Трихинеллез у человека

Автор: врач-инфекционист
Данилова Татьяна Вячеславовна

Трихинеллез – одна из разновидностей гельминтоза. Заболевание вызывается попаданием в организм небольшого паразита, относящегося к классу нематод. Половозрелая трихинелла откладывает свои личинки в кишечнике человека, а после этого, личинки попадают в мышцы с током крови, и остаются там в спящем состоянии. На 3-4 неделе от начала заражения личинки развиваются и покрываются капсулой. Возбудителем болезни является круглый червь длиной до 0,5 мм, принимающий форму спирали.

Распространённость трихинеллеза

Трихинеллез у человека относится к категории биогельминтозов, так как его вызывают черви-паразиты – трихинеллы. Болезнь диагностируется как у животных, так и у человека. Основные виды животных, чаще всего поражающиеся трихинеллезом: волк, лиса, медведь, барсук, дикий кабан. Домашние свиньи также подвержены заболеванию этим видом гельминтоза. Обычно это происходит при свободном выпасе свиней, когда им становится доступно для поедания мясо погибших животных и мелких грызунов.

Причины широкой распространённости трихинеллеза:

• Хорошая приспособляемость возбудителя к высоким и низким температурам обеспечила ему проживание во многих климатических зонах;

• Организм человека крайне восприимчив к этому заболеванию;

• Групповые вспышки гельминтоза – не редкость среди членов одного коллектива или одной семьи, употребившей мясо с трихинеллами;

• Повторные случаи заражения происходят из-за нестойкого иммунитета, сформированного после первичной инвазии.

Трихинеллы видоизменяются, появляются новые формы нематод, не образующих капсулу, а также виды, паразитирующие у птиц.

Способы заражения трихинеллезом

Трихинелла попадает в организм человека пероральным путём, при употреблении заражённого мяса. Паразиты в мясе погибают при термической обработке, поэтому главный риск несёт в себе недоваренное, вяленое и сырое мясо. Особенно опасна заражённая свинина, тюленина, медвежатина, мясо дикого кабана.

Развитие трихинеллеза в организме человека после заражения:

Первые признаки и симптомы трихинеллеза

Трихинеллез у человека не наносит организму видимого физического вреда. В мышечной ткани не происходит никаких изменений. Вред здоровью наносят белки, из которых состоит тело паразита. Они являются очень мощными аллергенами, чужеродными веществами. Сильнейшая аллергическая реакция, вызванная ими, приводит к поражению сосудов и суставов.

Инкубационный период трихинеллеза. Длится от 5 до 30 суток, чаще – 10-25 дней. Симптомы заболевания отсутствуют. Имеется закономерность – чем тяжелее форма гельминтоза, тем продолжительней латентный (скрытый) период.

Период разгара. Длительный период развития симптоматики указывает на развитие тяжёлой формы трихинеллеза.

Лёгкая и среднетяжелая форма – симптомы:

• Гипертермия. Температура повышается незначительно, более 37°C, суточная амплитуда колеблется в пределах 1°C.

• Отечность на теле и конечностях. Её причина – аллергическая реакция на внедрение чужеродного белка. Характерный симптом – «лягушачье лицо» у больного.

• Мышечные боли в верхних и нижних конечностях, мышцах спины, шеи, глаз, глотки, брюшины. Интенсивные боли начинаются в икроножных мышцах, затрагивают шейные и жевательные. Боль усиливается при пальпации и движении. Могут начать беспокоить больного с 1-3 дня внедрения паразита в организм. Раннее появление мышечных болей – признак тяжёлой формы трихинеллеза.

Сыпь на коже. Имеет разные формы:

1. В виде аллергической крапивницы – розовых пузырей различного размера, бледнеющих при надавливании;

2. Приподнятые над поверхностью кожи зудящие пузыри (утрикарная сыпь);

3. Сливающиеся между собой группы бляшек (папулёзная сыпь).

Осложнения при тяжёлых формах трихинеллеза:

• Менингоэнцефалит – воспаление оболочек головного мозга.

• Воспаление лёгких (эозинофильная пневмония). Заболевание вызвано повышенной концентрацией в ткани лёгких эозинофилов – продуктов аллергической реакции. Возможно развитие плеврита, появление симптомов бронхиальной астмы.

