Злокачественная опухоль
Быков Евгений Павлович
Злокачественная опухоль – это крайне опасное для жизни любого организма образование, которое состоит из злокачественных клеток. Процесс развития опухоли сопровождается бесконтрольным делением клеток, которые способны проникать в соседствующие ткани и отправлять метастазы в иные органы, расположенные вдали.
Злокачественная опухоль характеризуется следующими тремя признаками:
Опухоль продуцирует атипичные клетки, то есть те клетки, которые отличаются от тканей или органов из которых они произошли;
Для опухоли характерен клеточный полиморфизм, в ней будут содержаться юные клетки, имеющие разнородное строение;
Опухоль отличается автономным ростом, то есть её деление организм не в состоянии контролировать самостоятельно.
В настоящее время изучением злокачественных опухолей занимается такая отрасль медицины, как онкология. В зарубежных странах эта наука называется канцерологией.
Согласно статистике, злокачественные опухоли очень часто становятся причиной гибели людей, занимая второе место в мире среди всех причин смертности населения. Опережают эту патологию только сердечно-сосудистые заболевания. Подсчитано, что каждый год 6 млн человек подвергаются онкологическим болезням и 5 млн из этих людей ежегодно погибают. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В зависимости от пола часто различается и месторасположение опухоли злокачественной природы. Так, у мужского населения наиболее уязвимыми органами считаются лёгкие, простата, желудок, прямая и толстая кишка. Женщины больше подвержены опухолям молочной железы, матки, желудка, кожи, кишечника (прямой и толстой кишки).
Причины образования злокачественной опухоли
Современные онкологи считают, что причины образования злокачественной опухоли множественны и невозможно выявить какой-либо один фактор, приводящий к формированию патологического образования. Исследования, итоги которых были опубликованы в журнале Nature, указывают на то, что чаще всего на развитие злокачественной опухоли оказывает влияние внешняя среда, нежели наследственность. Более 30 мутаций клеток, приводящих к развитию опухоли, были тщательно оценены и проанализированы. В итоге, результаты показали, что не более 30% этих мутаций произошли из-за внутренних факторов, а около 70-90% напрямую зависели от воздействия вредных факторов именно внешней среды. Среди таковых: приём алкоголя, курение, негативное влияние на организм ультрафиолетового и ионизирующего излучения, некоторые вирусы.
Итак, современная онкологическая полиэтиологичекая теория выделяет следующие причины развития злокачественных опухолей:
Воздействие на организм химических канцерогенов. Причём это воздействие оказывается как местно, так и на организм в целом. Например, у трубочистов развивается опухоль мошонки, у курильщиков опухоли лёгких, у людей, работающих с асбестом опухоль плевры и т. д.
Воздействие на организм физических канцерогенов. К физическим канцерогенам относят два вида радиации: ионизирующее излучение (лучи рентгеновские, гамма-лучи, атомные частицы), а также воздействие ультрафиолетовых лучей, которые провоцируют развитие карциномы кожи.
Генетические причины, вызывающие развитие злокачественных образований. Не следует полностью отвергать факт того, что небольшая часть опухолей появляется у людей в результате наличия генетической предрасположенности. Так, опухоль молочной железы у девочек, чьи матери перенесли аналогичное заболевание, встречается чаще в три раза, чем в популяции в целом. Это же касается опухолей толстой кишки, опухоли эндокринной железы. На данный момент времени доказана и отслежена генетическая связь с 50 разновидностями опухолей.
Зависимость развития злокачественных опухолей от географической зоны проживания человека. Пока научно этот феномен не объяснен, но установлено, что географические факторы оказывают определённое влияние на развитие онкологии у населения, проживающего на одной территории. Учёные считают, что влияние оказывают такие факторы, как: особенности питания, климат, экологическая обстановка и пр.
Влияние онкогенных вирусов. Не следует исключать инфекционные факторы, которые способны спровоцировать развитие злокачественной опухоли. Доказано, что гепатит В может провоцировать опухоль печени, вирус герпеса второго типа приводит к опухолям шейки матки.
Однако, учёные указывают на то, что одного из перечисленных факторов недостаточно для того, чтобы у человека развилась злокачественная опухоль. Необходимо сочетание нескольких причин, а также нарушения в работе иммунной системы человека.
