Недержание мочи у женщин
Лебедев Андрей Сергеевич
Недержание мочи – достаточно распространённая проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесённых операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы. Статистика указывает на то, что в репродуктивном возрасте от недержания мочи страдает каждая пятая девушка, в ранний период климакса с этой проблемой сталкивается каждая третья дама, а после 70 лет – каждая вторая пожилая женщина.
Недержание мочи является серьёзной проблемой, которая значительно ухудшает качество жизни, приводит к расстройствам в сексуальной и психологической сфере, может провоцировать депрессии, становится препятствием к успешному построению личной жизни и карьеры. Энурез стоит рассматривать с точки зрения не только гигиенического аспекта – это заболевание также имеет медико-социальную значимость, так как вызывает у женщин самые разнообразные проблемы: сексуальные дисфункции, неврозы и пр.
Можно также встретить такой термин, как инконтиненция, который тоже означает недержание мочи, но чаще употребляется урологами и гинекологами именно при постановке диагноза. Энурезом специалисты называют нарушение мочеиспускания, которое сопровождается невозможностью регуляции опорожнения мочевого пузыря. Объёмы утечки могут варьироваться от нескольких капель до практически полного содержимого органа. Лечением заболевания занимаются гинекологи, урологи, хирурги и психотерапевты.
Проблема недержания мочи настолько глобальна, что создана даже специальная международная медицинская организация, занимающаяся вопросами изучения причин энуреза и разработкой новых эффективных методов лечения этой болезни.
Содержание:
- Причины и симптомы недержания мочи у женщин
- Диагностика недержания мочи у женщин
- Недержание мочи у пожилых женщин после 50 лет
- Лечение недержания мочи у женщин
- Витафон от недержания мочи
- Лечение стрессового недержания мочи
- Оперативное лечение
- 3 эффективных упражнения при недержании мочи
- Что делать, если страдаешь недержанием мочи?
Причины и симптомы недержания мочи у женщин
Различают следующие виды недержания мочи:
Стрессовое;
Императивное (ургентное);
Ятрогенное;
Смешанное;
Иные формы, например, энурез при переполнении мочевого пузыря, непрерывное подтекание мочи, неосознанное недержание и пр.
У женщин чаще всего встречаются именно первые три вида недержания мочи, поэтому стоит остановиться на них более подробно.
Стрессовое недержание мочи
Стрессовое недержание мочи – это невозможность контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря во время напряжения. Слово «стресс» в данном контексте означает «нагрузка» или «усилие».
Симптомы стрессового недержания мочи:
Выделение мочи при смехе, кашле, чихании, физической нагрузке, половой близости.
Если нет напряжения брюшной полости, то моча не выделяется.
Не каждое покашливание или чихание приводит к непроизвольному выделению мочи. На ранних стадиях развития недержания это происходит только при переполненном органе, а объём теряемой урины приравнивается к нескольким каплям.
По мере прогрессирования заболевания даже незначительная физическая нагрузка, например быстрая ходьба, может приводить к потере урины.
Непреодолимые позывы к мочеиспусканию у женщины отсутствуют.
Вместе с мочой может происходить непроизвольное выделение кала и газов из кишечника.
В норме физические нагрузки, а также кашель и смех, не должны приводить к выделению мочи. Этому препятствуют мышцы тазового дна и сфинктер. Однако когда они ослаблены, то становятся не в состоянии полноценно справляться со своей функцией. Моча преодолевает их сопротивление и вытекает наружу.
Причин может быть несколько:
Тяжелые роды. В этом плане особенно опасны роды, сопровождающиеся выходом крупного плода, разрезами промежности, наложением щипцов и иными манипуляциями. В группу риска попадают женщины, имеющие узкий таз.
Оперативные вмешательства на органах малого таза. Привести к стрессовому недержанию мочи могут любые вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке, матке. Опасны свищи, которые формируются между органами, так как эти дефекты тоже ведут к недержанию мочи.
