Симптомы токсокароза у взрослых и лечение

Автор: врач-инфекционист
Данилова Татьяна Вячеславовна

Симптоматика токсокароза настолько разнообразна, что с его проявлениями могут встретиться врачи, практикующие в различных отраслях медицины, – невропатологи, окулисты, гематологи, гастроэнтерологи, терапевты. Хотя исследователи назвали человека «экологическим тупиком» токсокароза, за то, что он – несвойственный хозяин для этих паразитов, личинки токсокар вызывают немало опасных симптомов поражения внутренних органов.

Что такое токсокароз?

Токсокароз вызывает нематода из рода Токсокар, поражающая, в основном, представителей семейства псовых (лисы, песцы, волки, собаки). Длина самки этого паразита – 7-8 см, самца – 4-10 см. В теле своего основного хозяина они бурно размножаются, выделяя в окружающую среду миллионы яиц. В яйце находится живая личинка, которая под защитой его капсулы исключительно долго сохраняет свою жизнеспособность и возможность инвазии в следующего хозяина.

Токсокароз у человека протекает длительно и тяжёло, с рецидивами и периодами ремиссии. Он заражается пероральным путём, проглотив яйца, способные к инвазии. Попав в тонкий кишечник, личинки выходят из яиц, попадают с током крови в печень, лёгкие, головной мозг, глазное яблоко, почки, желчевыводящие протоки, в поджелудочную железу. Они могут осесть в тканях тела человека, покрыться капсулой и сохранять жизнеспособность до 10 лет. С появлением каких-либо факторов личинки токсокар активизируются и мигрируют по кровеносному руслу в другие органы.

Такая миграция не проходит бесследно. На месте проникновения личинки остаются следы воспаления, некроз тканей, травмированные участки. Антигены токсокар вызывают очаги сенсибилизации и бурный иммунный ответ в виде аллергии.

Симптомы токсокароза

Несмотря на то, что личинки токсокар поражают различные системы организма человека, имеются симптомы токсокароза, общие для всех форм этой разновидности гельминтоза.

Они вызваны реакцией иммунной системы на появление в тканях продуктов жизнедеятельности личинок токсокар:

• Аллергический дерматит – напоминает сыпь от укуса комара, кольцевидные папулы, приподнятые над поверхностью кожи, сопровождается зудом (от невыносимого до минимально выраженного).

• Отёк Квинке – возникает в области глотки, гортани, нарушает дыхательный процесс, вызывает удушье, кожные покровы становятся синими. Требуется немедленная медицинская помощь, не исключён летальный исход.

• Приступ бронхиальной астмы – характеризуется шумным дыханием, одышкой, частым сухим кашлем с выделением минимального количества мокроты, приступами удушья.

Интоксикация проявляется гипертермией свыше +38°C, общей слабостью. Изредка появляется ломота в суставах, головная боль, нарушения сна и аппетита. Лимфоузлы, хотя и увеличены, но по-прежнему подвижны и безболезненны, не имеют признаков воспаления. Может быть увеличено 5 и более групп лимфатических узлов.

Причины заражения токсокароми

Человек не может быть причиной заражения токсокарами, так как в его организме не образуются взрослые половозрелые особи и не могут выделяться яйца этого паразита. Наиболее вероятным источником заражения являются собаки. Они выделяют вместе с фекалиями яйца токсокар, так как в их организме паразиты проходят полный цикл развития. Чаще всего гельминтами поражаются щенки и бездомные животные. В разных регионах России степень заражения их токсокарозом составляет от 10% до 76%.

Не всегда источник заражения – контакт с собаками. Немаловажную роль здесь играет почва, употребление загрязнённых продуктов питания, воды, несоблюдение правил гигиены.

