Молочница при беременности и лактации

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

Молочница при беременности – заболевание, вызванное дрожжеподобными грибками Candida spp. (spp – разные виды). При анонимных опросах женщин, девять из десяти респонденток, подтверждают наличие вагинальной молочницы в разные периоды жизни.

Вагинальная молочница не половая инфекция, но в силу специфической локализации, часто рассматривается совместно с ЗППП. Доказана прямая связь вагинальной молочницы с анатомическими особенностями женских половых органов, регулярными циклами, возможной беременностью. Патогенез молочницы при грудном вскармливании несколько отличается, является следствием растрескивания сосков при обильном молокообразовании. Значение кандидозов при беременности и лактации, их опасность и последствия – обсуждаемая тема в женской среде.

Опасна ли при беременности молочница?

Из клинической практики акушеров-гинекологов, взяты описания наиболее значимых, для организма, последствий молочницы при беременности, а именно:

• ПРПО (преждевременный разрыв плодных оболочек). Причины многообразны, до конца не изучены. В некоторых источниках первопричина – воспалительные процессы плодных оболочек, вызванные патогенной микрофлорой, в сочетании с кандидами. Механическое и токсическое раздражение слизистых оболочек провоцирует воспаление матки (цервицит), нарушает целостность плодных оболочек. В результате воды одномоментно или дробно проникают в родовые пути беременной женщины. Диагностируется ранее 37 недели беременности. ПРПО – одна из причин неонатальной смертности, вследствие сепсиса, недоношенности, неразвитости лёгких.

• Кандидозное инфицирование плода. Грибки Candida spp. не проникают через плацентарный барьер, поэтому внутриутробное заражение плода практически исключено. Заражение происходит при движении плода в родовых путях. Диагностируется в первые дни жизни. В тяжёлых случаях вызывает сепсис и системное поражение органов новорождённого.

• Молочница усложняет обследование беременной. Грибки кандиды, в сочетании с хламидиями, микоплазмами, другими возбудителями половых инфекций вызывают воспаление, эрозии, эктопии (псевдоэрозии) матки и шейки матки. При кольпоскопическом обследовании, воспаление, вызванное молочницей, ложно принимают за дисплазию (наличие нетипичных, предраковых клеток) шейки матки.

• Молочница – провокатор аллергии. Метаболиты грибков вызывают сенсибилизацию (сверхчувствительность) ослабленного беременностью организма к различным аллергенам.

Признаки и симптомы молочницы при беременности

Первые, субъективные ощущения, на которые обращают внимание заболевшие женщины:

• Зуд, жжение, дискомфорт в спокойном состоянии, при половом акте, мочеиспускании;

• Отёки половых губ, расчесы, сыпь, расстройство сна;

• Выделения (налёт) на видимых частях наружных половых органов;

• Без проведения постоянных гигиенических процедур нерезкий запах скисшего молока;

• Молочница в сочетании с  бактериальным вагинозом ощущается тухлым запахом.

Часть беременных женщин указывает на сочетание молочницы с обильными вагинальными выделениями. При беременности вагинальные выделения могут быть нормой. Яркость, неприятных ощущений, зависит от индивидуальной чувствительности. Повышенная чувствительность (аллергичность) беременной к грибкам сопровождаться изнуряющим зудом. Наличие субъективных признаков недостаточное основание для постановки окончательного диагноза. Дифференциальный диагноз молочницы проводится по традиционной схеме: сбор анамнеза (опрос), наружный и внутренний осмотр, инструментальные и лабораторные методы обследования.

Анамнез. Диагностическая ценность, беседы с больной, может быть высокой, например, при определении социального поведения женщины  (частая смена половых партнёров, незащищённый секс), выявлении бытовых условий протекания беременности. При опросе, доктор, исключает симптомы характерные для: венерических заболеваний, сахарного диабета, аллергий, неинфекционных воспалений половых органов, других патологий, сопровождающихся зудом иными похожими признаками.

Наружный и внутренний гинекологический осмотр. Симптомы обнаруживают визуально и с помощью влагалищного зеркала. Невооруженным глазом, в области цервикального канала, виден очаговый налёт творожистого вида, белого цвета или его оттенков. На слизистых оболочках возможны очаги розового цвета – свидетельство эрозий. Слизистое отделяемое бесцветное или белого цвета. Жёлтый или зелёный цвет слизи, гнойное отделяемое – повод для дифференциации молочницы от половых инфекций, сопровождаемых гнойным воспалением. Язвы и трещины слизистой, не обязательные признаки молочницы. Часто они свидетельствуют о  сильном воздействии инфекционных, аллергических агентов.

Микроскопия влагалищного мазка. Молочница  подтверждается микроскопией, нативного (неокрашенного) и/или окрашенного мазка. В поле зрения микроскопа видно большое количество растущих цепочкой колоний кандид (псевдогифы). Индикатором здоровой микрофлоры влагалища считается обнаружение в  поле зрения микроскопа не менее 95% палочек Дедерлейна. Палочка Дедерлейна – это ассоциация лактобактерий: L. acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Флора влагалища считается здоровой также при обнаружении палочек менее 95% на фоне небольшого количества иной факультативной флоры, в том числе кандид, c единичными включениями эритроцитов, лейкоцитов. Опасным симптомом считается нахождение  большого количества лейкоцитов патогенной микрофлоры и кандид на фоне минимума палочки Дедерлейна.