• Миокардит – воспаление миокарда по причине аллергии и превышенной реакции иммунитета. Чаще других осложнений становится причиной летального исхода пациентов.

• Нефрит – воспаление ткани почек.

• Гепатит – воспаление печени.

• Интенсивные болевые ощущения в мышцах приводят к частичному или полному нарушению подвижности.

Смертность при тяжёлой форме заболевания – 10-30% от общего числа пациентов. Наиболее частый период появления летальных исходов – 4-8 неделя от начала заражения. При более лёгких формах спустя 5-6 недель больные выздоравливают.

Симптомы трихинеллеза в зависимости от стадии заболевания

Проявление трихинеллеза на ранней стадии поражения зависит от концентрации паразитов в организме. Дальнейшее развитие заболевания зависит от распространения личинок в мышцах и состояния иммунной системы больного. Самые тяжёлые осложнения гельминтоза связаны с неадекватной реакцией организма на внедрение в организм чужеродного белка, а не на деятельность трихинелл и их личинок.

Стадия	Сроки с момента заражения	Симптомы
Трихинеллезная инвазия (проникновение в организм)	7 дней	Личинки трихинеллы, попавшие в организм перорально, находятся в тонком кишечнике. Они закрепляются в слизистой оболочке, вызывая воспаление стенки кишечника. В течение 55 дней в тонком кишечнике происходит развитие личинок в половозрелых особей, их оплодотворение и появление нового поколения личинок. Одна самка трихинеллы производит до полутора тысяч особей. Симптомы ранней стадии трихинеллеза: Чередование диареи с запором; Боли в эпигастральной области; Тошнота и рвота; Отсутствие аппетита.
Диссеминация (распространение личинок по организму)	2-4 неделя	Личинки начинают свою миграцию в тканях организма, проникая в мышцы. Свой путь из кишечника они проделывают по кровеносным и лимфатическим сосудам. После проникновения в кровь личинки трихинелл закрепляются в волокнах мускулатуры. Они развиваются, растут, выделяя в кровь аллергены. В организме начинается интоксикация, развиваются аллергические реакции. Периорбитальный отёк – характерный симптом трихинеллеза. Пораженные личинками мышцы глаз воспаляются и набухают от большого количества межтканевой жидкости. Верхние и нижние веки и переносица отекают, появляется боль при движении глаз. Кровоизлияния в сетчатку и под конъюнктиву глаз вызваны поражением стенок сосудов трихинеллами. Непременные симптомы – зуд и слезотечение. Гипертермия продолжается от 1 до 2 недель, является реакцией на действие токсинов, выделяемых гельминтами. Температура тела может достигать 38-40°C. Одутловатость тканей лица – вызвана попаданием трихинелл в мышцы языка и жевательные мышцы. Кожа лица поражена высыпаниями. Отёк может распространиться на ткани головного мозга, паренхиму лёгких. Головная боль – реакция на токсическое поражение головного мозга. Боль в мышцах – следствие поражения мышц трихинеллами. Начинается с конечностей, распространяется к шее и плечам. Чем выше концентрация гельминтов в организме, тем интенсивнее боли и сильнее ограничены движения. Нарушение работы ЦНС – бессонница, депрессия вызваны поражением нервных клеток. Дисфагия – проблемы глотания из-за распространения личинок в жевательных и глотательных мышцах. Дыхательные проблемы, кашель – симптомы появляются из-за выделения мокроты вследствие аллергической реакции, конфликта между антигенами и антителами. Сыпь – папулы, пятна, волдыри появляются вследствие аллергической реакции на токсины паразитов.
Стадия инкапсулирования	От 6 недель до 6 месяцев после заражения	В этот период происходит регенерация тканей. Личинки достигают размера 0,8 мм, принимают спиралевидную форму. Инородное включение (личинка) отгораживается капсулой от тканей мышцы, прекращает своё развитие. Токсины трихинелл не поступают в организм, симптомы заболевания становятся не такими интенсивными, постепенно прекращаются. Капсула кальцинируется, эти соли могут уничтожить личинку. Иногда личинка трихинеллы сохраняет жизнеспособность до 25 лет, никак не влияя на самочувствие человека . Симптомы фазы регенерации: Восстановление функций поражённых органов за 15-20 дней; Мышечные боли длятся до 2 месяцев; Повышенная концентрация эозинофилов фиксируется до 3 месяцев. Симптомы болезни могут быть смазаны, маскируются под другие заболевания. Существуют три признака трихинеллеза, всегда фиксируемых врачом после употребления заражённого мяса: Гипертермия; Повышение в крови количества эозинофилов; Отёк тканей вокруг глаз (периорбитальный отёк)