Гормональные изменения в организме женщины, происходящие с возрастом. Чем меньше вырабатывается эстрогенов, тем хуже становится эластичность связок и тем ниже будет мышечный тонус.
Кроме основных причин, которые приводят к стрессовому недержанию мочи, можно дополнительно выделить следующие факторы риска:
Избыточная масса тела, особенно в сочетании с сахарным диабетом;
Резкое похудение;
Тяжелая работа, связанная с высокими физическими нагрузками;
Прохождение лучевой терапии;
Опущение и выпадение матки;
Подъем тяжестей;
Отягощенная наследственность;
Принадлежность к европеоидной расе;
Неврологические заболевания, среди которых инфаркты, инсульты, травмы позвоночника;
Бронхиальная астма, обструктивная болезнь лёгких;
Приём некоторых лекарственных препаратов.
Императивное недержание мочи
Императивное недержание мочи характеризуется нестерпимыми позывами к опорожнению мочевого пузыря. Эти позывы имеют повелительный характер, и сдержать их практически невозможно. Причём возникают они тогда, когда мочевой пузырь оказывается заполненным лишь частично. В то время как в норме женщина испытывает позыв к мочеиспусканию при накоплении в пузыре достаточно внушительных объёмов урины.
Симптомы императивного недержания мочи можно выделить следующие:
Позывы на опорожнение мочевого пузыря очень частые и возникают более 8 раз в день.
Они практически всегда возникают внезапно.
Желание помочиться является неудержимым.
Наблюдаются частые походы в туалет в ночное время.
Позывы к мочеиспусканию часто бывают продиктованы внешними факторами, среди которых, например, звук льющейся из крана воды, яркий свет, громкий звук и пр.
Когда императивное недержание мочи возникает на фоне опущения мочевого пузыря, то у женщины может появляться чувство боли и дискомфорта в нижней части живота.
Подтекание мочи может сопровождаться развитием дерматита в области паха, возможно возникновение таких мочеполовых инфекций, как вульвит, вульвовагинит, пиелонефрит, цистит и пр.
Причина императивного недержания мочи у женщин кроется в нарушении нервно-мышечной передачи в детрузоре мочевого пузыря (мышечном каркасе), что приводит к его повышенной активности. Поэтому, даже тогда, когда в полости органа скапливается незначительное количество мочи, женщина испытывает позыв к мочеиспусканию. Что касается факторов риска, которые способны привести к развитию императивного недержания мочи, то они аналогичны факторам риска при стрессовом недержании. Зачастую два этих вида недержания сочетаются друг с другом.
Узнайте больше: императивное недержание мочи
Ятрогенное недержание мочи
Ятрогенное недержание мочи – это недержание, которое развивается на фоне приёма лекарственных препаратов. Как правило, энурез становится побочным действием того или иного медикамента.
Следует знать, что к недержанию мочи могут привести такие лекарственные средства, как:
Адреномиметики (Псевдоэфедрин), которые применяют для лечения болезней бронхов. Сначала такие препараты провоцируют задержку мочи, а потом вызывают её недержание.
Любые мочегонные лекарственные средства.
Адреноблокаторы.
Гормональные препараты, содержащие в своём составе эстроген.
Колхицин, которые используют в терапии подагры.
Антидепрессанты.
Успокоительные лекарственные средства.
Когда курс лечения перечисленными лекарственными средствами будет завершен, недержание мочи пройдет самостоятельно и не потребует каких-либо терапевтических мероприятий.
Диагностика недержания мочи у женщин
Диагностику недержания мочи следует начинать с ведения дневника. Фиксировать данные в нём нужно на протяжении нескольких дней. В это время женщина должна записывать то, какое количество жидкости она выпивает, сколько раз ходит помочиться. Важно измерять объёмы вышедшей урины, а также отображать в дневнике все эпизоды недержания мочи и то, чем в это время она занималась. Чтобы понять, сколько именно мочи выходит в эпизоды недержания, можно воспользоваться так называемым PAD-тестом. На протяжении определённого времени пациентка носит урологические прокладки, взвешивая их до и после использования.
