в бане при мастопатии? Париться при мастопатии строго запрещено. Любое механическое и тепловое воздействие на больную молочную железу способно привести к усугублению проблемы.
Можно ли загорать при мастопатии? При мастопатии загорать не следует, так как любое тепловое воздействие способствует малигнизации доброкачественного образования. Кроме того, всегда нужно помнить о риске развития рака кожи. Современная медицина установила чёткую взаимосвязь между онкологическими заболеваниями дермы и воздействием на неё ультрафиолетовых лучей. Чтобы не подвергать свой организм дополнительному риску, нужно защитить кожу от прямых солнечных лучей и помнить о правилах времяпрепровождения на солнце.
Доктор Евдокименко - академик АМТН РФ, расскажет о мастопатии, как её лечить, мифы:
Гость программы: Травина Марина Львовна, доцент, к.м.н., врач-маммолог, заведующая маммологическим отделением ФГАУ НМИЦ Здоровья Детей МЗ РФ