Кроме полиэтиологической теории, указывающей на причины развития злокачественных опухолей, существуют и другие теории их происхождения, среди которых:
Иммунологическая концепция предполагает, что даже малейший сбой в работе иммунитета способен привести к формированию опухоли. Приверженцы этой теории считают, что если иммунитет не уничтожил хотя бы одну мутированную клетку, то из неё может развития опухоль.
Вирусная теория существует ещё с 1946 года и указывает на то, что к трансформации здоровых клеток в опухолевые приводят вирусы, попавшие в них. Однако, на данный момент времени доказано патогенное значение лишь нескольких вирусов.
Концепция зародышевых зачатков указывает на то, что опухоли развиваются из дремлющих клеток, которые остаются в зародыше. Под воздействием ряда факторов они начинают расти и развиваться. Однако, доказано, что эта теория применима исключительно для дисэмбриональных опухолей.
Концепция раздражения, которая была популярна в 19 веке, утверждает, что опухоль формируется в тех местах организма, которые максимально подвергаются травматизации.
Ещё одна теория сводится к тому, что опухоль – это результат регенеративных процессов, которые возникают для того, чтобы устранить негативное влияние канцерогенов. Эта концепция носит название регенерационно-мутационной.
Тем не менее, полноценно дать объяснение причинам возникновения всех злокачественных опухолей не в состоянии ни одна из перечисленных теорий. Поэтому наиболее популярной остаётся именно полиэтиологическая концепция.
Симптомы злокачественной опухоли
Если рассматривать симптомы злокачественной опухоли, то конкретные её проявления будут зависеть от того, где она располагается и какие ткани вовлечены в патологический процесс. Характерной особенностью всех злокачественных онкологических образований является прогредиентное нарастание симптомов. Онкологами выделены общие симптомы для всех опухолей, имеющих злокачественную природу:
Синдром малых признаков. Этот синдром впервые был описан Савицким А. И., который в 1947 году давал характеристику злокачественной опухоли желудка. Затем эти симптомы были дополнены и обобщены. Итак, ранними проявлениями онкологии являются интоксикация организма и его истощение. Хотя не исключено, что эти признаки злокачественной опухоли могут возникнуть и в более поздний период болезни.
Больной начинает быстрее устраивать, развивается немотивированная слабость и утомляемость. Параллельно страдает аппетит. Отсутствие желание потреблять пищу, приводит к похуданию. Для опухоли желудка характерно отвращение к мясу. Прогрессирует анемия, повышается уровень СОЭ в крови.
Ещё один симптом, который должен настораживать больных – это повышение температуры тела, которое невозможно объяснить.
Синдром «плюс-ткань». Этот синдром характеризует возникновение новой ткани на том участке, где её быть не должно. То есть в организме появляется опухоль, что является для него не характерным. Часто её удаётся прощупать во время стандартного обследования. В ряде случаев даже глубокие опухоли поддаются пальпации, особенно в том случае, если они располагаются в брюшной полости или в забрюшинном пространстве. Помогают в их обнаружении и иные диагностические методики.
Синдром атипичных выделений. Всегда злокачественные опухоли приводят к появлению выделений, которые не характерны для здорового организма. Это могут быть кровотечения при повреждении опухолью кровеносных сосудов. Их локализация зависит от того, где именно она располагается. Не исключено желудочное и маточное кровотечение, отхаркивание кровью, появление крови в моче или кале и т. д.
Кроме того, организм реагирует на наличие опухоли воспалением её окружающих тканей. Это будет выражаться в появлении слизистых, либо гнойных выделений. Естественно, что место воспаления зависит от того, где находится опухоль.
Синдром дисфункционального расстройства органа
Расстройство работы органов напрямую зависит от места расположения опухоли:
Поражение кишечника провоцирует его непроходимость.
Поражение желудка приводит к разнообразным диспепсическим расстройствам: к отрыжке, рвоте, изжоге и пр.
Поражение пищевода затрудняет проходимость пищи по нему, приводит к нарушению глотания.
Поражение головного мозга провоцирует тошноту, головные боли, психические расстройства.
Поражение молочной железы приводит к западанию соска, болям, увеличению лимфатических узлов.
Поражение матки приводит к нарушению менструального цикла, к невозможности зачатия и т. д.
Поражение яичников провоцирует гормональный дисбаланс в организме.
Поражение почек провоцирует проблемы с мочеиспусканием, гиперкальциемию, анемию, отеки и пр.
