Неврит зрительного нерва
Соков Андрей Владимирович
Мочалов Павел Александрович
Заболевания глаза и заболевания зрительного нерва – это разные патологии. Если страдает зрительный нерв, то нарушается процесс передачи нервного импульса к головному мозгу. Неврит может развиваться у людей, которые ранее не имели никаких проблем со зрением. Прогрессирует патология быстро, также быстро проходит острый период болезни.
Анатомия глаза и зрительного нерва
Чтобы человек мог видеть, на рецепторы его зрительного нерва должен попасть свет, который отражается от различных предметов. Рецепторы зрительного нерва представлены колбочками и палочками. Однако прежде чем попасть на них, световые лучи проходят через несколько структур глазного яблока.
К этим структурам относятся:
Конъюнктива. Это тончайшая плёнка, которая покрывает веки и глазное яблоко снаружи. Она не имеет большого значения в плане передачи световых лучей, но если эта оболочка воспаляется, то патологическая реакция с неё может переходить на глазной нерв.
Роговица. Это прозрачная пластинка, которая имеет слегка выгнутую форму. Она заполнена жидкостью. За роговицей находится радужка, которая имеет кольцеобразную форму. Внутри радужки располагается зрачок. Радужка имеет способность к расширению и к сужению. Это зависит от того, сколько света сквозь неё проходит.
Хрусталик. Он может изменять свою форму, благодаря ресничной мышце. Хрусталик позволяет хорошо видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии.
Стекловидное тело представляет собой желеобразную структуру, которая отвечает за преломление лучей света.
Сетчатка содержит те самые палочки и колбочки. Палочки отвечают за сумеречное зрение, а колбочки за цветовое восприятие. Сетчатка является начальным отделом зрительного нерва. Она создаёт импульс и передает его далее.
Питаются все структуры глаза от сосудов, которые располагаются за сетчаткой. Патологии тех частей глаза, которые проводят свет, развиваются медленно, зрение человек теряет на терминальных стадиях. Неврит имеет быстрое течение. Зрительная функция при его манифестации страдает в первую очередь.
Причины неврита
Сам по себе неврит зрительного нерва не развивается. Он всегда сопровождается какой-либо инфекционной болезнью.
Поэтому нужно уточнить у пациента, страдал ли он в недавнем времени такими заболеваниями, как:
Ирит (поражение радужки).
Иридоциклит (поражение ресничного тела и радужки).
Хориоидит (поражение сосудистой оболочки).
Кератит (поражение роговицы).
Конъюнктивит (поражение наружных глазных оболочек).
Остеомиелит или периостит, которые характеризуются инфицированием костей глазницы на фоне полученной ранее травмы.
Фронтит, гайморит, сфеноидит, которые сопровождаются воспалением пазух носа.
Хронические инфекции бактериальной природы: дифтерия, нейросифилис, сыпной тиф, гонорея и пр.
Инфекционное поражение головного мозга: энцефалит, менингит, арахноидит.
Воспалительные процессы в ротовой полости: парадонтит, кариес и пр.
Иногда неврит зрительного нерва развивается после перенесённой простуды или гриппа. Первые симптомы болезни появятся уже на 4-7 день после перенесённого простудного заболевания.
Симптомы неврита
Неврит развивается неожиданно для человека. Его проявления могут различаться. Иногда заболевание выражается в глазных болях, а иногда в нарушении зрения.
Специалисты различают 2 формы патологии:
Ретробульбарный неврит, когда страдает зрительный путь после выхода из глазного яблока.
Интрабульбарный неврит, когда воспаление сосредоточено на начальном отрезке нерва, но в пределах глаза.
Поражает неврит чаще всего только один глаз.
Симптомы интрабульбарного неврита
Интрабульбарный неврит имеет острое начало. Его первые симптомы появляются и набирают интенсивность за 1-2 дня. Чем сильнее поражение нерва, тем ярче проявления патологии.
Основные симптомы нарушения:
Скотомы. У человека в поле зрения появляются слепые пятна. Чаще всего они локализуют по центру глаза. Так, больной видит поражённым глазом все предметы, кроме тех, что располагаются в определённой зоне, например, прямо перед ним.
Миопия. Острота зрения падает у каждого 2 пациента, но незначительно, на 0,5-2 диоптрия. По мере прогрессирования неврита зрение может быть утрачено полностью. Иногда патология носит обратимый, а иногда необратимый характер. Всё зависит от того, вовремя ли было начато лечение.
Ухудшение сумеречного зрения. В норме, человек начинает различать предметы в темноте через 40-60 секунд после выключения света. При развивающемся неврите глаз адаптируется не ранее, чем через 3 минуты.
Ухудшение цветовосприятия. Человек может перестать видеть некоторые цвета. Иногда в поле зрения начинают появляться цветные пятна.
Интрабульбарный неврит продолжается 3-6 недель. За этот период зрение человека либо восстановится, либо человек полностью ослепнет. Чтобы исход болезни был максимально благоприятным, нужно как можно быстрее обращаться к доктору.