Беседа в кабинете врача имеет немаловажное значение. Она позволяет выяснить симптомы заболевания, время его манифестации.
Женщина обязательно посещает гинеколога. Во время осмотра на кресле врач оценивает состояние мышц и тканей тазового дна, наличие или отсутствие опущения влагалищных стенок и матки.
В кабинете гинеколога проводится кашлевой тест. Женщину просят покашлять в то время, когда у неё наполнен мочевой пузырь. Если во время напряжения происходит выход урины, то можно предполагать стрессовое недержание мочи.
Как правило, постановка диагноза в большинстве случаев не затруднена. Однако могут потребоваться такие дополнительные обследования, как:
Цистоскопия. Это исследование предполагает осмотр мочевого пузыря изнутри. С этой целью внутрь вводят тонкий цистоскоп через уретру. Процедура для женщины является безболезненной, для чего доктор использует специальный обезболивающий гель. Цистоскопия даёт возможность оценить состояние мочевого пузыря, исключить наличие опухолевых образований.
Уродинамическое обследование даёт оценку процессу наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Для его проведения в сам мочевой пузырь и во влагалище вводят специальные датчики, которые выдают необходимую доктору информацию.
УЗИ органов малого таза. Это обследование позволяет оценить состояние органов женской половой системы, что даёт возможность определиться с дальнейшей терапевтической тактикой.
Что касается лабораторных методов исследования, то женщине назначают общий и бактериальный анализ мочи, микроскопическое исследование мазка. Благодаря вышеперечисленным методам обследования, врач сможет выставить максимально верный диагноз и назначить необходимое лечение.
Недержание мочи у пожилых женщин после 50 лет
Чаще всего у пожилых женщин в возрасте после 50 лет преобладает смешанная форма недержания мочи, то есть имеется как стрессовый, так и ургентный компонент.
Причин, которые приводят к заболеванию, может быть множество, поэтому врач во время осмотра обязательно выясняет следующие моменты:
Страдает ли женщина от неврологических патологий.
Имеются ли у неё умственные расстройства.
Есть ли у женщины признаки болезни Паркинсона.
Страдает ли женщина от сахарного диабета.
Есть ли у неё проблемы с лишним весом.
Имеются ли грыжи межпозвоночных дисков, либо иные дегенеративные заболевания спинного мозга, которые способны сказаться на работе мочевого пузыря.
Имела ли женщина в анамнезе перенесённые операции на органах малого таза. Если таковые были, то важно выяснить, не спровоцировали ли они формирование спаек и свищей.
Все эти заболевания могут быть причиной недержания мочи, так как тем или иным образом способны влиять на функциональность мочевого пузыря. Не исключено, что у женщины имеется «недержание перенаполнения», то есть из-за сниженной чувствительности органа сигнал к его опорожнению передаётся в головной мозг слишком слабо, либо вовсе отсутствует.
Важно выяснить, какие именно лекарственные препараты принимает женщина. Особое внимание уделяют седативным и гипотензивным лекарственным средствам, диуретикам.
У пациенток пожилого возраста с диагностированным стрессовым недержанием в 30% случаев обнаруживают пролапс тазовых органов, а именно – опущение мочевого пузыря. Поэтому подход как к диагностике имеющейся проблемы, так и к лечению у пожилых женщин должен быть обязательно индивидуальным. Не стоит также упускать из внимания тот факт, что недержание мочи может развиваться на фоне относительного здоровья по причине нехватки выработки эстрогенов в постменопаузальном периоде.
Комплексное уродинамическое обследование женщинам пожилого возраста, жалующимся на недержание мочи, назначают в обязательном порядке.
Лечение недержания мочи у женщин
Терапевтическая тактика во многом зависит от того, что именно послужило причиной недержания мочи и насколько далеко зашла проблема. Лечением заболевания занимаются гинекологи, урологи и хирурги (если требуется оперативное вмешательство).
Начинать терапию любого вида недержания мочи следует по принципу «от простого к сложному».
