Одышка при сердечной недостаточности
Молчанов Сергей Николаевич
Сердечная недостаточность проявляется застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения, а также ухудшением работы миокарда. Это явление всегда сопровождается возникновением одышки.
Причины одышки при сердечной недостаточности
Когда сердце не справляется с возложенными на него нагрузками, развивается одышка. В сосудистой системе лёгких замедляется кровоток, повышается давление в артериях. Мелкие ответвления кровеносных магистралей, питающие лёгкие, испытывают спазм, нарушается газообмен.
Механизм развития одышки при сердечной недостаточности:
Когда страдают левые участки сердца, снижаются объёмы выбрасываемой крови. В области лёгких формируется застой, так как они перенаполняются кровью.
Застойные явления способствуют нарушению газообмена в дыхательных путях, что приводит к ухудшению их вентиляции.
Организм стимулирует дыхательную функцию, усиливается частота вдохов и их глубина. Поэтому человек испытывает одышку.
Развивается интерстициальный отёк лёгких.
Головной мозг получает сигнал, что лёгкие страдают от гипоксии. Он активизирует дыхательный центр, заставляя человека делать вдохи чаще и глубже.
Заболевания, которые способны спровоцировать сердечную недостаточность с одышкой:
Артериальная гипертензия.
Стеноз митрального клапана.
ИБС.
Кардиомиопатия.
Воспаление тканей миокарда.
Сердечная дилатация.
Отравление токсическими веществами.
Если у человека имеется сахарный диабет или иные эндокринные патологии, то сердечная недостаточность в хронической форме будет быстро прогрессировать. При этом приступы одышки начнут переходить в приступы удушья.
При поражении правого желудочка сердца, одышка может отсутствовать вовсе.
Симптомы одышки при сердечной недостаточности
На то, что у человека одышка возникает именно при сердечной недостаточности, будут указывать следующие симптомы:
Вдох больному сделать очень сложно.
Если сердечная недостаточность имеет хроническое течение, то нарушение функции дыхания происходит при любой нагрузке. Чем она интенсивнее, тем тяжелее будет дышать человеку. Усиливаться такая одышка будет при нервно-психическом напряжении.
Одышка будет беспокоить человека, когда он ложится. В горизонтальном положении сердце наполняется кровью, поэтому начинает работать сильнее. Если человек сядет, то дыхание более ли менее нормализуется. Поэтому приступы одышки чаще всего случаются в ночное время.
Если приступ одышки манифестирует ночью, то человек просыпается от того, что ему нечем дышать. Приступ переходит в удушье, появляется сухой кашель. Иногда выделяется небольшое количество мокроты. Чтобы облегчить своё состояние, человек интуитивно встает, либо садится, а ноги опускает вниз.
Дышит человек ртом, говорить ему бывает сложно.
Носогубный треугольник синеет, синими становятся ногтевые фаланги.
При сердечной недостаточности всегда возникает риск развития отёка лёгких. При этом человек испытывает выраженную слабость, дыхание становится тяжёлым, у него синеют губы. Справиться с одышкой привычными методами не удаётся.
Лёгкие становятся ригидными, развивается застойный бронхит, кардиогенный пневмосклероз. Кроме одышки у больного часто возникает кашель, во время приступа может выделяться мокрота с кровью. При случившемся бронхоспазме будет нарушаться проходимость бронхов, поэтому такую одышку часто путают с бронхиальной астмой.
Такое явление, как сердечная астма характеризуется внезапным приступом инспираторной одышки. Этот клинический синдром является проявлением острой сердечной недостаточности левых отделов сердца. Одышка при этом может переходить в удушье.
Диагностика
Одышка может беспокоить человека при различных заболеваниях. Если сердечная недостаточность у больного только начала развиваться, то она будет слабой, появляются трудности с дыханием только во время физической нагрузки и в ночные часы.
Для выявления причин одышки нужно обращаться к терапевту или к кардиологу.
Доктор может назначить пациенту следующие диагностические процедуры:
ЭКГ.
Сдача крови на общий и биохимический анализ.
Эхокардиограмма.
Выполнение коронарной ангиографии.
Рентген грудной клетки.
По результатам исследования можно будет выставить диагноз и назначить лечение.
Первая помощь
Если у человека с сердечной недостаточностью развивается выраженный приступ одышки, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.
До момента приезда бригады медиков, можно предпринять следующие меры:
Открыть окна, чтобы в комнату поступал свежий воздух.
Убрать с шеи и груди человека все элементы одежды, которые могут стеснять дыхание.
Обеспечить больному полный покой, можно предложить ему таблетку нитроглицерина, которую кладут под язык.