Причины развития токсокароза у человека:

• Попадание в пищеварительную систему яиц гельминтов из почвы, загрязнённой фекалиями собак, кошек при несоблюдении правил гигиены;

• Контакт с шерстью животных;

• Пикацизм или извращение вкуса (поедание непищевых веществ: мел, глина, земля);

• Профессиональный фактор (ветеринары, рабочие по уборке улиц, земледельцы, водители и автослесари, охотники, кинологи);

• Контакт пищи с экскрементами тараканов, поедающих яйца токсокар;

• Употребление недостаточно чистых овощей, фруктов, зелени, имевших контакт с почвой;

• Посещение животными детских площадок, контакт детей с остатками их экскрементов в песочницах.

Статистика констатирует повышенное заражение токсокарозом социально незащищённых слоёв населения, имеющих неудовлетворительные условия проживания, нехватку благоустроенного жилья и коммунальных удобств.

Подробнее: Токсокароз у детей

Формы токсокароза

По степени выраженности этот вид гельминтоза имеет следующие формы:

• Латентная – без видимых проявлений и беспокоящих больного симптомов;

• Стертая – с минимальными симптомами;

• Манифестная – имеющая выраженную клиническую картину.

Взрослые чаще всего заболевают стертой или латентной формами токсокароза. Заражение гельминтами может иметь, как острое, так и хроническое течение. В первом случае обострения заболевания сменяются периодами ремиссии. Обострения вызваны тем, что личинки мигрируют в новые органы и ткани и вызывают новую серию клинических симптомов.

Формы токсокароза по клиническим проявлениям:

• Висцеральная форма;

• Неврологическая форма;

• Глазная форма;

• Кожная форма.

Висцеральная форма

Диагностируется в 90% случаев заражения токсокарами. При висцеральной форме личинки гельминтов поражают внутренние органы человека. В зависимости от того, какая система подверглась вторжению, проявляются симптомы заболевания. Личинки расселяются при помощи кровотока и оседают там, где ток крови не слишком интенсивен.

При попадании в пищеварительную систему токсокары расселяются в печени, желчевыводящих протоках, в поджелудочной железе, тонком кишечнике.

Нарушения оттока желчи и панкреатических ферментов в 12-перстную кишку, травматизация стенок кишечника выражаются следующими симптомами:

• Боль под рёбрами в проекции печени и поджелудочной железы;

• Метеоризм;

• Горечь во рту;

• Снижение массы тела;

• Чередование запоров и диареи;

• Тяжесть справа под рёбрами;

• Тошнота после еды;

• Боль в животе;

• Анемия (слабость, шум в ушах, бледность кожи) из-за хронического повреждения стенки тонкого кишечника и кровопотери.

Симптомы при поражении органов дыхания:

• Затрудненный вдох и другие катаральные явления;

• Одышка, астматическое дыхание;

• Сухой кашель;

• Частые бронхиты, бронхопневмонии;

• При рентгеновском исследовании на снимке выражено усиление лёгочного рисунка, проявляется бронхо-лёгочная инфильтрация;

• Удушье с посинением кожи или носогубного треугольника (цианоз).

Нелеченная висцеральная форма поражения дыхательной системы может перейти в бронхиальную астму, пневмонию, отёк лёгких.

Попадание токсокар в сердечно-сосудистую систему приводит к воспалению сердечного клапана (эндокардит). Нарушение гемодинамики осложняется сердечной недостаточностью.

Симптомы поражения сердца токсокарами:

• «сердечный» кашель в горизонтальном положении (характерен при поражении левой половины сердечной мышцы);

• Одышка;

• Посинение ногтей, пальцев рук, носогубного треугольника;

• Отёки конечностей, живота (характерны при поражении левой половины сердечной мышцы).

Глазная форма

Эта форма токсокароза встречается крайне редко, она характеризуется поражением только одного глаза минимальным количеством личинок, чаще одной особью. Офтальмоскопия может диагностировать движение личинки. Если токсокароз поражает зрительный нерв, человека ждёт полная слепота на один глаз.