Посев клинического материала. Метод имеет высокую диагностическую ценность. Кандиды высевают на простые и селективные питательные среды. Культивируют при температуре 30-37^о С и рН 6,0-68. Используя различные лабораторные методики, можно дифференцировать:

• кандид от бактерий, простейших;

• видовой состав грибков населяющих влагалище;

• патогенные и сапрофитные формы кандид;

Ещё одним важным признаком патогенности молочницы является определение, в поле зрения микроскопа, количества колониеобразующих клеток в миллилитре клинического материала (КОЕ/мл). Метод используют для дифференциации патологического развития молочницы от безвредного носительства грибков. Принято считать:

• бессимптомным носительством кандидоза, величину меньше 10⁴  КОЕ/мл;

• клиническим течением молочницы,  величину больше 10⁴ КОЕ/мл

Для детализации патогенеза, взаимозависимости молочницы к другим повреждениям организма, используют иммунологические, аллергические исследования, биологические пробы на лабораторных животных.

Причины молочницы при беременности

Дрожжеподобные грибки могут, длительное время безвредно, сосуществовать в ассоциации с полезными бактериями организма. Рост грибков сдерживается, в основном, естественными антагонистами, лактобактериями. При определённых условиях, кандиды начинают стремительно расти, вызывают механическое и токсическое воздействие на организм.

Для патогенного развития молочницы, необходимо, чтобы в организме наступило состояние:

• депрессии лактобактерий, другой полезной микрофлоры, кишечника, вагины;

• гормонального расстройства организма под влиянием внутренних (болезни органов внутренней секреции или физиологические гормональные сдвиги в женском организме) или внешних причин (длительный приём гормональных препаратов);

• повреждения естественных барьеров (трещины, эрозии переувлажненных слизистых оболочек), нарушения иммунной кооперации (инфекции, приём лекарств – иммуномодуляторов);

• гиперчувствительности организма на метаболиты грибков.

Молочница у беременных возникает на фоне гормональных перестроек, сопровождаемых морфофизиологическими изменениями в организме. Выделены наиболее значимые изменения, в организме беременных женщин, свидетельствующие о повышенной предрасположенности  их к вагинальной молочнице:

• Под влиянием прогестерона, увеличивается рыхлость слизистых оболочек родовых путей. В сочетании с другими факторами это значительно облегчает адгезию (прилипание) колоний грибков на слизистых оболочках родовых путей;

• Увеличение общего объёма циркулирующей крови до 40%, падение количества белков крови до 7 г/л провоцирует склонность беременных к отёкам. Повышенная влажность слизистых, при отёках, в сочетании с другими факторам, благоприятный фактор для роста кандид;

• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) от 50 мм/час и выше, сопровождается анемией беременных и дефицитом витамина В₁₂ (цианокобаламин). Витамины – важные регуляторы метаболизма. В частности витамин В₁₂ необходим для поддержания полезной микрофлоры вагины и кишечника.

• Повышение уровня женских половых гормонов, участвующих в синтезе  гликогена, снижает порог почечной фильтрации, провоцирует глюкозурию (сахар в моче) беременных. Сахар в моче одна из важнейших частных причин молочницы.

• Метаболический ацидоз. Даже при нормально протекающей беременности, под действием усиленного грудного дыхания, возможны явления слабого метаболического ацидоза. В некоторых источниках описано стимулирующее влияние метаболического ацидоза на кандид.

• При беременности сальные и потовые железы функционируют в усиленном режиме. Повышенная влажность в складках тела стимулирует рост кандид.

Молочница на груди и сосках при лактации

Грудное вскармливание – важный фактор полноценного кормления, эмоционального взаимодействия матери и ребёнка. Печально если возникают проблемы лактирующей железы. Одна из них – грудная молочница. Она проявляется как следствие вагинальной молочницы, результат опрелости кожи груди. Лечится традиционными методами (подсушивание) и лекарственными средствами (антимикотиками). Доктор, курирующий послеродовой период, может назначить препараты иных фармакологических групп. Более грозная патология – мастит или воспаление молочной железы.  Причины мастита (молочный стаз, неинфекционные и инфекционные агенты). Иногда молочницу на сосках называют провокатором  мастита.

Признаки молочницы груди

Молочница груди возникает вслед за появлением опрелостей и нагрубания груди. Причины опрелостей – тесное, плотное бельё, обильное потоотделение. Нагрубание (уплотнение груди) – следствие переполнения железы молоком. Без  сцеживания молока нежная кожа сосков трескается, кожа груди становится блестящей, сосок растягивается до плоского состояния. На опрелостях или трещинах возможна колонизация кандид. Повреждения ощущаются болью в покое и при кормлении. На сосках и в местах опрелостей налёт белого цвета. кандиды открывают ворота инфекции в молочную железу. Болезненность провоцируют отказ женщины от грудного вскармливания или сцеживания. В результате возникает стаз (остановка) молокоотдачи, далее  кандиды и другие агенты инициируют патогенез мастита.

