Лечение миомы матки без операции: 2 метода
Лапикова Валентина Владимировна
Миома матки – это опухоль доброкачественного характера, которая формируется из мышечного слоя органа и в основном состоит из элементов соединительной ткани. Это образование подлежит лечению. Современная медицина располагает новейшими методами устранения патологии с минимальными потерями для женского здоровья.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Одним из современных методов лечения миомы является эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивная методика, позволяющая безоперационным способом удалить опухоль.
Что такое эмболизация маточных артерий?
Эмболизация маточных артерий – это один из современных способов лечения миомы без хирургического вмешательства. Лечебный эффект достигается за счёт того, что узлы миомы перестают получать питательные вещества, доставляемые с кровью. Это обусловлено перекрытием кровоснабжения опухоли.
Стоит отметить, что кардинально новым этот способ считается в России, в то время, как в большинстве стран мира он успешно применяется с начала 70-х годов прошлого века. Хотя сначала эмболизация использовалась для остановки кровотечения во время проводимой операции, а затем трансформировалась в самостоятельный метод лечения. Разрешение на эмболизацию, как на эндоваскулярную процедуру, в Российской Федерации было получено в 1998 году. Естественно, что на фоне ранее применявшейся хирургической операции, направленной на удаление матки вместе с миомой, этот способ считается инновационным.
Само слово эмболизация уже предполагает избирательную окклюзию или закупорку сосудов посредством введения эмболов (несвязанный внутрисосудистый субстрат). Для лечения миомы используются мелкие шарики, которые поступают вместе с вводимым препаратом. В результате миома погибает в течение нескольких часов, так как её артерии оказываются перекрытыми. Врач, который осуществляет данную методику, называется рентгенохирургом (интервенционным радиологом, эндоваскулярным хирургом). Для её осуществления необходимо, чтобы клиника была оборудована специальным ангиографическим оборудованием и рентгенооперационным кабинетом.
Эта методика даёт возможность отказаться от удаления матки при обнаружении миомы и от необходимости делать разрезы в брюшной полости. То есть женщина не утрачивает репродуктивную функцию, и после завершения процесса реабилитации, сможет вернуться к полноценной жизни и зачать ребёнка.
Показания к проведению эмболизации
Для того чтобы была назначена эмболизация маточных артерий, женщине необходимо пройти обследование у врача-гинеколога.
Показаниями к проведению являются:
Миома, которая не превышает в размерах 20 недель беременности. Если образование больше, эмболизация невозможна.
Отсутствие патологических процессов в шейке матки, в слое эндометрия и в яичниках.
Желание женщины в дальнейшем иметь детей.
Влияние миомы на бесплодие при установлении этой связи.
При оказании миомой влияния на невозможность выносить ребёнка, когда опухоль становится причинами выкидышей.
Невозможность проведения безопасной для здоровья женщины миомэктомии.
Подготовка к предстоящей миомэктомии или операции по удалению матки вместе с миомой.
Крупные узлы множественной миомы.
Амилоидоз сосудов матки.
Существенное влияние на проведение процедуры оказывает желание женщины сохранить репродуктивную функцию.
Противопоказания к эмболизации маточных артерий
Как и любой другой вид малоинвазивного вмешательства, эмболизация имеет не только показания, но и противопоказания к её проведению.
Среди них:
Размеры матки с миомой превышают 20 недель беременности.
Онкологические заболевания.
Беременность.
Любые активные воспалительные и инфекционные процессы во влагалище или в яичниках.
Непроходимость подвздошных артерий и их ветвей.
Нарушения свёртываемости крови.
Субмукозная миома на ножке, но при этом она должна быть единичной. При наличии множественных субмукозных миом, одна из которых будет на ножке, эмболизацию проводить можно.
Аллергическая реакция на контрастные препараты, которые будут использованы для проведения эмболизации.
Кроме того, относительным противопоказанием могут стать субсерозные узлы, размером более 10 см, кровоток внутри которых ослаблен.
Механизм действия
Перед тем как будет выполнена процедура, женщине необходимо пройти небольшой подготовительный этап. Он сводится к тому, что в день госпитализации следует отказаться от приёма пищи. Пах и бедро должны быть без волосяного покрова, для чего стоит воспользоваться бритвой. На обе ноги возможно наложение эластичных бинтов, непосредственно перед проведением процедуры.
