Субъективная и объективная одышка
Молчанов Сергей Николаевич
Одышка – это нарушение частоты ритма, а также глубины дыхания. При этом человек испытывает ощущение нехватки воздуха, ему тяжело дышать полной грудью. Врачи различают субъективную и объективную одышку.
Что такое субъективная одышка?
Субъективная одышка проявляется в том, что человек испытывает трудности с дыханием, но при этом объективных признаков изменения его глубины, ритма и частоты не наблюдается.
Субъективная одышка может сопутствовать неврозам, нейроциркуляторной астении и истерическим припадкам. Ещё такую одышку называют дыхательным неврозом. Доказано, что около 80% пациентов, страдающих неврозами и истериями, периодически сталкиваются с изменениями дыхательного ритма.
Контроль работы дыхательной системы человека осуществляется с помощью головного мозга. Нарушения в функционировании нервной системы, стрессы и истерия – всё это приводит к сбоям в работе единого слаженного механизма. Дыхательный центр начинает отправлять по нервным волокнам слишком частые нервные импульсы к диафрагме и мышцам, отвечающим за работу грудной клетки. Часто происходит так, что мозг запоминает обстоятельства, при которых у человека случалась субъективная одышка. В последующем он воспроизводит их в аналогичной ситуации. К примеру, если первый приступ одышки случился у человека во время поездки в метрополитене, то при следующем спуске под землю он может повториться.
Причины субъективной одышки могут быть следующими:
Неврологические и психологические заболевания.
Нестабильность психики.
Частые стрессы.
Нарушения в работе вегетативной нервной системы, в том числе, нейроциркуляторная дистония.
Передозировка лекарственными препаратами.
Оказание на организм влияния токсических веществ.
Субъективная одышка может быть острой и хронической.
Когда у человека развивается острая форма одышки, это будет сопровождаться следующими симптомами:
Человек начинает задыхаться.
У него наблюдается истерический припадок, либо он находится на пике эмоционального напряжения.
Больной требует от окружающих немедленно вызвать скорую помощь, может угрожать смертью.
В острый период человеку на самом деле кажется, что он может погибнуть от нехватки воздуха.
Что касается хронической формы заболевания, то одышка будет беспокоить человека время от времени, когда он находится в стрессовой ситуации. По мере прогрессирования основной патологии, у больного появляются новые жалобы.
Субъективная одышка – это не единственный симптом неврозов и заболеваний психики. Кроме нарушений дыхания у больного в периоды обострения часто наблюдается диарея, он страдает от ухудшения аппетита, его мучает жажда. В области груди и под левой лопаткой могут возникать болезненные ощущения. Конечности у пациента дрожат, наблюдается общая мышечная слабость. У больного может кружиться голова, неметь пальцы, бегать мурашки по коже. Человек становится раздражительным, с трудом засыпает.
Во время острого приступа субъективной одышки больной может начать сильно кашлять, его дыхание становится прерывистым, он жалуется на появление кома в горле.
Ещё одна патология, которая часто сопровождается субъективной одышкой – это нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. Кроме нарушений дыхания у больного может усиливаться сердцебиение, появляться боли в груди с левой стороны. Причиной развития такого состояния могут быть самыми разнообразными.
Сюда относят:
Перенесённые острые и хронические инфекции.
Нервное переутомление.
Полученная психическая травма.
Пребывание в условиях повышенной вибрации, на жаре.
Серьёзные погрешности в питании.
Алкогольная и табачная зависимость.
Период полового созревания, сопровождающийся незрелостью механизмов регуляции нейроэндокринного механизма.
Кроме того, в плане развития нейроциркуляторной дистонии имеет значение факт наследственности.
Субъективная одышка у детей
Если периодически ребёнок жалуется на приступы удушья, а родители замечают, что во время плача или психоэмоционального напряжения он страдает от одышки, малыша нужно срочно обследовать.
Субъективная одышка у детей может указывать на серьёзные нарушения в работе ЦНС и в дыхательной системе. Другими признаками нарушений являются перепады настроения, повышенная утомляемость, ухудшение качества сна. Дети часто просыпаются по ночам, могут плакать.
Что такое объективная одышка?
Объективная одышка – это нарушения в дыхании, которые определяются всеми методами исследования. При этом субъективных ощущений человек не испытывает. Встречается такая одышка у людей, страдающих эмфиземой лёгкого. Сам пациент перестаёт предъявлять врачу жалобы на одышку, так как привыкает к затрудненному дыханию.
Эмфизема лёгких – это хроническая патология, которая сопровождается стойким расширением воздухоносных пространств и вздутием лёгочной ткани. Подобные изменения являются необратимыми.
К развитию заболевания приводят следующие причины:
Врождённый дефицит альфа-1 антитрипсина.
Курение.
Отравление токсическими веществами.
Нарушения в функционировании мелких сосудов, питающих лёгочную ткань.
Воспаления бронхов и альвеол.
Работа на производствах, где человек вынужден дышать загрязнённым воздухом.
Лёгкие человека, страдающего эмфиземой, увеличиваются в размерах. Внешним видом они могут напоминать губку.
Больные с эмфиземой лёгких страдают от одышки. Она появляется во время физической нагрузки, а по мере прогрессирования патологии начинает беспокоить человека в покое. Чтобы компенсировать недостаточность дыхания, человек начинает дышать особенным образом. Он смыкает губы и одновременно надувает щеки, как бы «пыхтит». Привыкая дышать таким образом, больной перестаёт замечать симптомы одышки, при этом она будет очевидна для доктора и даже для окружающих людей. Поэтому её называют объективной.