Сперва обязательно следует испробовать наиболее доступные методы, среди которых:
Избавление от лишнего веса при наличии ожирения. Дело в том, что избыточная масса тела сказывается на состоянии внутренних органов, которые подвергаются избыточному давлению. В итоге нарушается их расположение, страдает функционирование, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. Лечение ожирения может осуществляться с помощью диеты, лекарственных препаратов, психотерапии или оперативного вмешательства на желудке.
Любые напитки, в составе которых имеется кофеин, необходимо ограничивать. В первую очередь это касается кофе и чая. Запрет на кофеин объясняется его мочегонным действием на организм. При избыточном поступлении этого вещества риск недержания мочи значительно возрастает. Что касается употребления обычной чистой воды, то её ограничивать нельзя, в противном случае можно усугубить ситуацию.
Отказ от сигарет. До сих пор не установлено чёткой взаимосвязи между табакокурением и проблемой недержания мочи. Однако доказано, что у женщин, страдающие бронхитом «курильщика», во много раз повышен риск развития стрессового недержания мочи. В целом, любые болезни дыхательной системы необходимо лечить своевременно.
Императивное недержание мочи отлично лечится в том случае, когда пациентке удаётся откорректировать режим мочеиспускания. Суть этого метода сводится к тому, что необходимо приучить свой организм мочиться по часам. Первоначальный интервал может быть установлен в 30 минут с его последующим увеличением до часа и более.
Для того чтобы повысить тонус мышц тазового дна, следует регулярно тренироваться. Специальные упражнения позволят откорректировать работу сфинктера и стенок мочевого пузыря.
Все хронические болезни обязательно должны своевременно быть пролечены, чтобы не допустить их обострения.
Не менее эффективно создавать себе психологическую установку, которая отвлекает от желания опорожнить мочевой пузырь.
Упражнения Кегеля
Упражнения Кегеля представляют собой гимнастический комплекс, который очень прост в реализации. Во-первых, женщина должна определиться с тем, что представляют собой мышцы тазового дна и где они располагаются. Для этого нужно представить процесс опорожнения мочевого пузыря и попытаться силой мышц остановить его. Именно эти мышцы и должны быть задействованы во время тренировок.
Три раза в день нужно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Время напряжения составляет от нескольких секунд на первоначальных этапах тренировки до 3-х минут в дальнейшем. Упражнения Кегеля могут выполняться практически где угодно и когда угодно, так как они абсолютно незаметны для окружающих.
Когда мышцы будут достаточно натренированы, можно попытаться их напрягать во время кашля и чихания, при физических нагрузках. Чем разнообразнее будут упражнения, тем выше их эффективность.
Можно использовать такие приёмы, как быстрые и медленные сокращения, выталкивания по типу потуг во время родов, задержка струи во время опорожнения мочевого пузыря.
Подробнее: упражнения Кегеля при недержании мочи: как делать в домашних условиях?
БОС-терапия
Упражнения с биологической обратной связью (БОС) превосходят по эффективности упражнения Кегеля, так как позволяют напрягать только нужные мышцы. Для реализации комплекса потребуется специализированная аппаратура. Она призвана не только контролировать процесс напряжения мышц, но и дополнительно стимулировать их с помощью электрических импульсов.
Доказано, что БОС-тренинг позволяет добиться контроля над мочеиспусканием в довольно короткие сроки. Однако упражнения запрещены к реализации при наличии злокачественных образований, воспалительных заболеваний в острой стадии, патологий сердца, печени и почек.
Применение тренажёров для лечения недержания мочи
Устройств, которые позволяют тренировать мышцы тазового дна, существует огромное множество. Многие из них весьма компактны и удобны в использовании. Например, тренажёр PelvicToner позволяет грамотно наращивать нагрузку на мышцы, постепенно укрепляя их. Прибор очень прост в эксплуатации, а его эффективность доказана в ходе клинических исследований.