Возникновение метастаз
Клетки, которые отделяются от образующей их злокачественной опухоли, попадают различными путями в соседние органы и ткани. Оседая там, они начинают процесс собственного деления, продуцируя новые клетки и формируя дочерние опухоли. Чаще всего метастазы схожи по строению с первичной опухолью, но в редких случаях могут быть более агрессивными.
Метастазы могут распространяться по следующим путям: лимфогенный (превалирует), гематогенный, имплантационный, ликворный, распространение по межтканевым щелям. В ряде случае наблюдается смешанный путь распространения метастаз. Установлено, что для разных опухолей характерны различные пути и частота метастазирования. Например, опухоль гортани даёт метастазы редко, а вот опухоль лёгких чаще всего уже распространилась по организму при первичном её обнаружении.
Виды злокачественной опухоли
Различают следующие виды злокачественных опухолей: карцинома или рак, которые происходят из эпителиальных клеток и саркома, которая развивается из соединительной ткани и её подвидов. Поэтому для обозначения злокачественных образований используют суффикс «– карцинома», либо «– саркома», например, остеосаркома, ангиосаркома и т. д.
Итак, виды злокачественной опухоли:
Карцинома (основа – эпителиальные клетки).
Меланома (основа – меланоциты).
Саркома (основа – соединительная ткань).
Лейкоз (основа – трансформированные клетки костного мозга).
Лимфома (основа – лимфатическая ткань).
Тератома (основа – клетки зародыша).
Глиома (основа – глиальные клетки).
Хориокарцигома (основа – плацентарная ткань).
Стадии развития злокачественных опухолей
Отечественные онкологи работают с классификацией, в которую входят четыре стадии развития злокачественных опухолей.
Они выглядят следующим образом:
Для первой стадии характерна чёткая локализация образования, которое располагается на ограниченном участке и не прорастает в орган. На этой стадии опухоли метастазов не дают.
Опухоль второй стадии развития имеет большие размеры, но за пределы органа не выходит. Метастазы могут быть, но определяются они только в рядом расположенных лимфатических узлах.
На третьей стадии развития опухоли, она имеет большие размеры, запускаются процессы распада. Регистрируется прорастание в стенку органа. Пущены множественные метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы.
На четвёртой стадии развития опухоли наблюдается её прорастание в рядом расположенные ткани. К этой же стадии относят любые образования, которые дают отдалённые метастазы.
Больному стадию выставляют однократно, и она сохраняется за ним до конца жизни. Стадию не меняют, даже если не наступает рецидива заболевания. Не следует путать стадии развития опухоли с клиническими группами, которые присваиваются больным. Их также существует четыре, но они могут меняться в зависимости от состояния человека. Созданы эти группы для удобства учёта людей с онкологическими болезнями.
Диагностика злокачественных опухолей
Диагностика злокачественных опухолей выстраивается на осмотре больного, который предъявляет те или иные жалобы. Если имеется подозрение на онкологический процесс, пациента направляют на консультацию к онкологу. Он, в своей работе использует следующие методы:
Лабораторная диагностика. В неё входит анализ крови, определение ферментов и проведение специальных проб.
Иммунологическая диагностика. В иммунологическую диагностику входит определение моноклоальных тел, которые продуцируют гибридомы. Кроме того, проводят иммунологическую диагностику онкомаркерами, количество которых при наличии в организме злокачественной опухоли резко возрастает. Для определённых органов специфичны свои онкомаркеры, например, для опухоли печени и яичек используется онкомаркер альфа-фетопротеин, для определения опухоли молочной железы используется онкомаркер карциноэмбрионального антигена и т.д.
В арсенале врачей имеются также маркеры, которые позволяют определить, из какой ткани состоят метастазы, если материнский очаг опухоли остаётся не обнаруженным.
Инструментальные диагностические методики. Инструментальные методы обследования будут зависеть от того, какую именно опухоль подозревают у пациента.
Это могут быть такие диагностические процедуры, как:
Колоноскопия, ФГДС (осмотр с помощью зонда, желудка + 12-перстной кишки), бронхоскопия – эндоскопические методы обследования.
УЗИ.
КТ.
Контрастное или стандартное рентгенологическое исследование.
Радионуклидная диагностика.
МРТ.
Термография.
Верификация онкологического диагноза. Для подтверждения злокачественной опухоли проводят цитологическое исследование, которое позволяет уточнить диагноз в 92% случаев. В него входят забор пункции, проведении биопсии, забор мазка-отпечатка и скарификация.