Симптомы глазной формы токсокароза:

• Покраснение конъюнктивы;

• Отёк век, гиперемия глазницы;

• Распирающая боль;

• Астигматизм;

• Выпирание глазного яблока.

Поражение глаза проявляется в следующих формах: увеит, гранулёмы глаза, абсцесс стекловидного тела, неврит зрительного нерва, кератит, эндофтальмит. У взрослых такая форма токсокароза встречается крайне редко, она практически никогда не сопровождается аллергическими реакциями.

Подробнее: Глазной токсокароз

Кожная форма При этой разновидности заболевания заметно передвижение личинок непосредственно в толще кожи. Симптомы кожной формы токсокароза: Зуд кожи, жжение, болезненность поражённых участков; Воспалённые гиперемированные следы по ходу движения личинок; Ощущение живого инородного тела в толще дермы.

Неврологическая форма

Проявляется при поражениях личинками головного мозга. При этой форме поражена центральная нервная система, оболочки головного мозга и его ткани. У пациента появляются проблемы в познавательной сфере, в реализации моторной функции.

Симптомы неврологической формы токсокароза:

• Судороги, припадки по типу эпилептических;

• Нарушения сознания, обмороки, кома;

• Нарушения вестибулярного аппарата (шаткая походка, нарушения равновесия);

• Гиперчувствительность в раздражителям типа яркого света, громких звуков, прикосновений;

• Распирающая головная боль;

• Тошнота, фонтанирующая рвота;

• Мышечная слабость вплоть до полной обездвиженности;

• Появление агрессивности, аффективного поведения, неумение выйти самостоятельно из травмирующей ситуации.

Исключительно редко отмечаются сочетанные формы токсокароза. На современном уровне наука насчитывает единичные случаи такого сочетания.

Диагностика токсокароза

Заподозрить наличие токсокар в организме по этим симптомам крайне затруднительно. Личинок невозможно обнаружить в кале, так как они не паразитируют в толстом кишечнике человека. Выделить их из тканей прижизненно не представляется возможным, так как такая процедура крайне болезненна и травматична. Наиболее точный метод диагностики токсокароза – тестирование крови пациента на специфические антитела. Если титр антител к токсокарозу равен 1:800 и выше, это говорит о высокой вероятности заболевания. Дополнительно исследуют уровень эозинофилов в крови.

Врач-инфекционист анализирует результаты лабораторных исследований и клинических проявлений и проводит дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

• Гельминтозы человека на ранней стадии (аскаридоз, описторхоз, шистосомоз);

• Неспецифический полиартрит;

• Рак;

• Фибропластический миокардит;

• Лимфогранулёматоз;

• Сенсибилизация медикаментами.

Решающим аргументом при сборе анамнеза может быть наличие собаки в доме пациента, его частый контакт с землей, работа на приусадебном участке.

Дополнительные методы диагностики токсокароза:

• Анализ на биохимию крови – отмечается повышение уровня общего белка и других компонентов крови;

• Общий анализ крови – диагностируются признаки анемии (снижение уровня гемоглобина и концентрации эритроцитов), ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов и эозинофилов;

• Исследование мокроты - при висцеральной форме заболевания микроскопическое исследование фиксирует наличие гельминтов в дыхательных путях;

• УЗИ брюшной полости – фиксирует увеличение размеров селезёнки и печени, воспалительный процесс в поджелудочной железе;

• Рентгеновское исследование грудной клетки – на снимке прослеживается появление участков уплотненной ткани, которые мигрируют с течением времени;

• КТ, МРТ – фиксируют специфически изменённые ткани с участками воспаления, содержащими личинки;

• Офтальмоскопия – выявление инородных включений при обследовании глаз.