Симптомы трихинеллеза у человека могут быть похожи на проявления миозита, аллергии, инфекционного заболевания. Такая картина приводит тому, что пациент не подозревает о появлении у него гельминтоза.

Симптомы трихинеллеза у детей

Для заражения ребёнку достаточно съесть небольшой кусочек мяса с трихинеллами массой в 10-15 г, не прошедшего полноценную термическую обработку. Латентный период длится от 5 до 45 суток. Чем меньше этот срок, тем более тяжёлая форма заболевания у ребёнка.

1. Симптомы на ранней стадии. Длится 7-14 дней, после выздоровления отмечается незначительная симптоматика в течение 7-10 дней.

   • Гипертермия до 38,5°C:

   • Незначительная одутловатость лица;

   • Лёгкие мышечные боли;

   • Отёк век;

   • Повышение концентрации эозинофилов на 10-12%.

2. Симптомы на среднетяжелой стадии. Острый период длится до 3 недель, реабилитация – 2-3 недели после выздоровления.

   • Гипертермия до 40°C, жаропонижающие препараты снижают её не более чем на 1°C;

   • Боль в мышцах, суставах, в животе и в горле;

   • Кожная сыпь;

   • Отечность лица;

   • Результаты общего анализа крови: СОЭ повышена (выше 17 мм/ч), лейкоциты повышены (до 8,8·10⁹/л), концентрация эозинофилов повышена до 25-40%.

3. 

   Симптомы на тяжёлой стадии. Лечится в инфекционном отделении стационара, без терапии ребёнок может погибнуть.

   • Гипертермия до 41°C;

   • Увеличение печени и селезёнки;

   • Нарушения ЦНС: бред, возбуждение, эпилептические припадки;

   • Приступы сильной боли в животе;

   • Диарея, тошнота, рвота;

   • Сильные боли в мышцах, осложнённые судорогами;

   • Подкожные кровоизлияния и сыпь;

   • Показатели общего анализа крови: Лейкоциты до 30—40х10⁹/л; СОЭ до 50-60 мм/ч; концентрация эозинофилов до 80 — 90%;

   • Цилиндры и протеины в моче.

Лечение трихинеллеза у детей проводится противогельминтными препаратами (Тиабендазол, Вермокс) в соответствии с массой тела и возрастом ребёнка.

Препараты для симптоматического лечения трихинеллеза:

• Ибупрофен, Парацетамол – для снижения температуры, купирования болей;

• Цетрин, Лоратадин – антигистаминные средства для снижения интоксикации и проявлений аллергии;

• Папаверин, Но-шпа – спазмолитики для уменьшения болей;

• Витамины групп C и B для повышения иммунитета.

Реабилитация после заболевания проводится с помощью сеансов массажа, ванн с морской солью и лечебными травами, комплекса лечебной гимнастики.

Диагностика трихинеллеза

Общий анализ крови. При трихинеллезе у человека в крови значительно повышается содержание эозинофилов – разновидности лейкоцитов. Концентрация белых кровяных телец чаще всего повышаются при мощных аллергических реакциях, в том числе и при аллергии, сопровождающей трихинеллез.

Изменения в составе крови, диагностируемые при трихинеллезе:

• Количество эозинофилов достигает от 50 до 80% от общего числа лейкоцитов;

• Повышение концентрации лейкоцитов – признак активации иммунитета и присутствия в организме воспалительного процесса.

Эти симптомы появляются сразу же после заражения, сохраняются спустя 2-3 месяца после выздоровления.

Серологическая диагностика. Проводится анализ реакции крови на присоединение антигенов, полученных из личинок нематоды. Антитела к ним образуются, как реакция на внедрение гельминтов.