Гистологическое исследование позволяет определить вероятность наличия злокачественной опухоли в 99,8% случаев. Для проведения гистологического исследования проводят биопсию, то есть взятие образца ткани у больного с целью её последующего изучения. Ткань может быть иссечена, забрана пункционным методом, либо возможно тотальное удаление опухоли с её последующим изучением.
Биопсия не проводится при меланобластоме, так как любое повреждение этого вида опухоли способно спровоцировать её ускоренный рост.
Проведение дифференциальной диагностики. Злокачественная опухоль отличается от доброкачественного образования быстрой скоростью роста, бугристой поверхностью, повышенной плотностью. Чаще всего такие опухоли неподвижны, не имеют чётких границ и связаны с кожей. При этом лимфатические узлы увеличены, но остаются безболезненными.
Лечение злокачественных опухолей
Лечение злокачественных опухолей исключительно оперативное. Возможно проведение гормональной терапии, но показанием для этого является наличие гормонозависимых опухолей.
Кроме того, лечение злокачественных опухолей может проводиться по средствам химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии. Все эти методы могут быть применены как отдельно, так и в сочетании друг с другом.
Итак, варианты операций при наличии злокачественной опухоли следующие:
Радикальная терапия. Опухоль вырезают вместе с органом, который она поразила. Кроме того, удаляют рядом расположенные лимфатические узлы и клетки. Операции не проводят при выявлении опухоли четвёртой стадии.
Паллиативная терапия. Если операцию выполнить невозможно, то больному продляют жизнь и улучшают её качество с помощью паллиативного лечения. Опухоль удаляют, но лимфатические узлы оставляют. На них воздействуют иными методами, например, лучевой терапией. Это помогает на время справиться с болезнью.
Симптоматическое хирургическое вмешательство. Это терапия направлена на устранение основного симптома, который несёт прямую угрозу жизни больного, например, возникшая кишечная непроходимость. Опухоль при этом не убирают из организма.
Что касается лучевой терапии, то источником излучения могут быть рентгеновские лучи, гамма-лучи, альфа- и бета-лучи. Хорошо отзываются на проведение лучевой терапии лимфосаркомы, рак кожи, гортани, бронхов, пищевода, шейки матки. Доза и режим облучения для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке. Возможно проведение внутриполостного, внутритканевого и внешнего облучения. Следует знать, что лучевая терапия не может пройти для организма человека бесследно. Она практически всегда сопряжена с рядом осложнений. Об этом врачи в обязательном порядке консультируют каждого пациента.
Химиотерапия сводится к лекарственному воздействию на опухоль. Добиться этого удаётся с помощью применения различных препаратов.
Ее назначают по следующим показаниям:
В комбинации с другими методами лечения;
До проведения операции с целью повышения эффективности предстоящего вмешательства;
В качестве паллиативной методики.
Для выполнения химиотерапии используют такие препараты, как: цитостатитки, противоопухолевые антибактериальные препараты, антиметаболиты, гормональные препараты (они подбираются с учётом места локализации опухоли), препараты платины, иные средства.
Иммунотерапия также включает в себя несколько разновидностей, среди которых: неспецифическая иммунотерапия (эффект будет достигнут не всегда), местное применение вакцин, введение клеток, обладающих цитостатическим и цитотоксическим эффектом, введение белков (гемопоэтические факторы роста), специфическая иммунотерапия (введение противораковых вакцин и сывороток).
Ответы на популярные вопросы
Видно ли опухоль на УЗИ, рентгене и флюорографии? Все эти методы обследования способны «увидеть» наличие того или иного образования, но утверждать, что это именно злокачественная опухоль по данным только УЗИ, рентгенографического исследования или флюорографии, невозможно. Потребуется проведение дополнительных диагностических методик.
Может ли доброкачественная опухоль перейти в злокачественную? Да может, причём происходит этот процесс достаточно часто и называется малигнизацией.
Болит ли раковая опухоль при нажатии? Боли при нажатии на раковую опухоль появляются лишь на поздних стадиях её развития.
Бывает ли опухоль костного мозга? Такого понятия, как опухоль костного мозга не существует, но атипичные клетки способны поражать костный мозг. В этом случае врачи говорят об онкозаболевании миелоидной (кроветворной) ткани.