Причины молочницы при лактации

Причины молочницы при лактации схожи с причинами вагинальной молочницы. Нарушение баланса нормальной микрофлоры кишечника после антибиотикотерапии, снижение общей резистентности в послеродовом периоде, резкое прекращение выработки эстрогенов плацентой, нарушение целостности естественных покровов кожи. Специфическая причина лактационной молочницы – неправильное приложение ребёнка при кормлении, провоцирующее растрескивание кожи сосков. Кандиды – наиболее вероятные причины упорно повторяющегося, после излечивания, мастита.

При молочнице можно ли кормить грудью?

Неонатологи заметили, молочница не всегда передаётся малышу. Описаны случаи молочницы только у мамы или ребёнка, особенно при скрытом течении заболевания. Однако грибки, обнаруживаемые в ротовой полости младенца, идентичны грибкам – возбудителям других кандидозов. Поэтому исчерпывающие рекомендации, по грудному кормлению, при молочнице груди, может дать доктор, наблюдающий за здоровьем новорождённого и мамы. В случае острой боли целесообразно отказаться от кормления из поражённой груди. Молоко, в период лечения сцеживается, для кормления не используется.

Лечение молочницы при беременности

Самым опасным и сложным периодом для лечения молочницы при беременности считается 1 триместр. В этот период плод активно растёт и развивается. При формировании органов и систем будущего ребёнка приём лекарственных средств беременным женщинам противопоказан.

В первые недели беременности возникновение молочницы - явление редкое. По мере увеличения срока риск возрастает. Для лечения беременных женщин во 2-3 триместре существует достаточное количество эффективных препаратов. Есть свечи, которые с осторожностью можно принимать на любом сроке, однако, полное излечение от молочницы почти невозможно. Нередки случаи, когда врачам приходится наблюдать за течением болезни на протяжении всей беременности.

Препараты для лечения молочницы по триместрам беременности:

Особенности терапии молочницы в период вынашивания ребёнка

• Для лечения молочницы при беременности допустимо использование средств местного лечения. Во 2 и 3 триместре приём таблеток возможен только с разрешения врача.

• Спринцевание при беременности не рекомендуется, особенно если планируется применение агрессивных средств. Категорически запрещено спринцевание с использованием марганца, пищевой соды и хлоргексидина.

• Самыми безопасными считаются свечи Пимафуцин. Применение допустимо в 1 триместре, после родов, во время грудного вскармливания.

• Лечебный курс важно доводить до конца. Даже если после использования 2-3 свечей симптомы молочницы исчезли, лечение продолжают.

• Жжение и дискомфорт в начале лечебного курса не должны стать поводом для отказа от применения свечей. Это временный дискомфорт.

• Если во время беременности был замечен хотя бы единственный признак, характеризующий молочницу, перед родами необходимо пройти курс лечения.

• Курс лечения рекомендуется проходить и половому партнёру, даже если у него отсутствуют симптомы и жалобы.

• При лечении антибиотиками во врем беременности препараты от молочницы используют как профилактическое средство.

• После лечения, не позднее двух недель делается посев из влагалища, это необходимо для контроля состояния.

Игнорирование врачебных рекомендаций и отказ (прерывание) от терапии может привести к серьёзным проблемам со здоровьем ребёнка. Очень часто не долеченная молочница матери передаётся малышу и проявляется уже на первых неделях после его рождения. Поражению чаще всего подвергается полость рта ребёнка.

Свечи от молочницы при беременности

Появление и развитие молочницы при беременности чаще всего связано с ослаблением иммунитета. Многие лекарственные препараты женщинам в положение противопоказаны.

Есть и такие, безопасность которых пока не доказана, а это всегда риск для здоровья будущего малыша и самой мамы. 

В наши дни аптечный ассортимент предлагает достаточно большой выбор противогрибковых препаратов, которые активно используются в гинекологии.

При беременности выбор средств необходимо доверить врачу, так как из доступного разнообразия свечей от молочницы разрешённых для беременных немного:

• Свечи Примафунгин и Пимафуцин.

• Макмирор комплекс (действующие вещества Нистатин и Нифурател).

С 14-15 недели беременности назначаются:

• Нистатин

• Клотримазол

• Гино-Певарил

• средство Бура

• Пимафуцин

• Гинофорт (крем).

Эти лекарственные средства требуют осторожного применения, их используют в случаях, когда риск для здоровья мамы выше, чем для будущего ребёнка.

Иногда беременным назначают Тержинан. В инструкции к препарату обозначены возможные побочные эффекты. В составе Тержинана содержится преднизолон (гормональное препарат). Его можно использовать для лечения, но не ранее второго триместра и только при потенциальной пользе для беременной женщины.

Записаться на приём к гинекологу

Отдельная страница для записи к гинекологу ➤