Симптомы ретробульбарной формы
Ретробульбарный неврит развивается реже, чем интрабульбарный. Нерв находится в полости черепа, поэтому инфекция может распространяться по его наружной поверхности, либо по внутренней поверхности. Хуже для человек, если страдает весь глазной нерв.
Вид неврита |
Место сосредоточения инфекции |
Основные проявления |
Аксиальный |
По центру зрительного нерва |
|
Периферический |
На наружных волокнах нерва |
|
Трансверсальный |
Страдает весь нерв |
Симптомы включают в себя все вышеописанные признаки характерные для аксиального и периферического поражения нерва. |
Диагностика
Чтобы уточнить диагноз доктор направит пациента на прохождение следующих исследований:
Офтальмоскопия. В темной комнате врач осматривает глазное дно больного. Для этого он использует увеличительную линзу. Этот метод позволяет оценить состояние начального отдела зрительного нерва. Если у человека неврит, то он будет иметь красный цвет. Диск отекает, на нём могут быть видны точечные кровоизлияния.
Флуоресцентная ангиография. При этом в вену человека вводят препарат, который подсвечивает сосуды глазного дна. Затем врач осматривает их с применением фундус-камеры. Это дорогостоящее исследование, которое требует использования специальной аппаратуры. Он даёт информацию о состоянии зрительного нерва в целом.
Эти методы не дадут информации о ретробульбарном неврите, так как изменения в диске случаются лишь на 5 неделе развития заболевания. Поэтому диагноз выставляют исключительно на основе жалоб пациента.
Отличия токсической невропатии от неврита
Неврит и токсическая невропатия имеют схожую симптоматику, но лечить их нужно разными способами. Чтобы правильно подобрать терапевтическую схему, врач должен верно выставить диагноз.
Для этого ему нужно принять во внимание следующие моменты:
Учет причины развития болезни. Неврит всегда развивается на фоне вирусной или микробной инфекции. Невропатия является следствием отравления метиловым спиртом или развивается после приёма больших объёмов алкоголя.
Иногда к токсической невропатии приводят следующие причины:
Интоксикация организма солями тяжёлых металлов.
Передозировка лекарственными препаратами. В этом плане опасны НПВС, антибиотики, сердечные гликозиды.
Отравление фенолформальдегидными смолами.
При невропатии страдают два глаза, а при неврите один.
При невропатии мышца радужки перестаёт работать, поэтому зрачок остаётся расширенным даже при оказании на него светового воздействия.
Офтальмоскопия не даёт какой-либо информации по поводу болезни, если у пациента развивается токсическая невропатия, так как нерв разрушается после выхода за пределы глазного яблока.
Проводимая терапия неврита не оказывает влияния на функцию зрения. Это является поводом для пересмотра диагноза.
Учитывая эти особенности, можно отличить неврит от токсической невропатии. Лечение невропатии должно базироваться на устранение того фактора, который привел к её развитию. Важно снять интоксикацию с организма. Затем стимулируют работу зрительного нерва, для чего назначают такие препараты, как: Трентал, Актовегин, Нейромидин и пр.
Часто токсическая невропатия приводит к необратимым нарушениям зрения, а лечение лишь улучшает общее самочувствие человека.
Лечение зрительного неврита
Чтобы справиться со зрительным невритом, нужно оказать воздействие на инфекцию, которая его спровоцировала. При вирусной форме болезни назначают противовирусные препараты (Амиксин), при бактериальной инфекции - антибиотики.
Не всегда удаётся точно определить патогенную флору, которая спровоцировала воспаление зрительного нерва, поэтому всем пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефтриаксон).
Лекарственная группа |
Цель лечения |
Как применять? |
Название препарата |
Глюкокортикостероиды |
Уменьшение отёка нерва, устранение повреждений нерва |
При ретробульбарном неврите препарат вводят с применением специального шприца в клетчатку глаза. |
Дексаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон. |
Дезинтоксикационные препараты |
С ними ставят капельницу |
Гемодез, Реополиглюкин. |
|
Витамины |
Улучшение обменных процессов, стимуляция передачи нервных импульсов. |
Вводят внутримышечно в виде инъекций, если лечение проводят в стационаре. |
РР (никотиновая кислота), В1 (тиамин), В6 (пиридоксин). |
Препараты для улучшения микроциркуляции |
Улучшение питания нервных волокон |
Препараты назначают после основного лечения, когда у пациента наблюдается снижение зрительной функции. |
Трентал, Ницерголин, Актовегин. |
Для улучшения нервной проводимости назначают Нивалин или Нейромидин. Если после завершения лечения у больного не восстановилось зрение, то ему назначают физиотерапию. Чаще всего пациенту показано прохождение магнитотерапии, электротерапии. Хорошо зарекомендовала себя терапия лазером.
Профилактика
Чтобы не допустить развития неврита, нужно направить усилия на предотвращение любых инфекционных заболеваний. Особенно это справедливо в отношении инфекций органов зрения.
Если вовремя начать лечение неврита зрительного нерва, то можно не допустить развития таких тяжёлых осложнений, как потеря зрения и слепота. Чтобы верно выставить диагноз и правильно подобрать терапию, необходимо обращаться к офтальмологу.