Пациентку заводят в кабинет и укладывают на ангиографический стол. Живот и бедро обрабатываются антисептическими растворами. Через прокол (его размер не превышает 1,5 мм), который выполняется в области паховой складки, в бедренную артерию вводится трубочка-катетер (ее диаметр не более 1,2 мм). Для обезболивания используется местная анестезия, так как процедура не слишком болезненна. Чаще всего для этого применяют либо новокаин, либо лидокаин. Под рентгенологическим контролем, врач проводит катетер в маточную артерию, до того места, где она начинает ветвиться и питать миомные узлы.
Чтобы удостовериться в том, что катетер расположен правильно, и для подтверждения миомы, делается артериограмма. То есть, в катетер вводится специальное контрастное вещество, которое можно будет увидеть с помощью рентгена. Убедившись, что все выполнено верно, хирург начинает введение в артерию эмболов. В их роли выступают либо мельчайшие частицы желатиновой губки, либо пластиковые шарики из поливинилалкоголя или из пенополиуретана.
После того, как эмболы достигают узких сосудов, они там останавливаются, закупоривая их. Поэтому кровь больше не может поступать к тканям опухоли и её питание нарушается.
Чтобы полностью лишить миому питания, аналогичную процедуру проводят на второй бедренной артерии. Затем хирург ещё раз выполняет артериограмму, целью которой является исключение малейшей возможности питания опухоли.
Место, которое подвергалось проколу, закрывается с помощью стерильной накладки. Кроме того, на бедро накладывается давящая повязка. Спустя 12 часов её убирают и эмболизация считается завершенной. Затем женщине предстоит пройти восстановительный период.
Во время проведения методики, женщина может испытывать ощущение тепла в ногах и в нижней части живота. Среднее время выполнения эмболизации составляет 15 минут. Хотя продолжительность зависит от глубины расположения узлов, от их количества и может достигать получаса.
Результаты эмболизации маточных артерий
Итогом проведённой эмболизации является рассасывание миомы. Она продолжает активно уменьшаться в размерах на протяжении первого полугода. Хотя и в дальнейшем наблюдается тенденция к её уменьшению. Как показывает статистика, спустя 12 месяцев, после проведённой эмболизации, размеры опухоли становятся меньше в 4 раза. Сама матка при этом приобретает нормальные объёмы.
Иногда результатом эмболизации может стать выход узлов опухоли через естественные пути. Особенно часто это наблюдается при близком их расположении к маточной полости. Такая экспульсация миомы считается наиболее благоприятным исходом проведённой процедуры, так как происходит скорейшее восстановление всех повреждённых структур.
У женщины исчезают боли, нормализуется менструальный цикл, объём выделений уменьшается. Причём это ранние качественные характеристики проведённой процедуры.
Сама миома при этом замещается соединительными тканями.
Преимущества эмболизации маточных артерий
Данная процедура избавления от опухоли имеет несомненные преимущества по сравнению с иными методами лечения.
Они сводятся к тому, что:
Риск рецидива болезни отсутствует. Это обусловлено тем, что вовремя эмболизации закупориваются артерии всех узлов, независимо от их размеров. То есть, даже самые мельчайшие миомные образования перестанут получать питание и погибнут. Статистика указывает на то, что 98% пациентов, прошедших через эмболизацию, последующего лечения не требуется вовсе. При любом оперативном вмешательстве достичь таких показателей невозможно.
После проведённой процедуры на теле женщины не останется ни видимых рубцов, ни шрамов.
В процессе выполнения не требуется введение общего наркоза. Процедура практически безболезненна. Это означает, что организм не будет подвержен дополнительной нагрузке и не потребуется восстановления после глобальной анестезии.
После эмболизации пациентке нет необходимости длительное время находиться в стационаре. Врачи рекомендуют оставаться под присмотром ещё два дня. Однако, многие женщины покидают клинику спустя несколько часов в тот же день.
Методика применима к тем женщинам, которые имеют противопоказания к проведению хирургического вмешательства.
Женщина не утрачивает возможность в будущем иметь детей.
Именно поэтому процедура с каждым годом становится все популярнее и выполнить её предлагают всё больше клиник страны.
Постэмболизационный период
Когда процедура будет завершена, женщине необходимо будет вернуться в палату. Место пункции охлаждается с помощью льда. Иногда может потребоваться установка капельницы. Спустя пару часов, женщина начнёт испытывать неприятные тянущие ощущения, иногда достаточно болезненные. Место их локализации – низ живота. Они обусловлены тем, что миома начинает испытывать приступы ишемии. Продляться такие ощущения несколько часов и при необходимости будут купированы обезболивающими препаратами.