Психотехники
Когда у вас возникают позывы к мочеиспусканию, можно попытаться отвлечься от них, переведя мысли в иное русло. Например, подумать о предстоящих планах на жизнь, прочесть интересную литературу и т. д. Главная задача, которая встаёт перед женщиной – это отсрочить мочеиспускание хотя бы на непродолжительное время.
Лекарства
Витафон от недержания мочи
Аппарат Витафон является виброакустическим прибором, который позволяет укрепить мышцы и омолодить организм. Лечение Витафоном относится к физиотерапевтическим методам воздействия, которые можно использовать в домашних условиях. Прибор представляет собой корпус-блок, подключаемый к электросети. К нему присоединены две мембраны круглой формы, которые испускают акустическую вибрацию в нескольких программируемых диапазонах. Именно эти мембраны нужно накладывать на проблемные места для оказания лечебного эффекта.
Механизм действия. Фонирование Витафоном позволяет массажировать нужную область, причём воздействие осуществляется на клеточном уровне, благодаря чему улучшается питание тканей, как мышечных, так и нервных.
При недержании мочи осуществляют фонирование следующих зон:
Зона промежности – 10 минут;
Область мышечного сфинктера мочевого пузыря (немного выше лобка) – 10 минут;
Область почек – 10-30 минут;
Область печени – до 15 минут;
Пояснично-крестцовая зона – 5 минут.
Каждую зону обрабатывают 1-3 раза в день. Курс лечения продолжается до получения стойкого результата.
Витафоном можно пользоваться женщинам, которые прошли через тяжёлые роды, что привело к недержанию мочи. Физиотерапия с его применением позволит быстрее восстановиться, ускорить заживление полученных травм.
Витафон используют для лечения энуреза у детей.
Противопоказания:
Злокачественные новообразования в зоне воздействия.
Инфекционные заболевания в стадии обострения.
Беременность.
Отзывы. Врачи отзываются об аппарате Витафон, как об эффективном приборе, позволяющем избавиться от недержания мочи. Однако ожидать чуда не стоит, поэтому перед тем как начать применять аппарат для лечения энуреза, следует проконсультироваться с врачом и выяснить причины недержания. Отзывы людей, которые использовали прибор для лечения недержания мочи, в большей степени положительные. Часто его применяют для избавления от этой проблемы у всех членов семьи.
Лечение стрессового недержания мочи
Если женщина страдает от стрессового недержания мочи, то консультация и врачебная помощь будет ей необходима. Дело в том, что с помощью консервативных методик добиться эффекта при этом типе заболевания чаще всего не удаётся.
Лечение лекарственными препаратами показано в том случае, когда стрессовое недержание имеет легкую степень выраженности, а мышцы и связки не утратили целостности. Медикаментозная коррекция возможна следующими препаратами:
Гутрон (адреномиметик). Препарат повышает тонус уретры и сфинктера. Его назначают достаточно редко, так как он оказывает негативное влияние на состояние сосудистой стенки и способствует повышению артериального давления.
Убретид (антихолинэстеразный препарат). Лекарственное средство повышает мышечный тонус. Оно показано тем пациенткам, которые страдают от гипотонии мочевого пузыря.
Дулоксетин или Симбалта (антидепрессант). Препарат помогает в 50% случаев, однако, оказывает негативное влияние на органы ЖКТ.
В целом, лекарственные препараты для лечения стрессового недержания мочи назначают нечасто, так как они обладают низкой эффективностью, но достаточным количеством побочных эффектов.
Узнайте больше: стрессовое недержание мочи
Оперативное лечение
Операции показаны в том случае, когда добиться эффекта иными методами коррекции недержания мочи не удаётся. Выбор конкретной хирургической методики зависит от особенностей женского организма, а также от степени энуреза.
Однако существуют общие противопоказания к проведению операций любого типа, среди которых:
Выявленная злокачественная опухоль.
Воспаление в области органов малого таза, находящееся в стадии обострения.
Декомпенсированный сахарный диабет.
Нарушения свёртываемости крови.