Лечение токсокароза

В настоящее время не существует специфической терапии этого гельминтоза. Инфекционисты применяют следующие современные препараты для лечения токсокароза:

Лечение токсокароза у взрослых в условиях стационара проводят, если у них диагностируются тяжёлые осложнения. При скрытом (латентном) или стертом течении терапию токсокароза проводят амбулаторно. Массовая гибель личинок приводит к бурной реакции иммунитета в виде аллергической реакции. Поэтому, независимо от тяжести поражения, пациенту назначают антигистаминные препараты. Одновременно предписывается соблюдение диеты, исключающей яркоокрашенные овощи, цитрусовые, вино, сыр, специи.

Лечение токсокароза предусматривает применение и других препаратов, направленных, как на причину заболевания, так и на восстановление организма, на облегчение состояния человека.

Группы препаратов для медикаментозного лечения токсокароза:

Этиотропная – воздействует непосредственно на причину болезни – личинок токсокары, вызывая её гибель Мебендазол – применяется у детей старше 2-х лет и у взрослых (см. обзор таблеток от глистов) Альбендазол – разрешён к применению у пациентов после первого года жизни.

Патогенетическая – восстанавливает нарушенные болезнью процессы в организме или останавливает их дальнейшее развитие Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) – обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим действиями. Растворы электролитов (физраствор, калия хлорид, натрия ацетат) – вводятся внутривенно при тяжёлых формах токсокароза для устранения симптомов интоксикации. Препараты лакто- и бифидобактерий – восстанавливают кишечную микрофлору для нормализации стула при висцеральной форме токсокароза. Адсорбенты (смекта, энтерол) – их принимают внутрь для удаления из кишечника токсинов.

Симптоматическая – облегчает состояние больного, но не влияет ни на причину болезни, ни на её ход Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол);нормализуют температуру тела, устраняют ломоту в мышцах и суставах. Спазмолитики (дротаверин, папаверин); купируют боль в животе при спастическом сокращении желчевыводящих путей. Противорвотные (метоклопрамид, домперидон);нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, прекращают рвоту. Противоаллергические (цетиризин, кетотифен);устраняют кожный зуд и сыпь.

Критерии эффективности противогельминтной терапии:

• Клинические проявления токсокароза (температура тела, проявления интоксикации и аллергической реакции, нарушения дыхания) регрессируют;

• Уровень эозинофилов в крови снижается;

• Уровень антигенов к токсокарозу в сыворотке крови спустя 3-4 месяца после начала лечения равен 1: 8000 и ниже.

Если лабораторные и клинические показатели улучшаются медленно, то через 3-4 месяца курс лечения повторяют. В тяжёлых случаях требуется до 5 курсов противогельминтной терапии. Это заболевание имеет благоприятное развитие, заканчиваясь выздоровлением заражённого человека. В редких случаях, при сильном поражении жизненно важных органов, возможен летальный исход.

Профилактика токсокароза

Токсокароз находится на специальном контроле в Госсанэпиднадзоре. Каждый случай заболевания этим видом гельминтоза фиксируется в системе отчетности. Для решения медико-ветеринарной проблемы применяются особые меры профилактики:

• Мероприятия, направленные непосредственно на источник инвазии – дегельминтизация собак во время беременности, профилактическое лечение щенков, ежегодное своевременное обследование собак и лечение, ограничение численности безнадзорных особей, выделение специальных площадок для выгула животных.

• Мероприятия, направленные против передачи инфекции – тщательное мытье рук после общения с животными и работы с землей, обработка овощей и фруктов, защита площадок для детей и песочниц от посещения животных.

• Мероприятия, направленные на информирование о риске заболевания токсокарозом – информирование лиц группы риска (собаководов, родителей маленьких детей, охотников) о путях передачи инфекции, о специальных заменителях для лиц, склонных к пикацизму (употреблению мела, глины).

После перенесённого токсокароза организм вырабатывает местный иммунитет против повторного заражения. В настоящее время ведутся разработки вакцины, современных иммунологических методов для получения высокоспецифичных протективных препаратов для профилактики токсокароза.