На месте прокола, куда вводился катетер, можно наблюдать гематому, которая со временем проходит. Женщине на протяжении первых 12 часов нельзя будет сгибать правую конечность, если была наложена давящая повязка, то её уберут спустя два часа.
Кроме того, в псотэмболизационный период возможно повышение температуры тела. Как правило, термометр не показывает значения выше отметки в 37,5 градуса. Иногда сопутствующими симптомами становится головокружение, слабость, тошнота. Пугаться этого не следует, так как подобные спутники раннего реабилитационного периода быстро проходят и не угрожают здоровью пациентки.
Спустя пару дней женщина отправляется домой, однако ей необходимо будет воздержаться от физических нагрузок на протяжении недели.
Следующие рекомендации помогут пациентке без осложнений пройти более поздний период реабилитации:
Количество выпиваемой жидкости должно быть увеличено, что является профилактикой закупорки сосудов.
Иногда возможен приём ацетилсалициловой кислоты, как средства, способного разжижать кровь.
В некоторых случаях врачи рекомендуют на протяжении недели носить на ногах эластичные бинты.
Нельзя в первую неделю после операции посещать ванну, сауну, парилку, баню или бассейн.
Половой покой должен быть соблюден на протяжении первых 10 дней после процедуры.
В последующие три месяца запрещено использовать тампоны во время менструаций. С гигиенической целью возможно применение только прокладок.
Таким образом проходит послеэмболизиационный период и занимает он не более 10 дней.
Побочные эффекты и осложнения
Хотя процедура считается достаточно безопасной, всё равно существует риск возникновения побочных эффектов. Однако они намного ниже, чем после хирургического вмешательства и развиваются в единичных случаях.
Среди самых распространённых осложнений, можно отметить следующие:
Появление гематомы в области пункции. Как правило, она сама рассасывается уже спустя неделю.
Нарушения менструального цикла, которое возникает в 3% случаев. Иногда может развиваться аменорея. Но эти явления временные и спустя 3 месяца, а иногда и раньше, они проходят.
Занесение инфекции возможно лишь в 1% случаев. Если развивается воспаление, то оно устраняется путём приёма антибактериальных препаратов. Случаи выполнения гистерэктомии для устранения инфекционного процесса крайне редки.
Ещё реже происходит попадание частиц, используемых для эмболизации в сосудистый бассейн. Это осложнение является угрозой для жизни женщины и требует оперативного вмешательства.
Если лечению подверглась субмукозная миома, то существует риск возникновения новых узлов. Как правило, их рождение возможно в 20% случаев.
Перфорация маточных артерий – редкое, но возможное осложнение процедуры.
Женщина должна знать, что на протяжении последующего года ей не стоит планировать беременность, так как это грозит высоким риском возникновения выкидыша.
Обо всех возможных осложнениях и последствиях процедуры женщина должна быть осведомлена заранее лечащим врачом. Это необходимо сделать ещё и потому, что оперативное вмешательство может потребоваться до завершения процедуры эмболизации.
ФУЗ-абляция миомы матки
ФУЗ-абляция представляет собой неинвазивную процедуру, при которой воздействие на миому осуществляется с использованием фокусированного ультразвука. Все действия врача осуществляются под контролем магнитно-резонансного томографа.
Ультразвуковые волны воздействуют точно на опухоль. Женщина при этом находится внутри томографа. Прежде чем приступать к процедуре, врач осуществляет сканирование матки и точно определяет место, которое необходимо будет обработать. После этого участок миомы нагревается под воздействием пучка ультразвуковых волн и происходит разрушение её тканей.
В Российской Федерации этот метод разрешён к использованию для лечения миомы, начиная с 2004 года и является сравнительно молодой процедурой. Однако это никак не отражается на её эффективности.
Подготовка к ФУЗ-абляции миомы матки
Что касается подготовки к осуществлению процедуры, то важно уточнить отсутствие противопоказаний и исключить беременность. Запрета на принятие пищи и воды нет. Однако, стоит воздержаться от потребления тех продуктов, которые приводят к повышенному газообразованию. На ноги желательно надеть компрессионные чулки, сделать это нужно непосредственно перед проведением процедуры.