Возможно проведение следующих операций:
Слинговые операции (TVT, TVT-O). Эти операции являются малотравматичными и довольно эффективными. Во время их проведения под шейку мочевого пузыря проводят специальную петлю, которую фиксируют в нужном положении. Эта петля поддерживает уретру и не даёт моче вытекать. После такого вмешательства женщина восстанавливается очень быстро, тем не менее, риск рецидива остаётся.
> Подробнее: слинговая операция TVT
Инъекции объёмообразующих препаратов. Этот метод лечения сводится к тому, что в область уретры вводят специальное вещество, которое призвано восполнить дефицит недостающих мягких тканей и поддержать уретру в нужном положении. Операция проводится условиях амбулатории и не требует общего наркоза. Тем не менее, риск рецидива сохраняется.
> Подробнее: периуретральные инъекции объёмообразующих препаратов
Кольпорафия. Этот метод сводится к тому, что влагалище ушивают специальными нитями. Процедура показана при опущении органов малого таза и имеет ряд осложнений. Не исключено, что спустя несколько лет случится рецидив.
> Подробнее: передняя кольпорафия
Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch. Эта операция имеет своей целью подвешивание тканей, расположенных вокруг уретры, к паховым связкам. Процедура требует введения общего наркоза, имеет множество противопоказаний и большее количество осложнений, чем слинговые операции. Поэтому кольпосуспензию по Бёрчу реализуют лишь тогда, когда операция с применением петли не принесла желаемого эффекта.
> Подробнее: лапароскопическая кольпосуспензия по Burch
Лечение недержания мочи народными средствами
Клевер пашенный. Для лечения недержания мочи можно использовать траву под названием клевер пашенный. Его следует заваривать как чай и пить в виде слабого раствора. Эту траву можно приобрести в аптеке.
Медовая вода. Мёд обладает способностью удерживать воду. Поэтому народные целители используют его для лечения энуреза. Для избавления от недержания мочи, перед тем как ложиться спать, следует выпивать половину стакана тёплой воды, в которой предварительно разводят чайную ложку мёда. Курс лечения составляет 3 дня. Как вариант, можно пить медовую воду по 30 мл, три раза в сутки.
Семена укропа при энурезе у детей. Чтобы избавить ребёнка от энуреза, можно воспользоваться семенами укропа. Потребуется взять столовую ложку семян и залить их стаканом кипятка, настоять на протяжении часа, процедить. Употребляют такой настой на голодный желудок. Детям младше 10 лет дают по 1/2 стакана, а детям старше 10 лет дают по целому стакану напитка.
3 эффективных упражнения при недержании мочи
Для лечения недержания мочи можно использовать следующие упражнения, которые следует выполнять каждый день:
Нужно сесть на корточки и соединить ладони друг с другом на уровне груди. Спина при этом должна быть прямой. Неподвижно оставаться в таком положении следует не менее 30 секунд.
Необходимо лечь на спину, развести колени в стороны, соединив при этом стопы вместе. Руки вытягивают вдоль корпуса ладонями вверх. В такой позе нужно продержаться на протяжении минуты.
Нужно стать на колени и опустить ягодицы на ноги. Руки вытянуть вперёд, лицо должно смотреть вниз. В таком положении следует растягивать позвоночник на протяжении минуты.
Что делать, если страдаешь недержанием мочи?
В день следует выпивать не менее 1,5-2 литров воды без газа.
Важно создать собственный режим мочеиспускания. Нужно приучить свой организм справлять нужду в одно и то же время, например, утром, перед выходом из дома, в обед и в вечернее время, по возвращении домой.
Нельзя допускать ожирения.
Следует отказаться от всех вредных привычек.
Продукты, содержащие кофеин и высокое количество соли, нужно свести в своём меню к минимуму.
Нельзя допускать запоров. Для их профилактики следует питаться правильно, употреблять достаточное количество клетчатки и жидкости. Перед сном рекомендовано выпивать кисломолочный напиток.
Тренировать мышцы тазового дна нужно начинать ещё на этапе планирования беременности. Это позволит избежать разрывов.
Всегда нужно стараться оставаться в приподнятом настроении и радоваться жизни.