Кроме одышки, человека с эмфиземой будет беспокоить кашель, который сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Лицо больного становится одутловатым, вены шеи увеличиваются в размерах, кожные покровы цианотичны.
Что такое смешанная одышка?
При смешанной одышке у больного присутствуют и объективные и субъективные признаки одышки. Она встречается при различных заболеваниях органов дыхательной системы, сердца и сосудов, а также при иных патологиях.
Диагностика
Субъективная одышка является тем симптомом, по которому врачу бывает сложно выставить верный диагноз и связать этот факт с нарушениями в работе нервной системы. Чаще всего на помощь приходит метод исключения.
Если есть возможность и специализированное оборудование, то необходимо выполнить капнографию. Во время исследования удаётся измерить концентрацию углекислого газа, который человек выдыхает.
Одним и действенных методов диагностики неврологических расстройств является подробная беседа с пациентом. Доктор должен внимательно проанализировать его жалобы, уточнить степень выраженности одышки и узнать, в каких ситуациях она манифестирует. Для диагностики подобных нарушений может быть использован Наймигенский вопросник. Он был разработан голландскими пульмонологами.
Диагностика нейроциркуляторной дистонии сводится к тщательному анализу жалоб больного и наблюдению за ним на протяжении нескольких месяцев. Как правило, человек указывает не только на одышку, но и на нарушения сна, на тревожность и раздражительность. Жалобы носят множественный характер. Зачастую удаётся проследить взаимосвязь между приступами субъективной одышки и стрессовыми ситуациями, либо периодами гормональных перестроек.
Объективная одышка отличается тем, что её не замечает сам пациент, но врач отчётливо видит её признаки. Кроме того, доктор отмечает бочкообразную форму грудной клетки больного, расширенные межреберные промежутки, поверхностное дыхание с вовлечением в этот процесс вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Пациенту с подозрением на эмфизему назначают рентген лёгких, сдачу крови на биохимический анализ, КТ лёгких, спирометрию.
Лечение
Лечением субъективной одышки, возникающей на фоне нервных расстройств, должен заниматься доктор, имеющий опыт работы с пациентами с нарушениями психики. Если терапия будет отсутствовать, то это может привести к прогрессированию психологических сбоев, к снижению качества жизни больного. Как правило, такие пациенты всё время находятся в страхе перед новым приступом одышки, боясь от него погибнуть.
Схема лечения должна быть определена в индивидуальном порядке. Всё зависит от конкретных симптомов и степени их выраженности. Базируется лечение на сеансах психотерапии. Не следует относиться к ним несерьёзно. Работа с психотерапевтом позволяет обнаружить корень проблемы.
Также больным помогает дыхательная гимнастика. Упражнения призваны сократить глубину вдоха и выдоха, повысить содержание в крови углекислого газа, так как во время приступа концентрация этого вещества в организме падает.
Больной должен соблюдать распорядок дня, правильно питаться, поддерживать физическую активность. Важно отказаться от вредных привычек.
Если патология имеет тяжёлое течение, а обострения случаются часто, то человеку назначают медикаментозную коррекцию.
Он может принимать следующие препараты:
Успокоительные средства на растительной основе.
Антидепрессанты и транквилизаторы, призванные понизить уровень тревожности.
Витамин Д и магний, которые позволяют снять чрезмерное напряжение с мышц, отвечающих за движения грудины.
Бета-адреноблокаторы.
Ещё одна рекомендация, которая позволяет быстро справиться с приступом субъективной одышки и нервным напряжением – это дыхание в пакет. Такая мера позволит повысить в крови уровень углекислого газа и состояние человека улучшится.
Лечение нейроциркуляторной дистонии должно базироваться на немедикаментозных методах. Пациенту рекомендуют заниматься спортом, закаливаться, соблюдать режимные моменты. Обязательно посещение психотерапевта.
Положительного эффекта удаётся добиться методами физиотерапии. Справиться с проблемой можно благодаря приёму лечебных ванн, хорошо, если есть возможность практиковать электросон. Также пациент должен выполнять ЛФК. При нарушениях сна можно принимать пустырник или валериану. В целом, лечение нейроциркуляторной дистонии перекликается с лечением неврозов, истерии и прочих психических нарушений, которые могут сопровождаться возникновением субъективной одышки.
При эмфиземе лёгких с объективной одышкой, лечение должно быть направлено на устранение патологических симптомов. Специфическая терапия отсутствует. Больному до конца жизни назначают бронхолитики в форме таблеток и в ингаляционной форме. Это могут быть такие лекарственные средства, как Сальбутамол, Фенотерол, Теофиллин и пр. Также показан приём глюкокортикостероидов, например, Преднизолона.
На фоне развивающейся сердечной и лёгочной недостаточности пациенту прописывают диуретики, проводят оксигенотерапию. Больной обязательно должен выполнять дыхательную гимнастику. В тяжёлых случаях требуется операция, направленная на уменьшение объёма лёгких. Однако справиться с болезнью поможет только пересадка органов.
Субъективная и объективная одышка – это два симптома, которые характеризуют абсолютно разные патологии. При их обнаружении необходимо обращаться к доктору и получать лечение.