Проведение ФУЗ-абляции миомы матки
Операция может продлиться до нескольких часов, время каждого воздействия приравнивается к 20 секундам. Чаще всего, женщина в кабинете врача проводит до 4 часов. При этом она находится в сознании. Она лежит на животе, под ней располагается специальная гелиевая подушечка. Врач находится в соседней комнате и наблюдает за происходящим через стекло и по монитору. Для оказания седативного и обезболивающего эффекта, женщине по катетеру подаются специальные лекарственные средства. Кроме ощущения теплоты внизу живота, во время процедуры пациентка больше ничего не испытывает.
Волны проходят сквозь ткани организма и термически воздействуют на ткани опухоли, нагревая её до 85 °C. Воздействие будет продолжаться до тех пор, пока вся опухоль не будет обработана.
Завершением процедуры станет контрольное сканирование с помощью МРТ.
Для того чтобы не допустить непредвиденных ситуаций, в руке у женщины всегда имеется специальная кнопка, нажав на которую, она сможет остановить процедуру. Но, как правило, пользоваться ей не приходится. Кроме незначительного жжения и небольшой болезненности в пояснице ощущать женщина ничего не может. Если вдруг пациентка предъявляет жалобы на боль, то процедуру немедленно останавливают, энергию и длительность воздействия меняют. Таким образом, сеанс снова становится комфортным.
Находиться под наблюдением врачей, пациентке придётся всего лишь несколько часов. Если не возникает никаких осложнений, она отправляется домой. Разрушение самого миоматозного узла происходит постепенно, но этот процесс неизбежен.
Преимущества и противопоказания ФУЗ-абляции
Несмотря на то, что эта процедура достаточно новая, она уже завоевала популярность.
Это произошло благодаря следующим преимуществам:
Фуз-абляцию возможно применять когда размеры миомы довольно внушительные, а также при множественных узловых образованиях.
На теле женщины не остаётся ни травм, ни шрамов, на рубцов.
Это абсолютно бескровная процедура. Размер узлов либо уменьшается в несколько раз, либо они полностью рассасываются.
Отсутствует риск некроза матки и её воспаления после проведения процедуры.
Матка остаётся в теле женщины, а значит, она имеет возможность к репродукции.
Возможность рецидива болезни сводится к минимуму.
Восстановительный период не занимает много времени.
Во время процедуры не требуется никакого наркоза.
Однако в некоторых случаях ФУЗ-абляция проведена быть не может. Это обусловлено следующими факторами:
У женщины имеются в теле металлические имплантаты или кардиостимулятор.
Есть выраженные нарушения в работе печени, почек и сердечно-сосудистой системы.
Присутствие в теле женщины внутриматочной спирали до момента её извлечения.
Противопоказания к прохождению МРТ.
Имеющиеся на брюшной стенке массивные рубцы и шрамы.
Воспалительные заболевания тазовых органов в остром периоде.
Масса тела, превышающая 110 кг, и окружность талии больше этой же цифры.
Эмболизация маточных артерий, которая была выполнена ранее.
Тяжелые экстрагенитальные патологии.
Поэтому так важно, чтобы женщина перед проведением процедуры прошла тщательное обследование. Оно должно быть направлено на уточнение количества узлов, их размеров и месторасположения. Важно, чтобы узел находился от крестца на расстоянии не менее, чем 4 см, чтобы не были повреждены седалищные нервы. Максимальный объём новообразования не должен превышать 500 кубических сантиметров. Самих узлов не должно быть более пяти штук. Кроме того, нельзя будет выполнить процедуру, если новообразование относится к типу субмукозных или субсерозных узлов, имеющих ножку. Противопоказанием является расположение узлов под множественными петлями кишки. Во всех остальных случаях проведение процедуры не противопоказано и является отличной альтернативой хирургическим вмешательствам.
Осложнения ФУЗ-абляции миомы матки
Хотя процедура довольно безопасная, тем не менее, могут возникнуть следующие осложнения:
Возможно появление незначительных термических ожогов на коже (возникают они менее, чем в 5% случаев);
Развитие невралгии седалищного нерва, однако это явление временное и, спустя непродолжительный срок оно проходит;
Из-за неквалифицированных действий врача, некоторые миоматозные ткани могут остаться необработанными, что увеличивает риск рецидива;
Возможно повреждение прямой кишки (менее, чем в 1% случаев).
В некоторых случаях именно ФУЗ-абляция является единственной процедурой, которая позволяет сохранить возможность к дальнейшей репродукции.