Виды серологической диагностики:

Внутривенная аллергическая проба. Проводится для провоцирования аллергической реакции в ответ на введение антигена трихинеллеза. Под кожу вводится порция раствора антигенов. Наличие заболевания диагностируют по появлению гиперемии и покраснения в месте укола. Этот метод может диагностировать трихинеллез, начиная со 2 недели заражения нематодами. Положительный результат аллергической пробы сохраняется на протяжении 5-10 лет.

Биопсия мышц. Проводится при отсутствии положительного результата от других методов исследования. Под микроскопом изучают биоматериал, полученный при помощи иглы из мышцы больного.

Исследование мяса больных животных. При многократном увеличении исследуют мясо животного – предположительного источника заражения. При помощи микроскопа обнаруживают капсулы с личинками в тканях больного животного.

Лечение трихинеллеза

Противогельминтные препараты (лечение, направленное на борьбу с возбудителем заболевания):

Препарат	Показания и эффекты	Способ применения
Мебендазол	Нарушает усвоение червями глюкозы и синтез в их организме АТФ — основного носителя энергии. В результате нарушения обмена веществ черви погибают. Мебендазол противопоказан беременным и кормящим матерям.	0,3 – 0,6 г (по 1 – 2 таблетки 0,1 г три раза в сутки) в течение 10 – 14 дней. (Справочник «Видаль», 2010 г.)
Альбендазол	Действует практически так же, как Мебендазол. Наиболее активен против личиночных форм червей. Выпускается в виде таблеток по 0,2 грамм. Противопоказан при беременности, заболеваниях сетчатки глаз.	Принимать из расчёта 10 мг на каждый килограмм массы тела пациента в течение 10 – 14 дней. (Справочник «Видаль», 2010 г.)
Вермокс	Действующее вещество; мебендазол. Эффективность составляет 90%	Взрослым принимать в течение первых трёх дней – по 100 мг 3 раза в день. Последующие 10 дней – по 500 мг 3 раза в день Дети до 7 лет: по 25 мг препарата 3 раза в день. Дети в возрасте 7 – 9 лет: 3 раза в день по 50 мг. Детям старше 10 лет принимать в течение первых трёх дней – по 100 мг 2 – 3 раза в день, затем в течение 10 дней по 500 мг 3 раза в день Принимать после еды. («Полный справочник инфекциониста» под ред. ДМН, проф., чл.-корр. РАЕ и РЭА Елисеева Ю.Ю., «Эксмо», 2007 г.)
Тиабендазол	Эффективность составляет 90%.	Доза для детей и взрослых – 25 мг на кг массы тела (доза(мг)=масса тела(кг)*25). Разделить на 2 приёма через каждые 12 часов. Курс приёма продолжают 3 – 5 суток, после чего по показаниям повторяют через 7 дней (по назначению врача). Принимать через час после еды. («Полный справочник инфекциониста» под ред. ДМН, проф., чл.-корр. РАЕ и РЭА Елисеева Ю.Ю., «Эксмо», 2007 г.)

Лечение симптомов трихинеллеза

Противовоспалительные средства (Вольтарен, Диклофенак, Диклоген, Ортофен)	Помогают справиться с воспалением, которое было вызвано аллергическими реакциями в организме больного.	По назначению врача.
Жаропонижающие средства (Парацетамол, Аспирин, Ацетилсалициловая кислота, Нурофен, Ибупрофен)	Показаны при повышении температуры тела более 38;С.	По назначению врача.
Препараты гормонов коры надпочечников – глюкокортикоиды	Гормональные средства, которые угнетают иммунную систему и аллергические реакции.	Гормональные препараты применяются только строго по назначению врача.

Высокая вероятность летального исхода, частый переход заболевания в тяжёлую форму, большое количество осложнений – веские причины для лечения трихинеллеза исключительно в условиях стационара. Несмотря на это, от 10 до 30% случаев заболевания заканчиваются летальным исходом.

За пациентами, получившими тяжёлое поражение мышц, нужен тщательный уход, так как больные полностью обездвижены и прикованы к постели. Для восстановления подвижности пациентов реабилитируют, применяя массаж и физиотерапевтические методы.