Необходимо, чтобы человек находился в сидячем положении с опущенными вниз ногами.
Если сознание больного не нарушено, то до приезда бригады медиков можно измерить ему артериальное давление.
Лечение одышки при сердечной недостаточности
Кардиологи при одышке на фоне сердечной недостаточности могут назначить следующее лечение:
Препараты для лечения болезни, вызывавшей сердечную недостаточность.
Препараты из группы бета-блокаторов.
Мочегонные лекарственные средства, которые способствуют уменьшению объёмов крови в организме, тем самым снимают нагрузку с сердца.
Обязательно человек должен придерживаться правильного питания, уменьшить количество потребляемой соли, включать в меню жирную красную рыбу, льняное масло и орехи.
Уменьшить одышку при сердечной недостаточности можно с помощью приёма анксиолитических препаратов. Они уменьшают тревожность, позволяют устранить страх удушья, помогают человеку успокоиться. Дыхание нормализуется и выравнивается, приступ одышки отступает.
Уменьшить отёк лёгочной ткани помогают продолжительные ингаляции кислорода через этиловый спирт.
В тяжёлых случаях пациенту показана операция.
Приём лекарственных препаратов
Так как одышка является лишь симптомом сердечной недостаточности, то для избавления от неё потребуется направить усилия на коррекцию основной патологии. Лечение не может быть быстрым. Зачастую оно продолжается на протяжении многих лет и даже до конца жизни человека.
Препараты, которые назначают пациентам с сердечной недостаточностью:
Гликозиды, которые повышают работоспособность сердечной мышцы. Сюда относятся препараты Дигоксин, Коргликон и пр.
Ингибиторы АПФ. Они способствуют снижению артериального давления, снимая нагрузку с сердца и сосудов, питающих лёгочную ткань. Это могут быть такие лекарственные средства, как Каптоприл, Рамиприл, Трандолаприл и пр. Их приём позволяет расширять сосуды, снимать с них спазм.
Мочегонные лекарственные средства (Фуросемид, Бритомар) уменьшают нагрузку на сердце, выводя из организма лишнюю жидкость. Их приём позволит не допустить формирования отёков.
Вазодилататоры, например, Миноксидил или Нитроглицерин. Их используют для снятия напряжения с гладкой мускулатуры мышц.
Бета-адреноблокаторы, например, Метопролол, Целипролол и пр. Они позволяют устранить явления аритмии, уменьшить артериальное давление, снять гипоксию с тканей.
Антикоагулянты не дают сформироваться тромбам, уменьшают негативную симптоматику сердечной недостаточности, к которой относится одышка. Это могут быть такие препараты, как Варфарин, Фрагмин, Синкумар и пр.
Статины (Розувастатин, Ловастатин) назначают пациентам с сердечной недостаточностью, вызванной атеросклерозом сосудов.
Если одышка при сердечной недостаточности сопровождается болевым синдромом, то больному прописывают анальгетики.
Оперативное вмешательство
Экстренным методом разгрузки малого круга кровообращения при венозном застое является кровопускание. При этом человеку может быть выпущено от 300 до 500 мл крови.
Иногда справиться с сердечной недостаточностью с помощью лекарственных препаратов не удаётся. В этом случае пациента направляют на операцию. В ходе её проведения человеку могут быть установлены кардиостимуляторы. Иногда выполняют операцию на клапанах сердца, на его желудочках.
Хирургическое вмешательство не имеет прямого отношения к одышке, но оно направлено на устранение основной патологии. Если удастся от неё избавиться, то проблемы с дыханием пропадут сами собой.
Профилактика приступов одышки при сердечной недостаточности
Существуют немедикаментозные методы профилактики одышки, которые применимы для людей с хронической сердечной недостаточностью:
Необходимо ограничить поступление соли с продуктами питания.
Важно следить за собственным весом, не допускать его повышения. Чем больше масса тела человека, тем тяжелее сердцу и лёгким будет справляться с возложенными на них нагрузками.
Необходимо отказаться от вредных привычек, исключить алкоголь и курение из своей жизни.
Физическая нагрузка должна быть согласована с доктором.
Обязательно нужно контролировать артериальное давление и не допускать его повышения.
Изголовье кровати человека должно быть приподнято.
Ложиться спать нужно в одежде, которая не стесняет дыхание.
Полностью вылечиться от хронической недостаточности невозможно, однако повысить качество своей жизни и сделать приступы одышки легче, вполне возможно. Комплексное лечение позволяет поддерживать работоспособность на протяжении многих лет. В целом, прогноз при сердечной недостаточности зависит от основной патологии, которая привела к такому нарушению.