Симптоматическое лечение трихинеллеза у человека дополняется витаминной терапией, препаратами для стимуляции циркуляции крови, для защиты печени и головного мозга (при поражении этих органов).

Профилактика трихинеллеза

Меры профилактики трихинеллеза:

• Приготовление мяса (особенно свинины) должно проводиться при высокой температуре – не менее 74°C внутри куска мяса в течение минимум 15 секунд. При таких условиях личинки трихинелл обязательно погибнут, если они ещё не покрылись обызвествленной капсулой. В противном случае личинки не пострадают даже при таком нагревании. Личинки успевают покрыться капсулой при длительном течении заболевания у животного – переносчика трихинелл.

• Эффективный способ уничтожения трихинелл – заморозка в течение 20 дней при -15°C, или трёхдневная выдержка при -20°C.

• При разведении свиней не следует допускать их свободного выпаса для профилактики поедания животными заражённой падали. Нужно регулярно уничтожать крыс в месте пребывания животных и на подворье фермерского хозяйства.

• Особенно опасно употребление мяса диких животных, заражённых трихинеллезом. Виды нематод, паразитирующих в мышцах медведей, барсуков и тюленей, заметно отличаются от трихинелл свиней. Они не погибают даже при длительном замораживании. Требуется длительная термическая кулинарная обработка такого мяса. Может быть опасным в этом плане и мясо диких птиц.

Массовые мероприятия по профилактике вспышек трихинеллеза

Роспотребнадзор проводит систематический контроль условий содержания животных, предназначенных для разведения на мясо. Продажа мяса не проводится без исследования его на трихинеллез. Такой контроль проводится на рынке и в специализированных магазинах. Безопасность мяса, продающегося в местах стихийной торговли, не гарантирована.

Как проверить мясо на трихинеллез?

Личинки трихинелл обнаруживают у многих видов животных. Мясо, употребляемое в пищу человеком, должно обязательно проходить эпидемический контроль. Самые опасные виды мяса – свинина, медвежатина, мясо диких кабанов.

Внешний вид заражённого мяса практически не отличается от мяса здоровой туши. Концентрация трихинелл в поражённой ткани достигает 200 штук на 1 грамм. Обследование мяса проводится в лаборатории при помощи микроскопа. После анализа на тушу ставится специальное клеймо.

Где можно провести исследование на трихинеллез?

В санэпидстанции или в ветлаборатории продуктового рынка проводится отбор проб с туши животного. Образцы не более 5 г берут с участков повышенного кровоснабжения: жевательных мышц, языка, межреберных мышц, диафрагмы.

Даже одна обнаруженная трихинелла – повод для уничтожения всей туши, с этого времени считающейся непригодной в пищу.

Контроль ветлаборатории отсутствует на стихийных рынках, во время массового забоя скота, при употреблении в пищу охотничьих трофеев. К сожалению, трихинеллы могут быть обнаружены в 30% мяса, признанного пригодным в пищу. Профилактика заражения – тщательная кулинарная обработка мяса. Это особенно актуально при употреблении в пищу дичи в регионах, эндемичных по трихинеллезу.

Как готовить мясо, чтобы исключить заражение трихинеллезом?

Личинка трихинеллы в толще мышечной ткани может быть надёжно защищена капсулой от повреждения. Это не делает её менее опасной, ещё и повышает защиту паразита от экстремальной для него температуры. Охотники, добывшие дичь, и жители села, выращивающие и разделывающие свинину на своём подворье, не всегда проводят её исследование на трихинеллез. От заболевания может предохранить правильная кулинарная обработка мяса.

Главное – достичь температуры 80°C на протяжении 15 минут по всей толще куска.

Оптимальный способ приготовления мяса:

• Отваривание в течение 2,5 часов мяса, нарезанного кусками не более 8 см толщиной;

• Обжаривание и тушение мяса на протяжении 1,5 часов (кусочки не должны быть толще 2,5 см);

• Сало разрешено употреблять только в топленом виде.

Опасные мясные продукты:

• Домашние и сырокопчёные колбасы;

• Мясо, замороженное при недостаточно низкой температуре;

• Блюда из рубленого мяса;

• Сырое сало и мясо;

• Бифштексы с кровью;

• Запеченный окорок;

• Копченое и вяленое мясо.